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2 INDICE 1.0 GRUPPO DI LAVORO 2.0 SCOPO E CAMPO DI APPLICAZIONE 3.0 RIFERIMENTI E NORMATIVE LEGISLATIVE 4.0 ACRONIMI E GLOSSARIO 5.0 FLOW CHART DELLE RESPONSABILITA 6.0 MODALITA OPERATIVE 7.0 TEMPI DI ATTUAZIONE 8.0 RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI 1.0 Gruppo di lavoro: Il gruppo di lavoro è costituito da: MEDICI: Nardelli G.B., Zambon A., Onnis G.L., De Toffoli K. INFERMIERE/OSTETRICHE SALA TC: Cardin A., Carraro M., Magarotto C., Marzari F., Masiero A., Crepaldi E., Miozzo E., Marobin F., La Bella B., Greco A., Zoccarato M., Bellinato G., Michelon G., Valerio E., Bernardi E., OSTETRICHE: De Franceschi M., Scapin G., Zanella P., Albertin M., Massarotto M., Granci M., Marivo F., Callegaro M., Zacchettin C., Sansone L., Luise D., Panizza C., Brugnaro S., Baccarin G., Favaron B., Gambalonga I. OSS: Brusamolin M., Pagin S., Pescante A., Calgaro M., Benetti V., Zago S. 2.0 SCOPO E CAMPO DI APPLICAZIONE LA PROCEDURA SI APPLICA NELLA SSALA PARTO DELLA U.O.C. DI CLINICA GINECOLOGICA E OSTETRICA DEL DIPARTIMENTO DI SCIENZE GINECOLOGICHE E DELLA RIPRODUZIONE UMANA DELL AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITA DI PADOVA. LA PRESENTE PROCEDURA E DESTINATA AL PERSONALE INFERMIERISTICO, OSTETRICO E OSS DELL UNITA OPERATIVA. IL PRESENTE DOCUMENTO È STATO ELABORATO PER UNIFORMARE I COMPORTAMENTI DELLE INFERMIERE, DELLE OSTETRICHE E DELLE OSS NELL ASSISTENZA ALLA GRAVIDA CON DISTACCO DI PLACENTA. Rev.01 22/03/2010 Pagina 2 di 6
3 3.0 RIFERIMENTI NORMATIVI E LEGISLATIVI - Codice Deontologia Medica, 16 dicembre Codice Deontologico Infermieri (1999): rapporti con la persona assistita 4.2, 4.5, 4.6, 4.7, 4.9); rapporti professionali con i colleghi e altri operatori. - Codice Deontologico Ostetriche approvato dal consiglio nazionale nella seduta del 10/ , punto3 rapporti con la persona assistita e punto 4 rapporti con colleghi/e e altri operatori. - D.M. 24 aprile 2000 Adozione progetto obiettivo materno-infantile relativo al PSN D.L. n 502 del 30 dicembre 1992 Riordino della disciplina in materia sanitaria, a norma dell art. 1 Legge n 421 e successive modifiche. - Decreto Presidente del Consiglio dei Ministri 29 novembre 2001 definizione dei livelli essenziali di assistenza. 4.0 ACRONIMI E GLOSSARIO Si definisce DISTACCO INTEMPESTIVO DI PLACENTA NORMOINSERTA, il distacco di placenta normalmente inserita sul corpo uterino che avviene prima del termine della gravidanza o a termine, prima dell instaurarsi del travaglio o prima dell espulsione del feto durante il travaglio. Dal punto di vista anatomopatologico, è caratterizzata da uno stravaso ematico nell ambito della decidua basale. In seguito il sangue può: - Dissecare le membrane rimanendo occulto o, raggiungendo la cervice, dando luogo a emorragia esterna - Rompere le membrane ed entrare nel liquido amniotico - Dissecare la placenta aumentando l area di separazione - Infiltrare il miometrio determinando il tipico colore purpureo dell utero. 5.0 FLOW CHART DELLE RESPONSABILITA Rev.01 22/03/2010 Pagina 3 di 6
4 PROCESSO: DISTACCO DI PLACENTA RESPONSABILITA ATTIVITA RIFERIMENTI DOCUMENTALI NOTE OSTETRICA SALA TRAV VERIFICA / VALUTAZIONE PERDITA EMATICA NOTA 1 OSTETRICA SALA TRAV / PERSONALE SALA TC AVVISA MEDICO GINECOLOGO NOTA 1 MEDICO GINECOLOGO DIAGNOSI DI DISTACCO O SOSPETTO DISTACCO NOTA 1 MEDICO GINECOLOGO DECISIONE PER TC EMERGENTE OSTETRICA SALA TRAV / PERSONALE SALA TC / MEDICO GINECOLOGO ALLERTAMENTO ANESTESISTA E PERSONALE SALA TC NOTA 2 INFERMIERA / OSTETRICA SALA TC / OSTETRICA SALA TRAVAGLIO PREPARAZIONE PAZIENTE PER TAGLIO CESAREO EMERGENTE NOTA 2 MEDICO GINECOLOGO / ANESTESISTA / PERSONALE SALA TC / OSTETRICA SALA TRAV / OSS ESECUZIONE TAGLIO CESAREO NOTA 3 INFERMIERA / OSTETRICA STRUMENTISTA / OSTETRICA SALA TRAV MONITORAGGIO POST OPERATORIO NOTA 4 FISIOLOGICO NO SI INVIO IN REPARTO DOPO 2 ORE AVVISO MEDICO GINECOLOGO / ANESTESISTA PER CONTROLLI DEL CASO Rev.01 22/03/2010 Pagina 4 di 6
