Relazione salute mentale adulti 01/03/2012

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1 Relazione salute mentale adulti 01/03/2012 (a cura del responsabile Unità Funzionale Salute Mentale Adulti Zona delle Apuane, dott. Fabrizio Lazzerini)) La legge 180 e la legge 833 "Riforma del Servizio sanitario nazionale", entrambe del 1978, hanno dato avvio a profondi cambiamenti culturali e organizzativi delle istituzioni pubbliche e dell'intera comunità. Con tale normativa e stato sancito il passaggio da interventi pubblici diretti al controllo sociale della malattia mentale alla promozione della salute e alla prevenzione dei disturbi mentali. L'asse portante del processo di trasformazione e stato il riconoscimento della dignità della persona e il rispetto dei suoi diritti umani e civili. Dall'entrata in vigore di tali normative si sono avviate radicali trasformazioni organizzative dell'impianto dei servizi assistenziali, quali la creazione e lo sviluppo di una rete di servizi territoriali articolati su vari livelli di assistenza. In Toscana, il modello organizzativo dei servizi per la salute mentale si e andato configurando sempre più come un sistema di servizi in rete tra loro, con equipe multidisciplinari integrate che operano nella e con la comunità locale; servizi che si dedicano alla promozione della salute mentale, alla individuazione precoce del disturbo, alla cura e riabilitazione dei disturbi psichici delle persone di ogni età. Se la sfida durante gli anni '90 era sostanzialmente identificata con il superamento degli ospedali psichiatrici e con la necessità di stabilire servizi di salute mentale di comunità, oggi emerge una nuova sfida che e quella di rendere tali servizi sempre più capaci di rispondere, in maniera efficiente ed efficace, ai bisogni di salute mentale della popolazione. Tale sfida richiede lo sforzo di operare attivamente su più livelli di integrazione, coinvolgendo soggetti istituzionali, forze sociali, operatori pubblici e privati, secondo i1 principio di una partecipazione comune. Nella zona Apuana opera, attraverso una rete di servizi territoriali ed ospedalieri, fortemente radicati nella comunità locale di riferimento, l Unità Funzionale Salute Mentale Adulti (UFSMA) Attraverso tale rete vengono assicurati livelli di assistenza nell arco delle 24 ore, sette giorni su sette, per una risposta completa e articolata ai diritti di cittadinanza delle persone portatrici di disagio e disturbo mentale. Le prestazioni erogate agli utenti dall UFSMA rappresentano un insieme molto complesso. Si distinguono infatti diversi regimi di erogazione delle prestazioni: 1. Attività ambulatoriale e domiciliare (Centro di Salute Mentale) 2. Attività semiresidenziali, svolte presso le relative strutture (centri diurni, dayhospital presso presidi territoriali o ospedalieri); 3. Attività residenziali effettuate presso strutture a carattere residenziale; 4. Attività di ricovero presso Servizi psichiatrici di diagnosi e cure S.P.D.C, Cliniche universitarie e Cliniche Private Convenzionate. Centro di salute mentale 1

