in qualità di dell impresa con Partita IVA N. CHIEDE capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio o di una GEIE di tipo

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1 Allegato A ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA COMUNE DI TERMINI IMERESE TEL. 091/ FAX 091/ OGGETTO:Lavori di completamento di una chiesa evangelica in località Bevuto. Il sottoscritto nato il a in qualità di dell impresa con sede in cod. fisc. N. con Partita IVA N. matr. INPS n. matr. INAIL n. CHIEDE di partecipare al pubblico incanto indicato in oggetto come: impresa singola; ovvero capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio o di una GEIE di tipo orizzontale /verticale/misto (barrare la voce che non interessa); ovvero mandante di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo o- rizzontale/verticale/misto (barrare la voce che non interessa); A tal fine ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445 e successive modifiche ed integrazioni, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo DPR 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate DICHIARA di non trovarsi in una delle condizioni previste dall art.38 del D.Lgs. 163/2006 e

2 successive modificazioni e precisamente: a) che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione controllata o di concordato preventivo o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di tali situazioni; b) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge 27/12/1956 n. 1423; o di una delle cause ostative previste dall art.10 della legge n.575; Tale dichiarazione deve essere resa, a pena di esclusione, da tutti i soggetti di cui alla nota (2) del presente allegato A c) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art.444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidano sulla moralità professionale; né condanna con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a una organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti all art.45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; Tale dichiarazione deve essere resa, a pena di esclusione, da tutti i soggetti di cui alla nota (2) del presente allegato A d) di non avere violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall art. 17 del la legge 19 marzo 1990 n.55 ; e) di non avere commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; f) di non avere commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione di lavori affidati da codesta Stazione Appaltante o di non avere commesso un errore accer-

3 tato con qualsiasi mezzo di prova da parte di Codesta Stazione Appaltante; g) di non avere commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui l impresa è stabilita; h) di non avere reso false dichiarazioni, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; i) di non avere commesso violazioni gravi definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l impresa è stabilita; j) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi della legge n.68/99,trovandosi in una delle seguenti condizioni: a ) occupa meno di quindici dipendenti ; b) occupa da 15 a 35 dipendenti e non ha effettuato nuove assunzioni dopo il ; c) occupa da 15 a 35 dipendenti e ha effettuato nuove assunzioni dopo il ; d) occupa più di 35 dipendenti ; k) di non avere avuto applicata la sanzione interdittiva di cui all art.9, comma 2, lett. c) del decreto legislativo n.231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione, compresi i provvedimenti interdettivi di cui all articolo 36-bis, comma 1, del decreto legge 4 luglio 2006, n.223, convertito con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006 n.248; l) che nei propri confronti non sono stati emessi provvedimenti ai sensi dell art.41 del D.Lvo n.198 (codice delle pari opportunità tra uomo e donna); m) che nei propri confronti non sono stati emessi provvedimenti per violazione

4 dell art.44 del D.L.vo n.286 (disciplina dell immigrazione e norme sulla condizione dello straniero); n) di non trovarsi in nessuna delle condizioni di esclusione previste dall art.34, comma 2, del D.Lgs 163/06; o) di non avere avuto applicata la sospensione o la revoca dell attestazione SOA da parte dell Autorità per avere prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico; DICHIARA INOLTRE a1) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente; Tale dichiarazione deve essere resa, a pena di esclusione, da tutti i soggetti di cui alla nota (2) del presente allegato A b1) che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto; Tale dichiarazione deve essere resa, a pena di esclusione, da tutti i soggetti di cui alla nota (2) del presente allegato A c1) indica i nominativi, le date di nascita e di residenza degli eventuali titolari, soci, direttori tecnici, responsabili tecnici, amministratori muniti di poteri di rappresentanza e soci accomandatari, nonché dei soggetti cessati dalla carica nel triennio precedente la data di pubblicazione del bando; d1) (nel caso di concorrente stabilito in altri stati aderenti all'unione Europea) di possedere i requisiti d'ordine speciale previsti dal DPR 34/2000 accertati, ai sensi dell'articolo 3, comma 7, del suddetto DPR 34/2000, in base alla documentazione prodotta secondo le norme vigenti nei rispettivi Paesi;

