Scheda di offerta economica SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA GARA PER L AFFIDAMENTO DEI SERVIZI DI COPERTURA ASSICURATIVA (DA INSERIRE NELLA BUSTA C)

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1 SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA GARA PER L AFFIDAMENTO DEI SERVIZI DI COPERTURA ASSICURATIVA (DA INSERIRE NELLA BUSTA C) Stazione appaltante: Università degli studi di Camerino Amministrazione aggiudicatrice: Università degli studi di Camerino Oggetto dell appalto: Affidamento dei servizi assicurativi dell Amministrazione Aggiudicatrice. Procedura: Aperta ex art. 60 del D. Lgs. 50/2016 Codice identificativo gara (CIG):.La società inserirà i CIG di gara del o dei lotti ai quali intende partecipare pagina 1 di10

2 FACSIMILE DI DICHIARAZIONE DA INSERIRE NELLA BUSTA C) SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA Il sottoscritto:... codice fiscale:... nato a:... il:../../... domiciliato per la carica presso la sede societaria, nella sua qualità di: 1... e legale rappresentante dell Impresa:... con sede legale in:... Via/Piazza:... C.A.P.... Telefono:...; Fax:...; PEC:... codice fiscale:... Partita I.V.A.:... avendo conoscenza integrale di tutte le circostanze generali e speciali concernenti il rischio in oggetto; consapevole che le offerte economiche sono soggette alle basi d asta non superabili di seguito riportate, pena l esclusione delle offerte stesse; DICHIARA che il/i valore/i economico/i offerto/i, indicato/i, rispetta/no le disposizioni vigenti in materia di costo del lavoro; che i costi relativi alla sicurezza afferenti all esercizio dell attività svolta dall impresa sono pari a il...% rispetto all importo dei ricavi ; che la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al 180 (centottantesimo) giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa. PRENDE ATTO E DICHIARA CHE: i valori offerti dovranno essere espressi con un numero di cifre decimali dopo la virgola pari a 2 (due); nel caso in cui tali valori dovessero essere espressi con un numero di cifre decimali dopo la virgola superiore a 2 (due), saranno considerate esclusivamente le prime 2 (due) cifre decimali dopo la virgola, senza procedere ad alcun arrotondamento; 1 Amministratore munito dei poteri di rappresentanza, procuratore, institore, altro. pagina 2 di10

3 non è ammessa offerta pari o superiore alla base d asta specificamente indicata nel Disciplinare di Gara e nella presente scheda di offerta; in caso di discordanza tra i valori economici indicati in cifre ed i valori economici indicati in lettere, prevalgono i valori economici più favorevoli per la Stazione Appaltante. PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA pagina 3 di10

4 LOTTO 1 KASKO ,00 PARAMETRO PER LA QUOTAZIONE Premio lordo offerto al Km PREMIO ANNUO LORDO OFFERTO DAL In cifre Km Percorsi Km preventivati In caso di discordanza tra il premio annuo lordo offerto dal concorrente e valido per l attribuzione del punteggio economico e il valore scaturente dall applicazione del tasso annuo lordo offerto ed il parametro retribuzioni annue lorde preventivate, prevarrà sempre il premio annuo lordo offerto dal concorrente. Il tasso annuo lordo nel caso di cui sopra sarà, conseguentemente ricalcolato in funzione del premio annuo lordo offerto. pagina 4 di10

5 LOTTO 2 INFORTUNI CUMULATIVA 5.500,00 PARAMETRO PER LA QUOTAZIONE Tasso annuo lordo offerto PREMIO ANNUO LORDO OFFERTO DAL Art.1.1 Attività regolate dall art. 13 Legge 390/91 Art.1.2 Obblighi assicurativi ex D.P.R.333/90 - CCNL n ore Km percorsi Art.1.3 Conducenti dei veicoli di proprietà dell'ente, di proprietà di terzi ed in uso esclusivo all'ente, in locazione o comodato all'ente (D.P.R.333/90 CCNL) TOTALE Numero veicoli assicurati In caso di discordanza tra il premio annuo lordo offerto dal concorrente e il valore scaturente dalla somma dei prodotti tra i premi unitari annui lordi ed il parametro utilizzato, prevarrà sempre il premio annuo lordo del lotto offerto dal concorrente. Il/i premio/i annuo/i lordo/i nel caso di cui sopra dovrà/dovranno essere quindi conseguentemente riconciliato/i in funzione del premio annuo lordo offerto. pagina 5 di10