2 Il Centro di salute mentale (CSM) situato a Massa in V. Marina Vecchia, 74 è aperto tutti i giorni feriali dalle 8-20 (proiezione ambulatoriale di Carrara c/o Distretto di Carrara P.za Sacco e Vanzetti) costituisce il punto di accesso alla rete dei servizi per la salute mentale. E il luogo ove vengono coordinati tutti gli interventi di prevenzione, cura, riabilitazione, reinserimento sociale. In particolare il centro di salute mentale: -svolge attività di accoglienza e analisi della domanda degli utenti e dei loro familiari; - assicura la "presa in carico dei pazienti"; - luogo ove l Equipe multidisciplinare definisce e attua i programmi terapeuticoriabilitativi e socio riabilitativi, tramite interventi ambulatoriali, domiciliari e di "rete"; - assicura il collegamento con i medici di base, con i reparti ospedalieri e con gli altri servizi territoriali; -svolge azione di filtro sui ricoveri al fine di limitarli ai casi di comprovata necessità; -verifica e valuta la qualità degli interventi e delle procedure ai fini del miglioramento continuo del servizio; -garantisce un servizio di informazione e di assistenza per gli utenti e le loro famiglie; -assicura la tenuta dei dati di attività, le cartelle cliniche e i progetti terapeutici degli assistiti del territorio di competenza. Il Centro di salute mentale assicura l'assistenza e gli interventi, programmati e urgenti, nella sede propria, negli ambulatori, nei presidi distrettuali, presso il domicilio privato e presso il domicilio sociale dei pazienti. Personale dedicato: 11 Psichiatri 6 per il territorio di Massa-Montignoso e 5 per Carrara-Fosdinovo con la collaborazione degli IP (23+CS), AS. Dedicata per 12 H/settimanali e AS di riferimento, 3 Psicologi, 2 educatori, Operatori a Scambio relazionale (Forniti dalle Coop.) per un totale di ore 720 h/settimanale e Facilitatori sociali 250 h/settimanali. Il Servizio psichiatrico di diagnosi e cura Presso l OC SS Giacomo e Cristoforo e di Massa è situato il Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura (SPDC) (6 piano). Capienza N 10 posti +1 OB e 1DH. E prevista la presenza attiva di uno psichiatra 24h/24 Il ricovero psichiatrico avviene su indicazione dello specialista del Centro di salute mentale o del medico di famiglia o, ancora, su richiesta della persona interessata. Il servizio psichiatrico di diagnosi e cura: -assicura il trattamento in condizioni di degenza ospedaliera per pazienti del territorio di competenza (AUSL N 1); -svolge le funzioni di ricovero in trattamento sanitario volontario (TSV) e obbligatorio (TSO); - è ubicato presso il presidio ospedaliero di zona o comunque presso il presidio che assicura per la zona le prestazioni di ricovero; -dispone di letti e di spazi dedicati e adeguati alle esigenze specifiche dei pazienti. 2

3 Personale dedicato: 4 Psichiatri, 13 IP (12+CS), 6 OS. L orario notturno e festivo è coperto anche dai 10 psichiatri del CSM. Le Strutture semiresidenziali Le strutture semiresidenziali assicurano l'assistenza agli utenti che necessitano di interventi di cura e/o riabilitazione nell'arco delle ore diurne, sulla base di programmi individuali di breve, medio o lungo periodo ( attività di day-hospital psichiatrico e centro diurno). Day Service (ex Day Hospital) La struttura è ubicata all interno della sede del CSM di Massa è aperta dalle ore 9/12 dei giorni feriali e consente l effettuazione di procedure mediche: esami clinici, somministrazione di terapia infusiva e intramuscolare. Il DS ha una funzione specifica rivolta a evitare il ricovero in SPDC anche per condizioni acute o subacute, oppure ad abbreviare la durata della degenza in SPDC anche per quei pazienti che necessitino comunque di un osservazione e del monitoraggio quotidiano del trattamento. (rappresenta quel ponte che collega il trattamento ospedaliero al trattamento territoriale). I Centri diurni Il Centro Diurno di Via Marina Vecchia 74 e il Centro dell Occasioni di Nazzano (nato dalla collaborazione con Il Comune di Carrara) svolgono funzioni terapeuticoriabilitative sulla base di programmi individuali tesi a promuovere l'acquisizione di maggiori livelli di autonomia e di competenza sociali. Il Centro Diurno sito nella sede del CSM di Massa, aperto dal lunedì al venerdì, dalle ore alle Recentemente sono state riattivati i laboratori presso il Centro Diurno grazie alla stipula di è stata stipula di convenzione tra ASL - ARCI e Associazione Sognando e Gruppo di Auto Mutuo Aiuto Psichiatrico per ripristinare ed implementare l attività di tipo riabilitativo. Centro dell Occasioni Nazzano E un progetto sostenuto dal comune di Carrara in collaborazione con l UFSMA. Al suo interno vengono praticate varie attività con valenza riabilitativa. Il centro non è dedicato a disabili psichici ma è aperto a tutti i cittadini. I pazienti vengono inseriti nel percorso sulla base del PTI. Il loro inserimento può essere facilitato dagli Operatori a scambio relazionale. Personale dedicato 1 IP Referente, 2 educatori, Facilitatore sociale. Le strutture residenziali Le strutture residenziali extra ospedaliere hanno il compito di realizzare programmi 3

