CENTRO TERAPIA DEL DOLORE

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1 CENTRO TERAPIA DEL DOLORE DOTT. P. SEBASTIANO DOTT. S. ADILARDI

2 MICROINVASIVITÀ SPECIFICITÀ

3 2000 /2011 PRODURRE PROCEDURE, PROTOCOLLI OPERATIVI e LINEE-GUIDA. CENTRO DI TERAPIA DEL DOLORE

4 La cura ha una sola regola: che sia fatta in modo efficace ma senza dolore Therapeutica Galeno

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7 TIPI DI DOLORE Dolore nocicettivo attivazione fisiologica nocicettori Dolore neuropatico disfunzione del sistema di percezione

8 Dolore Neuropatico Sintomi Dolore spontaneo Segni Dolore evocato Dolore bruciante Dolore intermittente lancinante, a fitta Dolore parossistico Parestesie/Disestesie Iperalgesia Allodinia Iperpatia Altri segni: ipoestesia,iporeflessia

9 la nostra esperienza Device utilizzato: PulsTrode Elettrocatetere 4 Fr - 45 cm lungh. 3 elettrodi attivi Funzionamento monopolare classico o BIPOLARE con 2 lunghezze di campo

10 la nostra esperienza Esclusivo trattamento BIPOLARE

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12 Il catetere una volta posizionato, viene direzionato esattamente sulla radice nervosa desiderata, servendosi: dell immagini fluoroscopiche dei valori di impedenza attraverso una stimolazione sensitiva con una corrente a 50 Hz.

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14 T9 T10 Temp. 40 C Durata 300 sec 60 volt COSTANTI Configurazione BIPOLARE

15 Casi UP DOWN Ganglio L1 S5 Trattamenti in bipolare esteso BIG

16 Wolfe Color atlas McMinn Ulstein-Mosby

17 Target Terapeutico Radice sensitiva Ganglio S1 S2 S3 S4 Radice motoria

18 Neuromodulazione a PFR nel dolore infiammatorio-neuropatico neuropatico di tipo periferico Radicolopatie cervico-dorso dorso-lombo-sacrali Nevralgie (compresa nevralgia glossofaringeo) Dolori perineali In tutti è stata usata la neurostimolazione a 50 Hz ed a 2 Hz per il reperimento delle radici nervose target. E stato effettuato un trattamento a radiofrequenza pulsata a 42 per 300 secondi, registrando il voltaggio, l impedenza, la temperatura e l intensitl intensità di corrente.

19 Con il device PulseTrode è possibile trattare in Radiofrequenza Pulsata le seguenti strutture : 1)Rami nervosi prossimali al DRG della radice posteriore 2)DREZ 3)Cordoni spinali posteriori 4)DRG radice posteriore 5)Radice nervosa.

20 LA STIMOLAZIONE DELLA BRANCA PROSSIMALE DEL DRG E INOLTRE PIU EFFICACE SULL ELIMINAZIONE DELLA COMPONENTE ALLODINICA E DISESTESICA DEL DOLORE NEUROPATICO Meyerson e Linderth: Mechanism of spinal cord stimulation in neuropathic pain, Neurological Research, 2000.

21 20 ms On 480 ms Off 450 KHz 42 C Temperatura del tessuto nervoso sottoposto a trattamentodurata trattamento 240 sec. Valore di soglia < 1,0 V

22 Trattamento non lesivo ma di neuromodulazione Modulazione che coinvolge anche il SNC Trattamento mirato non alla sorgente del dolore ma alle vie che lo trasmettono Punti chiave

23 ..PRF: come funziona? Trasmettitori? Attivazione del sistema inibitorio? Endorfine? Inibizione conduzione e trasmissione? Modulazione: Spinale/Sopraspinale? Chimica o Elettricità o semplicemente:

24 Possibili meccanismi di azione della PRF Early Gene Expression a livello I e II lamina midollare (?) Lesione parziae reversibile strutture nervose trattate Ripolarizzazione membrana neuronale ed azione sui nocicettori perinevriali gangliari (miglior risultato per trattamento su DRG rispetto a trattamento su nervo) Azione antinfiammatoria della corrente in radiofrequenza

25 IL COMPLESSO DOLORE NOCICETTIVO MISTO NEUROPATICO

26 ..casistica Periodo: gennaio 2006 settembre pazienti di età compresa tra 25 e 65 anni Patologie: CPRS tipo 1 e 2, radicoliti, phn, nevralgia del glossofaringeo (un caso), neuriti attiniche Trattamento: NEUROMODULAZIONE PULSATA

27 ...nel dettaglio 71 affetti da CPRS e nevralgie periferiche 2 affetto da nevralgia del glossofaringeo 21 da neuropatia post erpetica 49 da sciatalgia 12 da neuropatia attinica

28 Risultati: significativa riduzione del punteggio VAS

29 I I dolori leggeri concedono di parlare; i grandi dolori rendono muti

30 ..tanti secoli fa la torpedine e l anguillal... o g g i l a P R F G O A L : A N A L G E S I A P U L I T A GRAZIE