COLONSCOPIA VIRTUALE

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1 UOSD TELERADIOLOGIA E TELEMEDICINA DEI SERVIZI Centro di Riferimento Teleradiologia e Telemedicina Macroarea 3 Lazio Direttore f.f. : Dr.ssa Anna Elisabetta CIFANI Colonscopia Virtuale TC3D - Dott. Furio Sandrucci COLONSCOPIA VIRTUALE COS E ED IN COSA CONSISTE LA COLONSCOPIA VIRTUALE LA COLONSCOPIA VIRTUALE E UN ESAME RADIOLOGICO CHE CONSENTE DI STUDIARE LE PARETI DEL COLON SIMULANDO LA COLONSCOPIA TRADIZIONALE. SCOPO DELL INDAGINE È L IDENTIFICAZIONE DELLE LESIONI TUMORALI DEL COLON E DEI POLIPI CLINICAMENTE SIGNIFICATIVI OVVERO POLIPI CON POTENZIALITÀ DEGENERATIVA MALIGNA (quindi di dimensioni maggiori od uguali a 5-6 mm) E PERTANTO ASPORTABILI ENDOSCOPICAMENTE; L IDENTIFICAZIONE DELLE LESIONI PIATTE RISULTA POSSIBILE SOLO QUANDO QUESTE ABBIANO UNO SPESSORE SUPERIORE OD UGUALE A TRE MILLIMETRI. IN PRATICA SI TRATTA DI UNA PROCEDURA ENDOSCOPICA VIRTUALE (QUINDI NON INVASIVA) CONDOTTA AL COMPUTER UTILIZZANDO IMMAGINI PRODOTTE DA UN ESAME DI TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) ESEGUITO A BASSA DOSE OD ULTRA BASSA DOSE (5 2 msv), SECONDO LA CORPORATURA DEL PAZIENTE; LE PARETI DEL COLON VENGONO VISUALIZZATE COME IN UN ANIMAZIONE GRAFICA, IDENTICA A QUELLA DI UN FILM REALIZZATO AL COMPUTER. PER QUESTO NON È POSSIBILE IDENTIFICARE STATI DI IPEREMIA O SANGUINAMENTO DELLA SUPERFICIE MUCOSA DEL COLON OD ESEGUIRE PROCEDURE MICROCHIRURGICHE COME LA POLIPECTOMIA. E POSSIBILE PERÒ VALUTARE SEMPRE TUTTO IL COLON ED EVIDENZIARE EVENTUALI IRREGOLARITA DELLA SUA SUPERFICIE O SPESSORE PARIETALE (COME NEL CASO DI POLIPI O DI TUMORI), LE ALTERAZIONI DELLA PARETE (es: DIVERTICOLI), LE STENOSI E LE OSTRUZIONI DEL LUME. La metodica è gravata da una modesta percentuale di falsi positivi qualora la preparazione intestinale non risulti ottimale e di falsi negativi qualora si tratti di alterazioni minime e pertanto non clinicamente significative. Secondo le più recenti linee guida il completamento dell esame con la colonscopia tradizionale è raccomandato in caso di esame non diagnostico per inadeguata preparazione intestinale, nel caso che vengano riscontrate almeno 3 (tre) lesioni di dimensioni comprese tra 6 e 9 mm., o nel caso di lesioni di dimensioni uguali o superiori al centimetro. LA SOLUZIONE ACQUOSA DI MEZZO DI CONTRASTO (MDC) CHE LE SARA' DATA DA BERE LA MATTINA DELL'APPUNTAMENTO COMPLETA LA PULIZIA DEL COLON E MARCA GLI EVENTUALI RESIDUI FECALI MISCHIANDOSI AD ESSI, AUMENTANDO COSI' LE POSSIBILITA' DI DISTINGUERLI DA EVENTUALE PATOLOGIA DELLE PARETI COLICHE. DOPO AVER BEVUTO IL MDC DOVRA' ATTENDERE PRESSO LA RADIOLOGIA PER CIRCA MINUTI; SUCCESSIVAMENTE SARA' LIBERO/A DI ALLONTANARSI DALLA STRUTTURA OSPEDALIERA.