4 terapeutico-riabilitativi e socio-riabiltativi personalizzati, di esclusiva competenza psichiatrica, per pazienti che necessitano di residenzialità per tempi definiti secondo il piano terapeutico-riabilitativo individuale ovvero per il trattamento di situazioni di acuzie per le quali non risulti utile il ricovero ospedaliero. Le residenze si caratterizzano in distinte tipologie, in relazione all'impegno assistenziale presente: - residenze terapeutico-riabilitative con assistenza continuativa nelle 24 ore; -residenze socio-riabilitative con assistenza limitata nell'arco delle 12 ore diurne; - gruppi appartamento con assistenza limitata a fasce orarie. Le strutture residenziali attualmente presenti sul territorio Apuano sono identificabili in 3 gruppi appartamento 1 situato a Massa e 2 Carrara che ospitano 8 pazienti e una RSR con 8 posti situato a Carrara (Loc. Sorgnano) per un totale di 16 posti. La situazione residenziale rappresenta una delle criticità della Zona Apuana ci sono circa 90 utenti collocati in strutture residenziali collocate al di fuori del territorio Apuano. Sono in atto progetti che prevedono in tempi rapidi il rientro degli utenti nel loro territorio La rete territoriale delle associazioni Fanno parte integrante della rete dei servizi per la salute mentale il gruppo di automutuo aiuto psichiatrico formato da utenti ed ex utenti. Nel rispetto dell'importanza che sempre più assumono forme di organizzazione autonoma e di reciproco sostegno autogestito da parte di portatori di un problema, nella promozione dell'autonomia personale e dello stato di salute. Esperienze significative hanno e evidenziato l'importanza di una collaborazione attiva anche con le associazioni dei familiari cui va riconosciuto il valore di risorsa della comunità sociale a fianco dei servizi. Le Cooperative sociali di tipo A e B rappresentano un altro risorsa importante per i percorsi terapeutico-riabilitativi e di inclusione sociale degli utenti. Recentemente è stata stipulata una convenzione tra ASL N 1 e Gruppo di Auto Mutuo Aiuto Psichiatrico allo scopo di definire il rapporto di collaborazione con l UFSMA. E stato inoltre finanziato con euro dalla Regione Toscana il progetto Green House che prevede la realizzazione di una struttura residenziale a basso livello assistenziale gestita dal Gruppo di Auto Mutuo Aiuto Psichiatrico con il sostegno dell Azienda USL. Sono stati effettuati vari incontri per la creazione di una Consulta all interno del DSM la cui formazione è in fase di realizzazione. Attività Territoriali La Mission dell UFSMA è quella di garantire a cittadini con disagio mentale appropriati percorsi assistenziali. I percorsi assistenziali assicurano, in base alle risorse disponibili, i livelli uniformi ed essenziali di assistenza e rispondono adeguatamente alle esigenze assistenziali quanto 4

5 più la loro organizzazione tiene conto della peculiarità delle patologie e dei bisogni di salute della singola persona (Percorsi assistenziali Individualizzati). Questo può essere garantito solo se all interno del Servizio di Salute Mentale si realizza pienamente quella integrazione pluripofessionale caratteristica dell UFSMA come previsto dai PSR. L Equipe multipofessionale deve essere in grado di assicurare la continuità assistenziale, mediante appositi protocolli che disciplinano i rapporti tra l UF e le strutture sanitarie e sociali che interagiscono con essa e di fornire interventi terapeutici-riabilitativi in grado di rispondere ai bisogni del paziente, alle richieste dei familiari e della comunità. La buona pratica clinica si determina solo attraverso la chiarezza dei percorsi clinico terapeutici e una buona organizzazione dei servizi. 1) Accoglienza 2) Presa in carico 3) Risposta all emergenza territoriale 4) Consulenza (Ospedaliera, Carcere, RSA) 5) Attività Ambulatoriale 6) Attività domiciliare (medico e/o infermieristico) 7) Psicoterapia 8) Intervento terapeutico-riabilitativo (di inclusione sociale) 9) Rapporti con Agenzie/Associazioni 10) Riunioni Periodiche 11) Dimissioni 1.Accoglienza CSM Il cittadino può accedere direttamente al Servizio nelle sue ore di apertura personalmente o telefonicamente per richiedere una prima visita. L invio al CSM può essere attivato dal MMG, dai familiari del p., e da altre agenzie ( CUP, altri servizi socio-sanitari, P.S., reparti ospedalieri, carcere, etc). Personale dedicato: 4 IP a Massa + 1 IP a Carrara coordinati dallo Psichiatra di Organizzazione (Emergenza) 2.Presa in carico 5

