La qualità dell'assistenza nelle cure di fine vita i dati della Toscana

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1 La qualità dell'assistenza nelle cure di fine vita i dati della Toscana Francesca Collini, Sara D Arienzo, Vieri Lastrucci (UNIFI), Silvia Forni, Alfredo Zuppiroli, Andrea Vannucci Agenzia regionale di sanità della Toscana Confronto su alcuni aspetti delle cure di fine vita tratti dalle indagini dell ARS Toscana e dell ASSR Emilia Romagna 8 luglio 207 Villa La Quiete, Sala Rita Dioguardi

2 IL CONTESTO CLINICO Oncologia maggiori ricerche ed esperienze prevedibilità del decorso clinico facile capire il limite delle cure tradizionali iniziare con chiarezza cure di fine vita Malattie croniche poche esperienze lento degradare delle funzionalità picchi di riacutizzazioni difficile individuare il momento di vicinanza alla terminalità resistenze di natura culturale

3 IL CONTESTO NORMATIVO..in attuazione della Legge 38/200 la Regione Toscana: Delibera 99/204 modello assistenziale della rete di Cure Palliative Consiglio sanitario approvato doc 204 Pianificazione anticipata e condivisa delle cure. Le insufficienze d organo end stage 3 8 hospice in Toscana + pediatrico

4 La sfida per il Sistema Sanitario Garantire percorsi assistenziali che permettano l individuazione e la presa in cura precoce di qualsiasi malattia cronica a prognosi infausta, consentendo la continuità assistenziale, una pianificazione anticipata delle cure e la migliore qualità della vita

5 ARS propone un set di indicatori di monitoraggio ed esito come adeguati strumenti di governance clinica per la Rete delle Cure palliative

6 Gli indicatori (/2) Pronto p p Soccorso e Ospedale accessi al pronto soccorso nell ultimo mese di vita accessi al pronto soccorso senza esito di ricovero nell ultimo mese di vita ricoveri nell ultimo mese di vita Intensità delle cure nel fine vita terapia intensiva nell ultimo mese di vita interventi di supporto vitale intensivo nell ultimo mese di vita ospice e luogo del decesso decesso in ospedale accessi all ospice negli ultimi 7 giorni di vita accessi all ospice nell ultimo mese di vita accessi all ospice nell ultimo anno vita

7 Gli indicatori (2/2) Ulteriori indicatori nuovo regime chemioterapico negli ultimi 4/30 giorni di vita radioterapia nell ultimo mese di vita utilizzo di farmaci oppioidi a domicilio nell ultimo mese di vita utilizzo di prestazioni domiciliari (ADI) nell ultimo mese di vita

8 Metodi: fonte dati e albero di selezione FONTE DATI Flussi informativi correnti del SSR Anagrafe assistiti Schede di morte Informatizzate (ISM) Schede di dimissione ospedaliera (SDO) Pronto soccorso (EMUR) ospice (SP) Assistenza domiciliare (ADI) Prestazioni specialistiche ambulatoriali (SPA) Farmaci (FED e SPF) 4% Decessi nel Residenti toscani di età 8 anni Traumatismi in ospedale e in PS 3630 soggetti Infarto Miocardico Acuto 048 soggetti Selezione di Tumori, BPCO e SC 860 soggetti

9 Caratteristiche della popolazione Classi di età Tumori 52% M Malattie Croniche 5,6% F Tumori + Malattie Croniche 67% M Charlson Index

10 Indicatori: PS nell ultimo mese di vita Età più giovani ER 54% Differenza statisticamente significativa >= 3 comorbidità accessi area costiera e sud est

11 Indicatori: PS nell ultimo mese di vita Età più giovani ER 54% Differenza statisticamente significativa >= 3 comorbidità accessi area costiera e sud est

12 Indicatori: Ospedale nell ultimo mese di vita ER 74% Età più giovani >=3 comorbidità accessi area costiera e sud est Differenza statisticamente significativa

