SCHEDA NOTIZIE AGRITURISMO

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Mattia Pippi
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1 SCHEDA NOTIZIE AGRITURISMO - Dati aziendali per comunicazioni al pubblico - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (Art. 47 del D.P.R , N. 445) Il/La sottoscritto/a: (cognome). (nome). nato/a a...provincia ( ) il e residente in (comune) provincia ( ) Via/Piazza.... n. C.A.P., P. I......, iscritto nell Elenco degli Operatori dell Agriturismo in qualità di soggetto titolare esercitante l attività di agriturismo in forza dell autorizzazione/dia/scia n.... del (data)..., essendo a conoscenza delle sanzioni previste dalla legge ed in particolare dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 per l ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci ivi indicate, AUTORIZZA l Arsial (Agenzia Regionale per lo Sviluppo e l Innovazione dell Agricoltura del Lazio) a diffondere notizie e comunicazioni al pubblico, a fini divulgativi e conoscitivi, riguardanti i seguenti dati aziendali: Denominazione dell azienda... Telefono/i dell azienda... Fax dell azienda... Cellulare di riferimento... Posta elettronica ( ) dell azienda... Indirizzo internet dell azienda... Coordinate della struttura (latitudine e longitudine)... Ricettività totale (n. posti letto)... Posti Letto in camera (indicare numero... Posti Letto in appartamento (indicare numero dei posti e numero degli appartamenti)... Ristorazione (n. posti)... Agricampeggio (n. piazzole)... Lingue conosciute... Modalità di Pagamento Accettate (carte di credito, bancomat, ecc)... Accesso Disabili... Animali Ammessi...

2 Servizi e attività disponibili in azienda Barrare i campi corrispondenti Ospitalità in camera Ospitalità in appartamento Ristorazione Bar Degustazione di Prodotti Tipici Vendita di Prodotti Tipici Agricoltura Biologica Internet/Wi-fi Fattoria Didattica Attività culturali e ricreative Osservazione Naturalistica Spa/Centro Benessere Area Pic Nic Bici/Mountain Bike Nursery Piscina Equitazione Escursioni in Barca Agricampeggio Pesca Pesca Sportiva Corsi e Seminari Escursioni Organizzate /Trekking Spiaggia Privata Solarium Sauna/Bagno Turco Idromassaggio Animazione /Disco Animazione per Bambini Area Giochi per Bambini/Ludoteca Immersioni/Sub Volley

3 Servizi e attività disponibili in azienda Barrare i campi corrispondenti Noleggio Auto Giochi di Società Area Pic Nic Canoa/Rafting Vela/Windsurf Basket/Minibasket Trekking Scuola di volo Bird Watching Piscina Campo da Golf/Minigolf Bowling Palestra Tennis Ping Pong Calcio Calcetto Tiro con l Arco Altro specificare attività/servizi

4 Descrizione sintetica della struttura e delle attività In alternativa, inviare una scheda descrittiva o una brochure in formato elettronico all indirizzo agriturismo@arsial.it. Il sottoscritto esprime il consenso al trattamento dei propri dati personali, ai sensi del D.Lgs. 196/03 affinché gli stessi possano essere trattati ed utilizzati da Arsial al fine di diffonderli, divulgarli e comunicarli al pubblico mediante mezzi diversi (cartacei, elettronici, ecc.), nonché per fini istituzionali e d ufficio. Il medesimo, inoltre, a titolo gratuito e senza limiti di tempo, ai sensi della Legge n. 633, Legge sul diritto d autore, autorizza l Arsial alla pubblicazione e/o diffusione in qualsiasi forma delle immagini inerenti la propria struttura agrituristica, su siti internet, carta stampata e/o qualsiasi altra forma, nonché, autorizza la conservazione delle foto stesse negli archivi informatici e prende atto che le finalità di tali pubblicazioni sono esclusivamente di carattere promozionale ed informativo. Si allega la fotocopia del proprio documento di identità in corso di validità. Luogo e data,. Firma.. NOTE PER LA COMPILAZIONE: La scheda deve essere sottoscritta dal titolare dell Autorizzazione comunale/scia iscritto nell Elenco provinciale dell agriturismo. Compilare la scheda in ogni sua parte a macchina o in carattere stampatello. Le immagini relative alla struttura, possibilmente in alta risoluzione, vanno inviate esclusivamente a mezzo mail, all indirizzo agriturismo@arsial.it.

5 Nota informativa Ai sensi del D.lgs. n. 196/2003 sulla tutela dei dati personali: Finalità del trattamento dei dati: diffusione, divulgazione e comunicazione al pubblico mediante mezzi diversi (cartacei, elettronici, ecc.), nonché per fini istituzionali d ufficio; Modalità di trattamento: informatico e cartaceo; Conseguenze del rifiuto a rispondere: non procedibilità; Diritti dell interessato: previsti dagli art. 7, 8, 9, 10 del D.lgs. n. 196/2003; Titolare del trattamento dei dati: Arsial, Agenzia Regionale per lo Sviluppo e l Innovazione dell Agricoltura del Lazio

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