6 Insieme delle operazioni complesse (processi) che un equipe multiprofessionale mette in atto quando un paziente, andato incontro ad un episodio di malattia mentale grave, si rivolge (direttamente o indirettamente) al CSM per chiedere aiuto. Per facilitare i percorsi terapeutico-riabilitativi sono previste due modalità di presa in carico in base alla rilevazione di bisogni semplici o complessi dell utente. Bisogno semplice, senza esigenze residenziali = Presa in Carico Ordinaria Bisogno complesso, con esigenze residenziali = Presa in Carico integrazione sociosanitaria ad Alta Progetto Terapeutico Individualizzato (PTI): è lo strumento attraverso cui viene attivata la presa in carico ed è caratterizzato da: nomina del Case Manager, ideazione, pianificazione, esecuzione, revisione, conclusione. Presa in carico Ordinaria : non prevede interventi di tipo residenziale e sarà garantita da una micro Equipe formata dal Dirigente Medico (DM) referente del caso, dal Case Manager (CM) (nominati dai Referenti Medici per il territorio di Massa e di Carrara) e da altri operatori di pertinenza a seconda del bisogno rilevato (Psicologo, Inf., AS, Operatore a Scambio relazionale ) mediante la definizione di un Progetto Terpeutico Individualizzato Ordinario Presa in carico Residenziale (ad Alta Integrazione): prevede interventi di tipo residenziale e sarà garantita dall Equipe Multidisciplinare ad Alta Integrazione Per i pazienti con doppia Diagnosi che necessitano di presa in carico è attivo un protocollo con il SERT Tutti gli interventi ritenuti necessari devono essere spiegati al paziente e ai familiari allo scopo di ottenere il consenso I casi di pazienti con problematiche di rilevante importanza per l UFSMA, a giudizio dello psichiatra di riferimento, sono esaminati e trattati da tutta l Equipe dell UFSMA nella Riunione di Equipe che si tiene ogni Martedì. Personale dedicato: 11 Psichiatri 6 per il territorio di Massa-Montignoso e 5 per Carrara-Fosdinovo con la collaborazione degli IP, AS di riferimento, 3 Psicologi, 2 educatori, Operatori a Scambio relazionale (Forniti dalle Coop.) per un totale di ore 6

7 3. Percorso di Urgenza Dal Lunedì al Sabato dalle ore alle l UFSMA garantisce la presenza di uno psichiatra e di due infermieri per la risposta alle emergenze territoriali. Nei pomeriggi prefestivi, di notte e nei festivi, il servizio di emergenza viene svolta dal DM di turno in SPDC. Le emergenze territoriali possono essere di due tipi: ambulatoriali e territoriali. ambulatoriali sono quelle in cui il paziente si presenta al CSM lamentando una sintomatologia acuta e chiedendo di essere visitato. In questo caso lo psichiatra deputato all emergenza effettua subito una visita nei locali del CSM e decide per i più opportuni provvedimenti. Le emergenze territoriali sono quelle che avvengono nel territorio della Zona Apuana fuori dalle strutture dell UFSMA. La richiesta di intervento psichiatrico è di norma richiesta dal Medico Curante del paziente, dalle strutture del 118 o dalle Forze dell Ordine. In casi particolari in cui il paziente ed i suoi problemi sono già noti all UFSMA o si ravvisa un pericolo per l incolumità del paziente o di chi gli sta intorno, lo psichiatra deputato all emergenza può decidere di effettuare la visita anche senza la richiesta da parte delle agenzie autorizzate. L attività è rivolta anche al minore che versi in condizioni di urgenza, fuori dall orario di servizio dei Colleghi della UFSMIA secondo le modalità operative delineate dal protocollo d intesa relativo, intercorrente tra UFSMA e UFSMIA. Trattamento dell emergenza presso l Unità Alta Intensità di Cura Tale attività territoriale complessa, ad alta specializzazione clinica si articola nelle seguenti attività: Day-Service (ore 9/12 dei giorni feriali) Ambulatorio ad alta intensità clinica (ore 9/12 dal lunedi al sabato e 15/17 dal lunedi al venerdi). Dedicato a quei Pazienti che non necessitano di inserimento in DS, ma che hanno bisogno di un monitoraggio quotidiano da parte di uno Psichiatra (monitoraggio clinico, sintomatologico, farmacologico, colloquio con paziente e/o familiari). Personale dedicato 1 Psichiatra + 2 IP dalle ore 8 alle 20 giorni feriali e 8-14 prefestivi. In orario notturno e festivo 2 IP in Pronta Disponibilità. 10 medici territorio ognuno coinvolto per circa 70 ore mensili 7