2 GLI EFFETTI LASSATIVI DEL FARMACO, CONSISTENTI IN MEDIA IN 4/5 SCARICHE, COMPARIRANNO DOPO CIRCA 2 ORE DALL'ASSUNZIONE DEL PRODOTTO. NEL TARDO POMERIGGIO, QUANDO SI PRESENTERA PRESSO LA SEZIONE DIAGNOSTICA TC DOVRA INDOSSARE UNA DIVISA USA-E-GETTA (fornita dall'ospedale) E VERRA INVITATO/A SDRAIARSI SUL LETTINO DELLA TAC. IL MEDICO, OD UN INFERMERE/A, LE POSIZIONERA' NEL RETTO UNA PICCOLA SONDA (come quelle utilizzate per un clistere). CORTESE RICHIESTA PER LE SIGNORE: SI RACCOMANDA DI NON INDOSSARE BUSTI, CORPETTI O BODY. SUCCESSIVAMENTE LE SARA' INTRODOTTA DAL MEDICO, LENTAMENTE ED IN PIU' TEMPI, LA QUANTITA' DI GAS NECESSARIA ALLA DISTENSIONE DEL COLON. DURANTE QUESTA MANOVRA, MENTRE LEI AVRA LA SENSAZIONE DI DOVER EVACUARE (ma stia tranquillo/a, non accarà nulla! E solo la distensione delle pareti del retto causata dal gas), IL MEDICO, CON UN DELICATO MASSAGGIO SULLA PARETE ADDOMINALE, AIUTERA' IL GAS A DISTRIBUIRSI UNIFORMEMENTE NELLE ANSE DEL COLON. QUANDO SARA' RAGGIUNTA LA MIGLIORE DISTENSIONE POSSIBILE (A QUESTO PUNTO LEI POTREBBE SENTIRE UN PO' DI DOLORE) VERRANNO ESEGUITE LE SCANSIONI TC, SOLITAMENTE IN POSIZIONE SUPINA ED IN POSIZIONE LATERALE. L'ESAME DURERA' UNA DECINA DI MINUTI CIRCA, SUCCESSIVAMENTE IL MEDICO PROVVEDERA' AD ELIMINARE UNA GRAN PARTE DEL GAS INTRODOTTO RACCORDANDO IL SONDINO AD UNA SACCA DI RACCOLTA PER FLUIDI. ECCEZIONALMENTE UNA LIEVE DOLENZIA ADDOMINALE, VARIABILE DA PERSONA A PERSONA, POTREBBE ESSERE PRESENTE PER QUALCHE TEMPO DOPO AVER TERMINATO L'ESAME. SUCCESSIVAMENTE LA DIETA SARA TOTALMENTE LIBERA. RISCHI DELLA METODICA LA METODICA È SOLITAMENTE PRIVA DI COMPLICANZE. MOLTO RARAMENTE PUÒ VERIFICARSI UNA REAZIONE VASO-VAGALE (SENSAZIONE DI SVENIMENTO) SEGUITA ANCOR PIÙ RARAMENTE DA PERDITA DI COSCIENZA. NELLE PIÙ AMPIE CASISTICHE NAZIONALI ED INTERNAZIONALI È DIMOSTRATO CHE IL RISCHIO DI PERFORAZIONE È INFERIORE ALLO 0,1 % E CHE NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI CONSISTE IN PICCOLI STRAVASI DI ARIA CHE SI RISOLVONO SPONTANEAMENTE DURANTE UN BREVE PERIODO DI RICOVERO IN OSPEDALE PER OSSERVAZIONE. NEI DUE GIORNI SUCCESSIVI ALLA PROCEDURA, IN ASSENZA DI ALTRO PARERE MEDICO, NEL RARISSIMO CASO DI FORTI DOLORI ADDOMINALI E/O FEBBRE ELEVATA O CON STIPSI, NAUSEA E VOMITO E' NECESSARIO PRESENTARSI PRESSO IL PIU' VICINO PRONTO-SOCCORSO. CONTROINDICAZIONI ALL ESAME L'ESAME NON PUÒ ESSERE ESEGUITO SU PAZIENTI CHE SIANO STATI SOTTOPOSTI A PRELIEVO BIOPTICO DURANTE COLONSCOPIA TRADIZIONALE ESEGUITA NEI 15 GIORNI PRECEDENTI L'ESAME DI COLONSCOPIA VIRTUALE. ALTRE CONTROINDICAZIONI: MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE (RETTOCOLITE ULCEROSA E MORBO DI CROHN IN FASE ATTIVA), RECENTI INTERVENTI CHIRURGICI ALL ADDOME. DATA LA COMPLESSITA' DEI DATI DA ELABORARE IL REFERTO SARA' REDATTO ENTRO 12 GIORNI DALLA SUA ESECUZIONE. POTRA ESSERE RITIRATO PRESSO LA TELERADIOLOGIA - PADIGLIONE BUSI - SAN CAMILLO Lo stesso luogo dove è stato effettuato il colloquio con il radiologo il giorno dell'esame NON IN ARCHIVIO!!