5 e1) elenca le imprese (denominazione, ragione sociale e sede) rispetto alle quali, ai sensi dell'articolo 2359 del codice civile, si trova in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato, ovvero in situazione di controllo sostanziale; tale dichiarazione deve essere resa, a pena di esclusione, anche se negativa; f1) di aver preso esatta cognizione della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; g1) di accettare, senza condizione o riserva alcuna tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nei piani di sicurezza, nel capitolato speciale d'appalto, nei grafici di progetto; h1) di essersi recato sul posto dove debbono eseguirsi i lavori; i1) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell'offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; j1) di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l'offerta economica presentata, fatta salva l'applicazione delle disposizioni dell'articolo 26 del testo coordinato ; k1) di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all'offerta presentata; l1) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni

6 per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l'esecuzione dei lavori, rinunciando fin d'ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; m1) di avere accertato l'esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d'opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l'esecuzione degli stessi; n1) indica il numero di fax al quale va inviata, ai sensi del DPR 445/2000, l'eventuale richiesta di cui all'articolo l0, comma l - quater del testo coordinato ; o1) (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il18 gennaio 2000): dichiara la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99; p1) indica quali lavorazioni appartenenti alla categoria prevalente nonché appartenenti alle categorie diverse dalla prevalente ancorché subappaltabili per legge intende, ai sensi dell'art. 18 della legge 55/90 e successive modificazioni, eventualmente subappaltare o concedere a cottimo oppure deve subappaltare o concedere a cottimo per mancanza delle specifiche qualificazioni. q1) (nel caso di consorzi di cui all'articolo l0, comma l, lettere b) e c) del testo coordinato ): indica per quali consorziati il consorzio concorre e relativamente a questi ultimi consorziati opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma. In caso di aggiudicazione i soggetti assegnatari dell'esecuzione dei lavori non possono essere diversi da quelli indicati. q1bis) (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituito): indica la denominazione, ragione sociale, indirizzo, codice fiscale e partita iva di tutti i componenti del consorzio per i quali opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma ai sensi dell art.12, comma 5, del testo coordinato; nella

7 promessa di riunione devono, a pena di esclusione, indicarsi le percentuali di partecipazione delle imprese alla costituenda associazione; tali percentuali non potranno essere successivamente variate; q1ter) (caso di associazione o consorzio o GEIE già costituito): indica a quale concorrente, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo; r1) di assumere l'impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE; s1) (nel caso di associazione o consorzio o GEIE già costituito): di dare mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero l'atto costitutivo in copia autentica del consorzio o GEIE; t1) (caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000); dichiarazione del legale rappresentante di regolarità dell'impresa nei confronti della legge n. 68/99; Allega alla presente: 1) certificato (o copia autenticata) dell attestato SOA, ovvero del certificato (o copia autenticata) della C.C.I.A.A.; 2) certificato di regolarità contributiva (D.U.R.C.) rilasciato dalla Cassa Edile avente validità di 90 giorni o dichiarazione di cui all allegato B del disciplinare di gara. 3) Dichiarazione di accettazione delle clausole contenute nel Protocollo unico di legalità di cui all allegato C

8 firma Al presente modello, ai sensi dell'art. 38 co.3 del DPR 445/2000, occorre allegare, a pena di esclusione, copia fotostatica di un documento di identità del firmatario. (1) La presente dichiarazione va resa : - dal titolare, per le imprese individuali; - dall'amministratore o da chi rappresenta la società, ovvero da chi ha il potere di impegnare la medesima, a presentare l'istanza, formulare l'offerta. ecc.. (2) La dichiarazione di cui alle lett. b), c), a1) e b1) della predetta dichiarazione deve essere resa, a pena di esclusione, dai seguenti soggetti: il titolare e il direttore tecnico se si tratta di imprese individuali; i soci e il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo; i soci accomandatari e il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e il direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società.