8 4. Consulenza. Per consulenza si intende il supporto che può essere dato da uno psichiatra ad un paziente che non necessita di presa in carico, i cui problemi siano principalmente seguiti da altre agenzie sanitarie e non. La consulenza è considerata un intervento singolo anche se può essere ripetuta più volte durante l anno. In questo caso viene attivato un percorso di Consulenza. Reparti Ospedalieri O.C. di Massa (incluso il PS) O.C. di Carrara (incluso il PS) Dipartimento Materno Infantile OPA/CNR. Le consulenze ordinarie sono programmate quelle urgenti vengono effettuate secondo la modalità del percorso di urgenza Carcere Il lavoro presso la Casa di Reclusione si articola in 15 ore settimanali suddivise in quattro accessi settimanali. Per quanto concerne le attività svolte dallo psichiatra sono riportate in apposito protocollo. Personale dedicato: 1 Psichiatra (Dr. Santinami 5. Attività Ambulatoriale L attività ambulatoriale viene erogata in due sedi ambulatoriali presso il CSM di Massa e presso il Distretto di Carrara dal lunedì al venerdì: Massa Al Martedì mattina ambulatorio prime visite (effettuato a rotazione da 4 DM) Ogni medico effettua 1 ambulatorio settimanale tramite prenotazione CUP (6 ambulatori settimanali) Carrara 1 ambulatorio settimanale per prime visite. I 5 medici dedicati a Carrara effettuano 9 ambulatori settimanali (tramite agende personali. No CUP) Ambulatori specialistici presso altre sedi. Ambulatorio UVA Nell ambito delle UVA (Unità di Valutazione Alzheimer) è prevista la consulenza psichiatrica o presso le unità UVA di Massa e Carrara o a domicilio (giovedì mattina bisettimanale). (Dr. Arena) 8

9 Ambulatorio Terapia del Dolore In collaborazione con U.O. Terapia Antalgica a scadenza mensile (giovedi nell orario 9-14 Presidio Ospedaliero di Massa). (Dr. Santinami) Ambulatorio per il Trattamento Integrato dei Disturbi Alimentari ( ATIDAP) Dedicato ai pazienti con Disturbi della Condotta Alimentare (DCA) sito in via Chiesa 7, Carrara presso la sede della ACCA. (1 volta alla settimana Dr. Rossi) Ambulatorio Psichiatrico presso il Centro Multidisciplinare per la Diagnosi e la Terapia dell Obesità (CMDTO) Nell iter diagnostico terapeutico previsto per il trattamento del paziente obeso sia esso farmacologico che chirurgico bariatrico sono previste visite psichiatriche al CMDTO situato presso la U.O Diabetologia, O.C. di Massa. (Mensile Dr. Rossi) Ambulatorio per i Disturbi dello spettro autistico dell età adulta Come previsto dal PSR 2008/20010 è stato creato in questa Azienda il Gruppo Interdisciplinare adulti ed infanzia adolescenza formato da figure professionali afferenti all UFSMA e all UFSMIA con competenze specifiche nel settore dei Disturbi dello Spettro Autistico allo scopo di garantire la continuità del percorso terapeutico anche dopo il compimento del 18 anno di età. La sede è presso il CSM di Massa. Ambulatorio per pazienti con doppia diagnosi Viene effettuato settimanalmente non rappresenta solo un attività di consulenza ma riveste un ruolo importante di collegamento con il SERT. (Dr. Vignoli) Personale dedicato 11 Psichiatri ognuno coinvolto per 50 ore mensili 6. Attività domiciliare Pazienti in carico Il DM che ha in carico il p effettuerà personalmente la visita, da qualsiasi agenzia venga la richiesta, se programmabile e non urgente, in caso di visita in urgenza, questa sarà effettuata dal DME Pazienti non noti al Servizio Le ordinarie vengono effettuate su richiesta del MMG Pazienti ricoverati presso strutture della Zona Apuana (RSA, ANFASS) La consulenza, sia urgente che ordinaria, deve essere considerata a tutti gli effetti una visita domiciliare ed eseguita secondo le modalità sopra esposte. 9