3 MATTINA PERCORSI AL SAN CAMILLO POMERIGGIO PERCORSI AL FORLANINI

4 DIMENSIONI DELLA TAC PAZIENTE POSIZIONATO PER COLONSCOPIA VIRTUALE

5 SCHEDA DATI PAZIENTE COLONSCOPIA VIRTUALE COMPILAZIONE A CURA DEL PAZIENTE COGNOME NOME LUOGO DI NASCITA DATA DI NASCITA - ETA CODICE FISCALE INDIRIZZO: CAP: CITTA': MEDICO REFERENTE GASTROENTEROLOGO MEDICO DI BASE FAMILIARITA PER PATOLOGIA COLON (TUMORI O POLIPI IN GENITORI o FRATELLI) PER QUALE MOTIVO E' ANDATO/A DAL GASTROENTEROLOGO O DAL SUO MEDICO? HA EFFETTUATO LA RICERCA SANGUE OCCULTO NELLE FECI? TEL: POLIPI E' PRESENTE SANGUE VIVO NELLE FECI? NO SI HA GIA' ESEGUITO LA COLONSCOPIA TRADIZIONALE? NO SI SI IN DATA: TUMORI RISULTATO NEG RISULTATO POS COMPLETA INCOMPLETA NO HA ESEGUITO INTERVENTI CHIRURGICI SULL'ADDOME? In caso affermativo, quali? FUMATORE (O EX-FUMATORE DI 15 (O PIU') SIGARETTE) SI NO SE AVETE UNA DI QUESTE PATOLOGIE AVVISATE IL RADIOLOGO! ALLERGIA ALLO IODIO ASMA MIELOMA MULTIPLO MACROGLOBULINEMA DI WALDESTROM GRAVE INSUFFICIENZA EPATICA GRAVE INSUFFICIENZA RENALE - COMPILAZIONE A CURA DEL RADIOLOGO PREPARAZIONE: NUMERO SCARICHE DOPO GASTROGRAFIN PREFERENZA METODICA cv co SCOUT SU TORACE SI NO BUSCOPAN RITIENE CHE, DURANTE LA PROCEDURA, SIA STATO RISPETTATO IL SUO PUDORE NO IN PARTE SI GRADO DI ACCETTABILITA' DELLA PROCEDURA TOLLERABILITA = TOLLERABILE POCO TOLLERABILE INTOLLERABILE DOLORE = ASSENTE MODERATO INTENSO SI NO

6 UOSD TELERADIOLOGIA E TELEMEDICINA DEI SERVIZI Centro di Riferimento Teleradiologia e Telemedicina Macroarea 3 Lazio Direttore f.f. : Dr.ssa Anna Elisabetta CIFANI Colonscopia Virtuale TC3D - Dott. Furio Sandrucci PREPARAZIONE PER COLONSCOPIA VIRTUALE (LOVOL-esse/GASTROGRAFIN - SESSIONE AMB) v. marzo IL GIORNO PRECEDENTE L APPUNTAMENTO COLAZIONE: normale. Durante la mattina bere 1,5 litri di acqua o di altre bevande a piacere, zuccherate o non zuccherate, gassate o non gassate. Ore PRANZO pesce o pollo lesso, formaggi, uova, latticini. VIETATI: pane, pasta, verdure, cereali, frutta. Tra le ore 15:00 e le ore 18:00 bere la preparazione di DUE SOLE BUSTINE di LOVOL-esse (acquistabile in farmacia e composta da 4 bustine) sciolte in un litro di acqua preferibilmente fredda di frigorifero. Attenzione: continuare qualsiasi terapia farmacologica sia in corso evitando però di assumere farmaci tra le 14:00 e le 20:00. Ore CENA Brodo vegetale o di carne (ben filtrati!) e/o succhi di frutta (commerciali). 