La valutazione della prescrizione farmaceutica a livello nazionale e regionale. Lo strumento OsMed

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1 Per vedere questa immagine occorre QuickTime e un decompressore Photo - JPEG. La valutazione della prescrizione farmaceutica a livello nazionale e regionale. Lo strumento OsMed Roberto Raschetti Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute Istituto Superiore di Sanità

2 La Qualità Insieme delle proprietà e delle caratteristiche di un prodotto e/o di un servizio che conferiscono allo stesso la capacità di soddisfare i bisogni espliciti e impliciti del cliente/fruitore. (ISO) Questa definizione evidenzia due punti molto importanti: il soggetto che usufruisce della qualità è l'utente al quale è rivolto il bene o servizio; la qualità del bene o servizio consiste nel possesso di determinate caratteristiche. Quality is the degree to which health services for individuals and populations increase the likelihood of desired health outcomes and are consistent with current professional knowledge. Lohr KN, Schroeder SA. N Engl J Med 322:707-12, 1990

3 Le dimensioni della qualità Struttura Processo Risorse disponibili: personale, attrezzature, finanziamenti. Strategie di governo o system design Volume di prestazioni Appropriatezza Esiti Finali (riduzione del malessere, della sofferenza, della disabilità funzionale,ecc). Intermedi (modificazioni biologiche es. riduzione dell ipertensione arteriosa).

4 Le dimensioni della qualità Struttura Processo Risorse disponibili: personale, attrezzature, finanziamenti. Strategie di governo o system design Volume di prestazioni Appropriatezza Esiti Finali (riduzione del malessere, della sofferenza, della disabilità funzionale,ecc). Intermedi (modificazioni biologiche es. riduzione dell ipertensione arteriosa).

5 Farmacie Dati di popolazione, classificazioni, DDD, etc Tracciabilità Farmaci MMG Datawarehouse Dati Regioni Flussi contabili Distribuzione intermedia

6 Alcuni spunti di lettura Il profilo prescrittivo nella popolazione generale Il quadro complessivo dell uso dei farmaci Gli indicatori di appropriatezza L analisi della dinamica temporale

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9 Per un aumento dell 1% dell incidenza della popolazione anziana (65+ anni) si può stimare un aumento di circa il 6% del consumo di farmaci in termini di dosi.

10 Il quadro complessivo dell uso dei farmaci

11 70% SSN Ogni giorno in Italia vengono consumate oltre 82 milioni di dosi e in un anno 508 dosi a persona

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14 Variabilità regionale dei consumi farmaceutici territoriali

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16 Farmaci di classe C e Automedicazione

17 I farmaci equivalenti

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20 Antibiotici in Medicina generale Criticità Antibiotics are the only drugs which influence not just the patient being treated but the entire ecosystem in which he or she lives. Uso inappropriato Costi Resistenza Efficacia Avorn J. Ann Int Med 2000

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22 Antibiotici in Medicina generale

23 Fattori economici e culturali che influenzano l uso e l abuso di antibiotici: le basi non-farmacologiche della terapia.. La comprensione dei fattori che influenzano il corrente pattern d uso risulta fondamentale per implementare strategie di politica sanitaria con l obiettivo di ridurre l uso inappropriato Avorn J, et al. Ann Intern Med 2000; 133:

24 Gli indicatori di appropriatezza Indicatore: variabile misurabile che serve a confrontare un fenomeno nel tempo e nello spazio o rispetto ad un obiettivo da raggiungere o da mantenere.

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26 Indicatori di appropriatezza scelti sulla base di tre principi: la presenza di una solida evidenza scientifica; l applicazione degli indicatori in altri contesti nazionali o internazionali; un consenso di massima manifestato dai medici prescrittori. Set di indicatori organizzato sotto forma di problema clinico, all interno del quale sono poi esplicitate le categorie terapeutiche. Per esempio, all interno del problema prevenzione del rischio cardiovascolare vengono sviluppati gli indicatori relativi ai farmaci per ipertensione e scompenso e agli ipolipemizzanti.

27 Indicatori di appropriatezza Problematica N. di indicatori Farmaci per la prevenzione del rischio cardiovascolare (6) Farmaci per la prevenzione e trattamento di eventi tromboembolici (1) Farmaci per il diabete mellito (3) Farmaci per il trattamento dell ulcera peptica e della malattia da reflusso (2) Antibiotici ad ampio spettro (2) Farmaci per il trattamento della depressione (1) Due tipologie di indicatori: prevalenza d uso di specifici gruppi di farmaci aderenza al trattamento (DDD/utilizzatore)

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30 L analisi della dinamica temporale

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33 APPARATO CARDIOVASCOLARE

34 ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SISTEMICO

35 Le Dear Doctor Letter sul Ketorolac

36 Le Dear Doctor Letter sul Ketorolac

37 Non tutto ciò che può essere misurato conta e non tutto ciò che conta può essere misurato. (A. Einstein) Misurare senza cambiare è uno spreco. Cambiare senza misurare è scervellato (Berwick, 1989) Tutti vogliono le misure, nessuno vuole essere misurato. (anonimo)