10 Assistenza infermieristica domiciliare L assistenza domiciliare infermieristica è assicurata da due infermieri che dal lunedi al sabato ore 8-20 si recano al domicilio dei pazienti il cui progetto terapeutico individuale prevede l assistenza domiciliare. Di tale attività espletata dal personale infermieristico (12 Inf) è responsabile la Coordinatrice infermieristica (Capo Sala ) in stretta collaborazione con i medici che coordinano il CSM di Massa e la sua proiezione di Carrara e i case manager. Per i casi già in carico vengono effettuate riunioni di verifica cui partecipano la Coord. Inf., il medico psichiatra referente e l IP referente. Le verifiche per i nuovi casi saranno effettuato nell ambito delle verifiche dei PTI da parte dell equipe multiprofessionale. In caso di necessità potranno essere indette su segnalazione dell I.P. delle riunioni straordinarie. Per monitorare le terapie farmacologiche a domicilio è stata recentemente introdotta la Stu Domiciliare compilata dal Medico referente, in cui è indicato l IP referente. 7. Attività di Psicologia La attività di psicoterapia e psicodiagnostica viene erogata da due psicologi attribuiti alla UFSMA presso CSM Via Marina Vecchia, 74. Il terzo psicologo attribuito si occupa esclusivamente di Disturbi Alimentari ed opera presso il Centro di Carrara. Attualmente mancano appositi protocolli di collaborazione con la UO Psicologia per definire in dettaglio le modalità di presa in carico psicoterapeutica e di valutazione testologica per i pazienti con PTI. La situazione attuale evidenzia una carenza dell intervento di tipo psicoterapico all interno dei percorsi terapeutici dell UFSMA riferibile ad un insufficiente attribuizione di personale. Ambulatorio di Psicodiagnostica Situato all interno del CSM di Massa si occupa della valutazione testologica sia dei pazienti in carico al CSM che dei pazienti inviati a consulenza da altre agenzie previa prenotazione CUP (Dr. Liala Manfredi). Personale dedicato 3 dirigenti psicologi a 38 h settimanali 8. Attività Riabilitativa Allo scopo di definire e verificare l appropriatezza dei programmi riabilitaitivi operando in accordo con il case manager e con lo psichiatra referente è stata formata l Unità Inclusione Sociale (UIS). 10

11 L UIS è composta dal DM coordinatore, 3 IP, 2 Educatori, 1 Picologo. Il percorso dell intervento riabilitativo viene di solito definito al momento della pianificazione del PTI può essere attivato in qualsiasi fase del percorso assistenziale. L operativita dell UIS è basata su schemi determinati dalla stessa allo scopo di migliorare e personalizzare l intervento di tipo riabilitativo. Si avvale di operatori a scambio relazionale e facilitatori. Operatori a scambio relazionale per un totale di 723 ore settimanali Facilitatori sociali per un totale di 250 ore settimanali Percorso semiresidenziale Viene prevalentemente svolto presso il Centro Diurno e il Centro dell Occasioni Nazzano già descritti precedentemente Persorso Residenziale Per garantire il percorso terapeutico-riabilitativo in ambito residenziale (comunità e strutture autorizzate) per i pazienti multiproblematici è stata creata l Unità Multidisciplinare Alta Integrazione (UMAI) che ha la funzione di coordinare la presa in carico residenziale dei casi con bisogni complessi che richiedono un approccio multidisciplinare ad alta integrazione socio-sanitaria. L UMAI è composta dal DM coordinatore 1 Inf. di collegamento dedicata che si rapportano con gli altri professionisti coinvolti nella presa in carico. 9. Rapporti con Auto mutuo aiuto, associazioni di familiari e di volontariato Il gruppo di Auto mutuo aiuto di Massa è attivo da diversi anni e rappresenta un punto di riferimento per questo genere di intervento a livello regionale. Il Responsabile dell UFSMA mantiene rapporti costanti con la Presidente del gruppo e col suo direttivo assicurando una funzione di supervisione del gruppo (quindicinale ad opera di DM del CSM di Massa) e di valutazione dei programmi e delle attività proposte. Il gruppo di atomutuoaiuto assicurerà una presenza tre volte alla settimana presso il CSM di Massa per attività di socializzazione e condivisione di esperienze. Garantisce inoltre il funzionamento di un servizio telefonico di accoglienza del disagio mentale, al fine di fornire adeguate informazioni sui servizi territoriali e di ridurre i pregiudizi relativi al ricorso alle cure psichiatriche. Progetto con il Gruppo di Auto mutuo aiuto al fine di assicurare la presa in carico di pazienti non collaboranti che hanno difficoltà ad esprimere richiesta di assistenza o rifiutano le usuali vie di accesso ai servizi. Allo scopo di facilitarne l accesso al servizio e poter offrire le cure necessarie. Il gruppo di auto mutuo aiuto si integra con le attività di alcune 11