2 - IL GIORNO DELL APPUNTAMENTO COLAZIONE: the (o the deteinato) zuccherato (o dolcificato); con, a piacere, gocce di limone. Tra le ore 8.00 e le 8.30: portando con sé eventuali esami precedenti relativi al colon (ad es: tac addome, colonscopia o ricerca del sangue occulto nelle feci) presentarsi, con la SCHEDA INFORMATIVA ed IL CONSENSO INFORMATO compilati e con DUE BOTTIGLIE DA MEZZO LITRO DI ACQUA MINERALE EFFERVESCENTE O NON EFFERVESCENTE MA NON ECCESSIVAMENTE FREDDA, presso la sezione TELERADIOLOGIA PADIGLIONE BUSI - OSP. S. CAMILLO (a sinistra dopo l'ingresso sulla Circ. Gianicolense) dove Le sarà data da bere una soluzione 50 ml di mezzo di contrasto idrosolubile (Gastrografin); subito dopo berrà la prima bottiglietta di acqua. Contestualmente Le sarà consegnata la ricetta, già redatta a Suo nome, per l'eventuale regolarizzazione presso il CUP (ingresso sul lato destro del padiglione Busi). Entro minuti dovrà bere anche la seconda bottiglia di acqua. In seguito, regolarizzata la pratica amministrativa presso il CUP ed averla consegnata presso il nostro servizio, sarà libero di allontanarsi dalla struttura ospedaliera. Ore 13:00 PRANZO 2-3 omogeneizzati (non obbligatorio) e/o succhi di frutta; entro le 15:00 bere almeno un altro litro di acqua o di altre bevande a piacere, zuccherate o non zuccherate, gassate o non gassate (caldamente suggerita una bibita energetica per sportivi). In seguito, a digiuno fino al momento dell esame. Se non si è affetti da GLAUCOMA e/o IPERTROFIA PROSTATICA (NEL DUBBIO CONTATTARE IL PROPRIO MEDICO CURANTE!), assumere due compresse di BUSCOPAN (vi saranno consegnate al mattino) un ora e mezza prima dell appuntamento per la colonscopia virtuale.... (l orario di appuntamento pomeridiano sarà stabilito al mattino) - presentarsi presso la TAC della RADIOLOGIA CENTRALE dell OSPEDALE FORLANINI (Pz.le Forlanini 1) per effettuare la Colonscopia Virtuale. APPUNTAMENTO FISSATO PER IL GIORNO : ore 8:00 PRESSO LA TELERADIOLOGIA E TELEMEDICINA DEI SERVIZI OSPEDALE S. CAMILLO - PADIGLIONE BUSI (a sinistra dopo l'ingresso sulla Circ. Gianicolense) DR. F. SANDRUCCI cell. : (attivo nelle ore di servizio) telerx.scf@gmail.com NB: DURANTE LA PREPARAZIONE SI DEVE CONTINUARE AD ASSUMERE QUALSIASI TERAPIA SIA IN CORSO SI PREGA DI LEGGERE ATTENTAMENTE L'ALTRO ALLEGATO E DI FIRMARE IL CONSENSO INFORMATO