6 LOTTO 3 RIMBORSO SPESE MEDICHE OSPITI EXTRA UE 8.000,00 PREMIO ANNUO PARAMETRO PER LA QUOTAZIONE Tasso annuo lordo offerto LORDO OFFERTO DAL (comprensivo di imposte e altre tasse) Professori, Ricercatori, Tecnici e Studenti provenienti da paesi Extra U.E. di cui al D.L. del 10/02/ numero di mesi e/o frazione di mese.... In caso di discordanza tra il premio annuo lordo offerto dal concorrente e il valore scaturente dalla somma dei prodotti tra i premi unitari annui lordi ed il parametro utilizzato, prevarrà sempre il premio annuo lordo del lotto offerto dal concorrente. Il/i premio/i annuo/i lordo/i nel caso di cui sopra dovrà/dovranno essere quindi conseguentemente riconciliato/i in funzione del premio annuo lordo offerto. pagina 6 di10

7 LOTTO 4 POLIZZA RIMBORSO SPESE MEDICHE DIPENDENTI E STUDENTI ALL ESTERO EXTRA UE 3.500,00 PARAMETRO PER LA QUOTAZIONE Prezzo per settimana/mese pro capite PREMIO ANNUO LORDO OFFERTO DAL Dipendenti e/o Collaboratori che si recano all estero per ordine e per conto della stessa. Studenti e Laureati partecipanti al progetto Erasmus Leonardo od in mobilità extra UE per tesi, tirocinio o Double degree TOTALE Numero di settimane /frazione di settimana - 20 Numero di mesi/frazione di mese In caso di discordanza tra il premio annuo lordo offerto dal concorrente e il valore scaturente dalla somma dei prodotti tra i premi unitari annui lordi ed il parametro utilizzato, prevarrà sempre il premio annuo lordo del lotto offerto dal concorrente. Il/i premio/i annuo/i lordo/i nel caso di cui sopra dovrà/dovranno essere quindi conseguentemente riconciliato/i in funzione del premio annuo lordo offerto. pagina 7 di10

8 LOTTO 5 ALL RISKS ,00 PARAMETRO PER LA QUOTAZIONE Tasso annuo lordo offerto PREMIO ANNUO LORDO OFFERTO DAL Fabbricati , Fabbricati storici vincolati (esenti imposte governative)¹ , Contenuto , Ricorso Terzi per sinistro e per anno , assicurativo Spese demolizione ,00 e sgombero a.... P.R.A. TOTALE.. In caso di discordanza tra il premio annuo lordo offerto dal concorrente e valido per l attribuzione del punteggio economico e il valore scaturente dall applicazione del tasso annuo lordo offerto ed il parametro retribuzioni annue lorde preventivate, prevarrà sempre il premio annuo lordo offerto dal concorrente. Il tasso annuo lordo nel caso di cui sopra sarà, conseguentemente ricalcolato in funzione del premio annuo lordo offerto. pagina 8 di10

9 LOTTO 6 RCT/O ,00 PARAMETRO PER LA QUOTAZIONE Tasso annuo lordo offerto PREMIO ANNUO LORDO OFFERTO DAL Retribuzioni , In caso di discordanza tra il premio annuo lordo offerto dal concorrente e valido per l attribuzione del punteggio economico e il valore scaturente dall applicazione del tasso annuo lordo offerto ed il parametro retribuzioni annue lorde preventivate, prevarrà sempre il premio annuo lordo offerto dal concorrente. Il tasso annuo lordo nel caso di cui sopra sarà, conseguentemente ricalcolato in funzione del premio annuo lordo offerto. pagina 9 di10

10 LOTTO 7 RCA 5.000,00 PARAMETRO PER LA QUOTAZIONE (TIPOLOGIA MEZZO) TARGHE PREMIO ANNUO LORDO OFFERTO DAL RENAULT KANGOO CA 701 TE. ALFA ROMEO 156 BC 910 EB. LAND ROVER ZA 917 ME. SUZUKI JIMNI BW 490 JY. FIAT STILO CL 440 XS. Carrello da traino FO FIAT STILO CS 440 RC. FIAT PUNTO CS 048 BV. FIAT PUNTO DM 675 LC. FIAT DOBLO DA783DS. FIAT SCUDO EH 380 CC. FIAT PUNTO CW 192 JZ. FIAT PANDA VAN 4X4 FK681HY. APE PIAGGIO AE 969 BD. RENAULT TRAFIC MC FIAT PANDA VAN 4X4 FK680HY. DOBLO CY 973 WY. CITROEN SAXO BT 694GY. PREMIO COMPLESSIVO LORDO. In caso di discordanza tra il premio annuo lordo offerto dal concorrente e valido per l attribuzione del punteggio economico e il valore scaturente dall applicazione del tasso annuo lordo offerto ed il parametro retribuzioni annue lorde preventivate, prevarrà sempre il premio annuo lordo offerto dal concorrente. Il tasso annuo lordo nel caso di cui sopra sarà, conseguentemente ricalcolato in funzione del premio annuo lordo offerto...., lì../../ pagina 10 di10

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