12 cooperative sociali di tipo A e B al fine di garantire il maggior numero possibile di inserimenti lavorativi sociosanitari. 10. Riunione periodiche UFSMA. Settimanalmente (martedì dalle 11 alle 13 presso il CSM di Massa) viene effettuata la riunione dell equipe multidisciplinare a cui partecipano obbligatoriamente i dirigenti medici del territorio, il direttore SPDC o suo incaricato. la coordinatrice infermieristica, gli psicologi assegnati, l As. Sociale e gli educatori allo scopo di definire le nuove prese in carico, la discussione di casi complessi o di eventuali criticità, le dimissioni. Mensilmente il primo martedì del mese ore nella stessa sede sarà tenuta una riunione plenaria la cui partecipazione è estesa a tutto il personale dell UFSMA in cui verranno discusse tutte le questioni più importanti di tipo clinico e gestionale e rappresenteranno un momento di aggiornamento permanente per tutto il personale afferente all UFSMA. 11. Dimissioni Le dimissioni dei pazienti in carico all UFSMA possono essere concordate o d ufficio. Se lo psichiatra di riferimento ritiene che il paziente non abbia bisogno di ulteriori interventi, concorda con il paziente una data di interruzione della presa in carico a partire dalla quale il paziente sarà considerato dimesso. Lo psichiatra prima delle dimissioni deve informare attivamente il paziente sul riconoscimento dei segni precoci di crisi e assicurarsi che abbia capito cosa fare qualora si presentino. Se il paziente per qualsiasi motivo non riceve più nessuna prestazione da parte dell UFSMA per più di 12 mesi viene considerato dimesso d ufficio. DATI EPIDEMIOLOGICI Da un indagine effettuata in Toscana nel 2010 risulta che 1,67% della popolazione adulta (ARS Toscana, 2010) ha avuto almeno un accesso ai servizi territoriali. Questo dato corrisponderebbe, in linea di massima, alla prevalenza della psicopatologia grave, stimata tra e il 2% della popolazione. Si stima inoltre che circa il 20% dei cittadini europei sperimenta in un anno almeno una forma di disagio mentale`.negli adulti, il tasso di prevalenza va dal 12,0 per al 25,2, con una media regionale di 16,7 per abitanti residenti. Questa variabilità si riscontra anche se si considera l'incidenza trattata. I tassi, in questo caso, vanno da 2,3 a 12,3, con una media regionale di 6.3 per residenti. Dai dati emerge che la Toscana ha un tasso di prevalenza e di incidenza trattato più alto delle altre regioni con cui stata confrontata (Lazio, Lombardia). L'incidenza e un indicatore chiave per comprendere l'accessibilità dei Servizi; tale indicatore, infatti, 12

