GESTIONE DEL PARTO: Dott.ssa Marcella Falcieri AUSL Bologna Ospedale Bentivoglio

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1 GESTIONE DEL PARTO: P.R.O.M. Dott.ssa Marcella Falcieri AUSL Bologna Ospedale Bentivoglio

2 Prelabor Rupture Of Membranes ROTTURA DI MEMBRANE: GRAVIDANZA A TERMINE PRETERMINE pprom IN TRAVAGLIO ATTIVO PRIMA DEL TRAVAGLIO ATTIVO: 8% PRIMA DEL TRAVAGLIO PREMATURO

3 Prelabor Rupture Of Membranes IPOTESI PATOGENETICHE incerte. l integrità e la resistenza delle membrane è condizionata da una serie di proteine( extracellulari, metalloproteinasi, inibitori tissutali delle metalloproteinasi) che ne influenzano la capacità elastica di adattamento alla crescita volumetrica del contenuto uterino prima del travaglio, alcuni eventi (es: attivazione MMPs, idrolisi del collagene ) possono ridurre l integrità e la resistenza delle membrane Nella sequenza molecolare che conduce a queste modificazioni sono implicati citochine, ormoni, e stress meccanici Tali sequenze sono probabilmente influenzate anche da fattori genetici o epigenetici che predispongono alcune donne a PROM e/o a parto prematuri

4 Prelabor Rupture Of Membranes

5 Prelabor Rupture Of Membranes RISCHI A BREVE TERMINE: prolasso/compressione cordonale distacco placentare/parto strumentale A LUNGO TERMINE infezione materna/neonatale

6 Prelabor Rupture Of Membranes DIAGNOSI Clinica: valutazione caratteristiche L.A. test su secreto vaginale(ph): FP/FN 5% Amnisure: alfa microglubulina-1 placentare Eco?? Valutazione benessere materno e fetale: temperatura materna, valutazione delle caratteristiche del LA, rilievo BCF a intervalli determinati e regolari EVITARE LE VISITE VAGINALI

7 Prelabor Rupture Of Membranes Quale ruolo per la cardiotocografia? Qeery bank RCOG Is there any evidence to support cardiotocography after 12 hours, or at any time before induction of labour? Or any evidence specifically relating to women planning vaginal birth after a caesarean section? Answer: The NICE guideline on intrapartum care found no evidence regarding the effect of carrying out electronic fetal heart rate (FHR) on women following term PRoM, and recommends: "Fetal movement and heart rate should be assessed at initial contact and then every 24 hours following rupture of the membranes while the woman is not in labour, and the woman should be advised to report immediately any decrease in fetal movements. NICE 2007

8 Prelabor Rupture Of Membranes TERM PROM luglio 2010 College Statement

9 PROM a termine - trattamento Profilassi antibiotica (non visite pretravaglio, 2 RCT per un totale di 838 donne) Rischi correlati alla terapia AB (insorgenza di ceppi resistenti, anafilassi) VS ruolo protettivo verso infezioni materno-fetali

10 PROM a termine - trattamento Profilassi antibiotica probabilmente inefficace su morbilità neonatale(sepsi precoce/tardiva, presunta/accertata, meningite, ricoveri in UTIN, ecc.) Profilassi antibiotica efficace su morbilità materna

11 PROM a termine trattamento timing induzione Dopo PROM, il travaglio insorge spontaneamente entro 24 h(70%), 48 h(85%), 96 h(95%).valutare ricadute sulla salute materna e fetoneonatale di induzione precoce (immediata/entro24 ore) VS attesa (a domicilio o in ospedale, > 24 ore)

12 PROM a termine trattamento timing induzione 12 RCT totale 7000 donne ANALISI SOTTOGRUPPI METODO INDUZIONE SCORE BISHOP NULLI/ MULTIP ARITA PROFILASSI ANTIBIOTICA VISITA VAGINALE SI/NO

13 PROM a termine - trattamento timing induzione RISULTATI Induzione precoce(oxy o PG) riduce il rischio di infezione materna, senza aumentare TC o parti operativi Diminuisce inoltre i ricoveri in NICU senza modificare il rischio di infezione neonatale Poiché le diversità negli esiti considerati NON SONO SOSTANZIALI è necessario fornire alle donne strumenti informativi adeguati per metterle in grado di esprimere un scelta consapevole

14 PROM a termine - trattamento timing induzione 5041 donne con PROM randomizzate nei 2 gruppi (active vs expectant management) screenate all ingresso per GBS (anno 1997: 10% +) Active management: oxy /PGE2 gel Expectant fino a 4 giorni

15 PROM a termine - trattamento timing induzione RISULTATI Nel gruppo risultato colonizzato, l induzione con ossitocina entro 24 ore ha diminuito il rischio di infezione materna e neonatale (certa o presunta) Visita vaginale significativamente predittiva di infezione neonatale

16 PROM a termine - trattamento timing induzione RISULTATI Inoltre, nelle pazienti indotte precocemente, e risultate in seguito colonizzate, il rischio di infezione neonatale è risultato inferiore quando l induzione avveniva con ossitocina (vs PGE)

17 PROM a termine - trattamento timing induzione Ulteriori studi su popolazione sottoposta a screening e profilassi per GBS.management of term PROM requires a clear discussion with the woman, her partner and caregivers regarding the benefits and risks of expectant management versus active management with induction of labour.(nice 2007).GRAZIE!