Identificazione della chirurgia in cui somministrare il sugammadex

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1 Identificazione della chirurgia in cui somministrare il sugammadex Dott. Gianluca Zani Scuola di Specializzazione in Anestesia, Rianimazione e Terapia Intensiva Azienda Ospedaliero - Universitaria Sant Anna Università degli Studi di Ferrara Direttore Prof. Raffaele Alvisi

2 COS È IL SUGAMMADEX?

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5 27/02/2012

6 RCT

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9 Scarsa evidenza

10 CURARI

11 REAZIONI AVVERSE AI CURARI Curarizzazione residua postoperatoria (PORC) Frequente Sottostimata Correlata a complicanze respiratorie

12 REAZIONI AVVERSE AI CURARI Ipersensibilità (reazioni anafilattiche ed anafilattoidi) 90 Incidenza 1:1250 1:13000 anestesie Curari 60 Lattice % '84-'89 '90-91 '92-94 '94-96 '97-98 '99-00 '01-02 Ipnotici Morfinici Colloidi Antibiotici Altri n = Mertes PM et al. Ann Fr Anesth Réanim 2004;23:

13 REAZIONI AVVERSE AI CURARI Ipersensibilità (reazioni anafilattiche ed anafilattoidi) Incidenza 1:1250 1:13000 anestesie 26,2 % 23,7 % 37,6% Suxamethonium Vecuronium Atracurium Pancuronium Rocuronium Mivacurium Cisatracurium Mertes PM et al. Ann Fr Anesth Réanim 2004;23:

14 ALLERGIA AL ROCURONIO

15 ALLERGIA AL SUGAMMADEX

16 RICURARIZZAZIONE

17 CARDIOCHIRURGIA

18 CHIRURGIA TORACICA

19 CHIRURGIA ADDOMINALE

20 CHIRURGIA LAPAROSCOPICA

21 DAY SURGERY Anestesia regionale Dispositivi sopraglottici Curari a breve durata d azione

22 FARMACOECONOMIA Sala operatoria Recovery room

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25 MIORILASSANTI A DISPOSIZIONE E COSTI NMBA Costo 1 f ( )* Dose ind (mg/kg) Spesa induzione pz 70 kg ( )** Atracurio/Tracrium 25 mg 1,12 0,6 1,88 Rocuronio/Esmeron 50 mg 2,79 0,6 1,2 2,34 4,69 Mivacurio/Mivacron 10 mg 2,70 0,25 4,73 Mivacurio/Mivacron 20 mg 4,70 0,25 4,11 Vecuronio/Norcuron 10 mg 4,63 0,1 3,24 Cisatracurio/Nimbex 5 mg 3,36 0,15 7,06 Cisatracurio/Nimbex 10 mg 6,27 0,15 6,58 Succinilcolina/Midarine 100 mg 0,23 1 0,16 * prezzi relativi al mese di gennaio 2012 ** spesa relativa ai mg utilizzati Dipartimento Farmaceutico Interaziendale Azienda Ospedaliero - Universitaria Sant Anna di Ferrara

26 ANTAGONISTI A DISPOSIZIONE E COSTI ANTAGONISTA Costo 1 f ( ) * Dose (mg/kg) Spesa antagonismo pz 70 kg ( )** Prostigmina 0,5 mg 0,13 0,015 0,05 0,26 0,91 Sugammadex 200 mg 73, ,46 146,92 440,76 * prezzi relativi al mese di gennaio 2012 ** spesa relativa al numero di fiale aperte, anche se non completamente utilizzate Dipartimento Farmaceutico Interaziendale Azienda Ospedaliero - Universitaria Sant Anna di Ferrara

27 MIORILASSANTI E CHIRURGIA Marzo interventi chirurgici in anestesia generale in pazienti maggiorenni 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Ginecologica/Ostetrica Neurochirurgia Ortopedica Otorinolaringoiatrica Toracica Urologica Vascolare Audiologica Maxillofacciale Plastica Oculistica Generale Azienda Ospedaliero - Universitaria Sant Anna di Ferrara

28 MIORILASSANTI E CHIRURGIA Marzo interventi chirurgici in anestesia generale in pazienti maggiorenni 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Atracurio (Atracurium ) Cisatracurio (Nimbex ) Mivacurio (Mivacron ) Rocuronio (Esmeron ) Suxametonio (Midarine ) Vecuronio (Norcuron ) Azienda Ospedaliero - Universitaria Sant Anna di Ferrara

29 DOSI DI MANTENIMENTO 359 casi (71%) Nell 89% dei casi la dose di mantenimento è stata somministrata oltre 50 minuti prima della fine dell intervento chirurgico 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 8 min > 8 20 min > min > 50 min Azienda Ospedaliero - Universitaria Sant Anna di Ferrara

30 RECUPERO NEUROMUSCOLARE Reversal spontaneo Reversal farmacologico 21% 79% Azienda Ospedaliero - Universitaria Sant Anna di Ferrara

31 TEMPO FINE INTERVENTO-ESTUBAZIONE Il 92% (469) dei 508 pazienti è stato estubato al termine della procedura chirurgica L 8% (39) ha presentato un ricovero programmato presso i reparti di Terapia Invensiva/Rianimazione 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% L 82% dei pazienti è stato estubato entro 15 minuti dalla fine dell intervento chirurgico Nessun paziente è stato reintubato o ha subito un ricovero non programmato presso tali reparti Il restante 18% è stato estubato successivamente, non per problemi legati alla curarizzazione 5% 0% 5 min 10 min 15 min 20 min 25 min 30 min 35 min 40 min 45 min 50 min 90 min Azienda Ospedaliero - Universitaria Sant Anna di Ferrara

32 CONCLUDENDO Non esistono evidenze per cui il sugammadex sia indicato in un tipo di chirurgia piuttosto che un altro È ipotizzabile un vantaggio economico nella chirurgia di breve durata, se si ottimizza il tempo guadagnato da un rapido recupero neuromuscolare, o nell indisponibilità della recovery room In ogni tipo di chirurgia il sugammadex può essere usato per antagonizzare un blocco neuromuscolare da rocuronio (vecuronio?) Nell intubazione difficile imprevista (?) Nell intubazione difficile prevista (?)

33 PREVENIRE È MEGLIO CHE CURARO!