13 non e solo legato alle risorse strutturali, ma anche alla capacità dei Servizi di attrarre l'utenza. Pertanto emerge dai dati che i Servizi di salute mentale sono presenti sul territorio e rappresentano un riferimento per la popolazione. La conoscenza dei tassi di prevalenza, incidenza delle patologie e del numero degli utenti con una presa in carico, degli alti utilizzatori rappresenta uno dei dati fondamentali per la programmazione e organizzazione dei servizi. Queste informazione consentono un allocazione migliore delle risorse in modo che i servizi siano in grado di dare una risposta più appropriata ai bisogni della popolazione. Occorre considerare che gran parte della popolazione non si rivolge ai Servizi di Salute Mentale ma ai medici di famiglia e agli specialisti privati. Un altra parte non fa richiesta di alcun tipo di assistenza. I dati relativi all attività territoriale provengono dal flusso del Sistema Informatico Regionale sulla Salute Mentale (SIRSM), istituito con la delibera regionale N 687 del 26/06/2005 Prevalenza trattata nell anno è il numero di utenti con almeno un contatto nell anno con il servizio di salute mentale. Incidenza trattata nell anno è il numero di utenti che hanno avuto per la prima volta un contatto nell anno con il servizio di salute mentale (nuovi utenti). Utenti con presa in carico sono coloro che hanno ricevuto 4 o più prestazioni nell anno Utenti alti utilizzatori sono coloro che hanno ricevuto nell anno 18 o più prestazioni Dati relativi alla salute mentale adulti della Zona apuana. Questi dati sono calcolati basandoci sul dato che la popolazione dei comuni della Zona Apuana (Massa, Carrara, Montignoso e Fosdinovo) con età superiore a 17 anni residente è pari a Prevalenza trattata (utenti con almeno 1 accesso nell anno)

14 Incidenza trattata (nuovi utenti) Utenti in carico Alti utilizzatori Da sottolineare che la Zona apuana è al 1 posto per quanto concerne la prevalenza e l incidenza nel 2010 con dei tassi di prevalenza del media Reg e dei tassi di incidenza (Media Reg 6.81) questi dati sono confermati dalla pubblicazione dei dati concernenti l Epidemiologia della Regione Toscana (ARS 2011) che riporta dei tassi di prevalenza del 25.2 media Reg e dei tassi di incidenza 12.3 (Media Reg 6.3). Per quanto concerne la Presa in carico 16.1 (media Reg. 9.1) siamo al 4 posto. Alti utilizzatori 6.7 (media Reg. 2.8) siamo al 3 posto. Da segnalare che il Tasso di prevalenza nel 14

15 2011 è salito al 50.2 e l incidenza di attesta al 10.6 e la presa in carico al 18 e gli alti utilizzatori al 5.1. Anno di riferimento 2011 Numero Utenti 6534 Utenti non Residenti 1048 Stranieri 43 Ricoveri (Dati relativi alla popolazione età> 17 aa. residente AUSL N1 ( ) N Tasso N Tasso N Tasso N Tasso , , , Ci stiamo avvicinando allo standard Regionale tasso 280 circa Non ho disponibile il dato riferibile ai ricoveri ripetuti a 7 e a 30 giorni ma penso che si siano ridotti rispetto alle precedenti rilevazioni che ci penalizzavano pesantemente. Ricoveri ripetuti a giorni N R. N R.R. % N R. N R.R. % N R. N R.R. % N R. N R.R. % Percentuale regionale riferimento 7% Ricoveri Ripetuti a Giorni 30 15

16 N R. N R.R. % N R. N R.R. % N R. N R.R. % N R. N R.R. % Percentuale regionale riferimento 14% Trattamenti Sanitari Obbligatori (TSO) N TSO/ric N TSO/ric N TSO/ric N TSO/ric % % % % Consumo Antidepressivi DDD/1000 residenti N N N N Media Regionale 48.9 Tasso abbandono Antidepressivi (utenti con 1/2 confezioni) % 28.3% La percentuale è calcolata in base al rapporto tra utenti con ½ confezioni e gli utenti trattati. Media regionale 27.9%. Compliance Antidepressivi 16

17 Il dato relativo al % calcolato sulla base degli utenti con almeno 290 dosi rispetto al Totale utenti trattati Media Regionale 27.6% Tasso di suicidio (Tassi standardizzati per ) Media mondiale 13.9 ogni abitanti Media Italia 6.3 ogni abitanti Media Toscana 7.0 ogni abitanti Media USL N1 5.8 ogni abitanti La più bassa della Regione Toscana Un dato interessante il rapporto maschi femmine Media regionale USL N / Maschi / 2.9 Femmine Dati tratti dal Registro di Mortalità Regionale (RMR) riferiti al triennio 2006/2008 Tentativi di suicidio (Tassi standardizzati per ) 17

18 Tassi in Italia Regione Toscana USL N Dati tratti dal Registro di Mortalità Regionale (RMR) riferiti al triennio 2006/2008 Dati accertati dalla Polizia di Stato e Carabinieri Fonte Istat. 18