13 Costo dei ricoveri in ospedale Ricoveri in ospedale, costo totale Costo totale (milioni ) mesi dal decesso Tumori Croniche Tumori+Croniche Ricoveri in ospedale, costo procapite 42 milioni 25 milioni 4 milioni Costo procapite (mille ) mesi dal decesso Tumori Croniche Tumori+Croniche 4.400,00

14 Indicatori: Intensità delle cure, ultimo mese di vita Età più giovani ER 5% Maschi Titolo studio elevato Differenza statisticamente significativa < 3 comorbidità accessi area costiera e sud est

15 Indicatori: Intensità delle cure, ultimo mese di vita Età più giovani Maschi Titolo studio elevato < 3 comorbidità Focus su % trasfusioni sul totale degli interventi per supporto vitale intensivo accessi area costiera e sud est

16 Indicatori: luogo del decesso ER 48,3% Età più giovani Maschi Differenza statisticamente significativa >= 3 comorbidità

17 Indicatori: ospice ER 28,9% Età più giovani Femmine (T e T+C) Differenza statisticamente significativa Tumori: variabilità tra le zone 2

18 Indicatori: ospice e luogo del decesso Quando avviene il primo accesso in ospice?

19 Ulteriori Indicatori: Chemioterapia e Radioterapia nell ultimo mese di vita Percentuale di pazienti che hanno effettuato una nuova seduta di chemio nell'ultimo mese di vita 4,6 ER 2,8% 3,8 2, Tumore Tumore+ Cronica Totale Percentuale di pazienti che hanno effettuato una seduta di radio nell'ultimo mese di vita 4,0 2,7 3,6 Tumore Tumore+ Cronica Totale

20 Ulteriori Indicatori: farmaci oppioidi a domicilio nell ultimo mese di vita Percentuale di pazienti che utilizzano farmaci oppioidi a domicilio nell ultimo mese di vita ER 52,7% 20,5 8,4 3, 6,4 Tumore Cronica Tumore+ Cronica Totale

21 Ulteriori Indicatori: ADI nell ultimo mese di vita Percentuale di pazienti che effettuano prestazioni domiciliari (ADI) nell ultimo mese di vita ER 43,8% 20,7 3,0 9,4,0 Tumore Cronica Tumore+ Cronica Totale

22 Ricorso alle cure palliative Toscana 00% 90% 80% 70% 60% % 40% 30% % 0% 0% M e C Lucca Pistoia Prato Pisa Livorno Siena Arezzo Grosseto Firenze Empoli Viareggio Toscana Nessuna cura palliativa Solo ospice ADI+ospice Solo ADI

23 Ricorso alle cure palliative Toscana vs Emilia Romagna 00% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 0% 0% 3,8 4,3, 70,9 Toscana 30,9 2,9 6 40,3 Emilia Romagna Nessuna cura palliativa Solo ospice ADI+ospice Solo ADI

24 Incide lo status socio economico e il livello ecologico dei pazienti nella qualità delle cure?

25 Incide lo status socio economico e il livello ecologico dei pazienti nella qualità delle cure? Selezione di Tumori, BPCO e SC 860 soggetti

26 Lo status socio economico dei pazienti toscani Categorizzato in basso/medio/alto

27 Il livello ecologico dei pazienti toscani Classificazione IRPET

28 I livello ecologico dei pazienti toscani

29 Il livello ecologico dei pazienti toscani

30 Incide lo status socio economico dei pazienti nella qualità delle cure? Radio ultimi 4 giorni 0,8% 0,6%,2% Alto Medio Basso ADI ultimo mese 9,2% 8,8% 0,7% 0% 5% 0% 5% 20% 25% 30%

31 Incide il livello ecologico dei pazienti nella qualità delle cure? Accesso PS,7%,9% 2,4% 2,5% Ospedalizzazione 74,2% 75,0% 73,3% 75,7% Decesso in Osp 4,% 43,7% 42,% 46,9% ospice ultimo mese ADI ultimo mese 6,2% 5,7% 8,7% 9,3% 4,2% 7,8%,6% 9,8% Interne fragili Interne Cintura Polo 0% 0% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

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