5 6.0 MODALITA OPERATIVE NOTA 1: MODALITA OPERATIVE PER LA DIAGNOSI DI DISTACCO DI PLACENTA O SOSPETTO DISTACCO TECNICA DI ESECUZIONE 1. Visita ostetrica e valutazione della perdita ematica: colore, quantità, ipercinesia uterina. 2. Allertare il medico di guardia ginecologo, anestesista e personale infermieristico / ostetrico della sala cesarei con la massima urgenza MOTIVAZIONE 1.Diagnosi differenziale con altre cause di emorragia ante partum (placenta previa) 3. Monitoraggio del benessere fetale continuo 4. Monitoraggio parametri vitali materni (frequenza cardiaca, pressione arteriosa..) 5. Diagnosi da parte del medico ginecologo 6. Eventuale (ma non indispensabile) valutazione ecografica della sede di inserzione della placenta (da valutare l eseguibilità da parte del medico ginecologo sulla base delle condizioni maternofetali e sulla base dell entità delle perdite ematiche). NOTA 2: MODALITA OPERATIVA PER LA PREPARAZIONE DELLA PAZIENTE CON DISTACCO DI PLACENTA AL TAGLIO CESAREO EMERGENTE TECNICA DI ESECUZIONE 1. Allertare medici anestesisti e personale sala cesarei 2. Incanulazione di 2 accessi venosi periferici con agocanula 14G e 16G 3. Esecuzione di esami ematochimici urgenti, prove crociate, richiesta di emoderivati urgente o urgentissima MOTIVAZIONE 2. La quantità di sangue visibile spesso non è correlabile con la perdita ematica reale e con il grado di severità. 4. Sospendere eventuale infusione di ossitocina (se la paziente è in travaglio). 5. Preparare la paziente per taglio cesareo Rev.01 22/03/2010 Pagina 5 di 6
6 emergente come da procedura. 6. Eventuale incanulamento di via arteriosa da parte del medico anestesista 7. Allertamento patologia neonatale e assistenza neonatale 7. assicurare un adeguata assistenza al neonato NOTA 3: ESECUZIONE TAGLIO CESAREO Per l esecuzione del taglio cesareo si rimanda alle seguenti procedure: ASSISTENZA ALLA PAZIENTE SOTTOPOSTA A TAGLIO CESAREO CONTA DELE GARZE IN CORSO DI TAGLIO CESAREO ACCOGLIENZA DEL NEONATO IN SALA PARTO SUBITO DOPO LA NASCITA NOTA 4: MONITORAGGIO POST OPERATORIO Per il monitoraggio post operatorio della paziente sottoposta a taglio cesareo emergente si rimanda alla procedura Paziente sottoposta a taglio cesareo, paragrafo TEMPI DI ATTUAZIONE La seguente procedura è stata sottoposta a revisione ed entra in vigore a partire dal 02/05/ RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI Pescetto G., De Cecco L., Pecorari D., Ragni n: Ginecologia e Ostetricia. SEU Ed. Roma, 2009 Guana M., Cappadonna R., DiPaolo A.M., Pellegrini M.G.: La disciplina ostetrica. Teoria, pratica e organizzazione della professione. The McGraw-Hil Ed, Milano Grella PV, Massobrio M.,Pecorelli S., Zichella L: Compendio di Ginecologia e OIstetricia. Monduzzi Ed. Bologna, 2006 Rev.01 22/03/2010 Pagina 6 di 6
PROCEDURA OPERATIVA PLACENTA PREVIA
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Rev.03 30/07/2010 Pagina 1 di 10 INDICE 1.0 GRUPPO DI LAVORO 2.0 SCOPO E CAMPO DI APPLICAZIONE 3.0 RIFERIMENTI E NORMATIVE LEGISLATIVE 4.0 FLOW CHART DELLE RESPONSABILITA 5.0 MODALITA OPERATIVE 5.1 : PROCEDURA
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