CASO CLINICO della calcitonina a+orno a 860, con range di riferimento < 13; questo valore veniva successivamente riconfermato da altro dosaggio.

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "CASO CLINICO della calcitonina a+orno a 860, con range di riferimento < 13; questo valore veniva successivamente riconfermato da altro dosaggio."

Eleonora Rizzo
6 anni fa
Visualizzazioni

1 CASO CLINICO Paziente in seguito ad uno screening scopre noduli 2roidei. Esegue presso il suo domicilio, alcuni esami ineren2 la funzionalità 2roidea : TSH nella norma, un dosaggio della calcitonina che riportava un valore a+orno a 860, con range di riferimento < 13; questo valore veniva successivamente riconfermato da altro dosaggio. Nè anamnes2camente si rilevavano assunzione di farmaci, nè clinicamente si riscontravano patologie concomitan2 tali da alterare il valore della calcitonina. Veniva spiegato alla paziente come un valore par2colarmente elevato e riconfermato di calcitonina, potesse essere sospebo per un tumore midollare della 2roide. Veniva debagliato cosa significasse tumore midollare e che l unica possibilità di averne una conferma od una esclusione fosse la soluzione chirurgica.

2 BIBLIOGRAFIA A) Impact of routine measurement of serum calcitonin on the diagnosis and outcome of medullary cancer: experience in patients with nodular thyroid disorders JCEM 2004 B) Preoperative diagnosis of medullary thyroid carcinoma: fine needle aspiration cytology as compared with serum calcitonin measurement J SURG ONCOL 2005 C) Predictive value of serum calcitonin levels for preoperative diagnosis of medullary thyroid carcinoma in a cohort of 5817 consecutive pazients with thyroid nodules JECM D) American Thyroid Association Guidelines for management of medullary thyroid cancer : an adult endocrinology perspective. THYROID 2009 E ) American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules: J ENDOCRINOL INVEST F ) Update on medullary thyroid cancer ENDOCRINOL METAB CLIN N AM , Esame istologico escludeva la presenza di neoplasia Luglio 2013

3 Giugno 2014

6 POSSIBILI QUESITI 1 NEL CASO IN ESAME L' EVENTUALE PROSEGUO SAREBBE QUELLO PENALE O QUELLO CIVILE OD ENTRAMBI 2 DIFFERENZA TRA COLPA LIEVE E COLPA GRAVE 3 ESISTE UNA PRESCIZIONE PER UN ATTO MEDICO? 4 LA BALDUZZI HA VERAMENTE CAMBIATO QUALCOSA? E' GIA' STATA APPLICATA? 5 La medicina non viene valutata come un arte scien2fica, ma come una scienza esaba. In matema2ca, date alcune premesse, il risultato è certo. Ma si può dire altrebanto della medicina? No, ma questo non impedisce di forzare la natura e di introdurre in modo ar2ficiale l obbligazione di risultato. E di sinte2zzare un concebo di responsabilità civile da contabo 6 Se tubo deve essere risarcito a prescindere dalla colpa, tanto varrebbe spostare il sistema di protezione verso un meccanismo indennitario no fault.

7 POSSIBILI QUESITI 7 sempre riferendosi al caso in ques2one si cita lo storico danno morale (il provvisorio turbamento dello stato d animo a seguito della lesione subita) risarcibile solo in presenza di un reato. Ora si sono aggiunte varie voci ulteriori: il danno alla vita di relazione, il danno este2co, il danno alla sfera sessuale, il danno biologico, il danno esistenziale, il danno a diric riconosciu2 dalla Cos2tuzione diversi dal diribo alla salute, etc. 8 Nella r.c. medica come nella r.c. auto oramai è avver2ta l esigenza di un intervento norma2vo che dec certezza risolu2va sulla materia e che colmi la sproporzione esistente tra i criteri valuta2vi dei danni alla persona operan2 in Italia e i parametri segui2 nel resto d Europa 9 Quello che manca è una effecva cultura del consenso informato come pra2ca trasforma2va della relazione medico paziente, e non come obbligo per adempiere all ennesimo dovere.

9 DOMANDE DAI SOCI 1 ) vorrei sapere se, non esercitando alcuna acvità al di fuori di quella prevista dal percorso universitario, durante gli anni di specialità abbiamo l'obbligo di soboscrivere una assicurazione o se siamo coper2, e in che misura, dalla Università stessa. castellano.elena

10 PROPOSTE - idonee misure di gestione del rischio attraverso un risk manager - - tetto ai danni non patrimoniali - definire linee guida mediche validate per contrastare la medicina difensiva - una delle criticità è l approccio atipico dei tribunali italiani nel definire i casi di malasanità - comportare inversione dell onere della prova - Decreto Balduzzi: non ci sono ancora norme interpretative in grado di fare ordine tra i differenti protocolli

11 PROPOSTE - Manca un te+o alla risarcibilità dei danni non patrimoniali (ado+are tabelle come per sinistri auto) - mancanza di procedure di risk management omogeneo a livello nazionale per prevenire i sinistri - manca un data base dei sinistri che dovrebbe raccogliere Agenas, invece day non compley provenieny da ANIA - mancano di chiare regole imparyte alle regioni che decidono di coprire per conto proprio il rischio di malasanità

Documenti analoghi

ame flash settembre 2009 Il dosaggio della calcitonina

ame flash settembre 2009 Il dosaggio della calcitonina Il dosaggio della calcitonina nella pratica clinica Responsabile Editoriale AME: Vincenzo Toscano Le Linee Guida sul carcinoma midollare della tiroide (CMT), redatte dalla American Thyroid Association