12. Staging - Progetto ASCO

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Benedetta Bellucci
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1 1 di 5 05/05/ :28 Home Letteratura + Formazione Formazione ECM + Editoria + Linee guida Newsletter Newsletter Asco e SIMG Progetto ASCO > Editoria > Monografie > Pneumologia > [RINOSINUSITI] Le Rinosinusiti (2002) > 12. Staging [RINOSINUSITI] Le Rinosinusiti (2002) 12. Staging Cerca... Cerca Print PDF Like 0 Tweet 0 Per l inquadramento clinico e diagnostico della rinosinusite lo specialista si avvale dell ausilio di tecniche radiologiche di imaging e di indagini endoscopiche che permettono la visualizzazione ottimale del distretto rinosinusale e il follow-up degli effetti a lungo termine della terapia medica e del trattamento chirurgico. Sistemi di stadiazione, che codificano i reperti radiologici, endoscopici e sintomatologici, forniscono all otorinolaringoiatra una linea guida universalmente accettata per la gestione terapeutica e la valutazione prognostica della rinosinusite al pari di quanto avviene per la patologia neoplastica con il sistema TNM. L adozione di metodiche di stadiazione trova prevalente applicazione nelle forme di rinosinusite ricorrente e cronica, che richiedono un approccio peculiare per il singolo caso e un follow-up prolungato a differenza degli episodi acuti isolati, per i quali generalmente è necessaria la tempestività nella somministrazione del chemioterapico e limitata è la rilevanza delle metodiche di imaging. Tra i sistemi elaborati in passato alcuni tengono conto dell evoluzione della patologia documentata dalla TC, altri sono basati sulla valutazione con metodica radiologica dello 1 spessore relativo allo strato mucosale delle cavità sinusali. Sistemi più complessi fanno riferimento allo score sintomatologico riferito dal paziente, alla presenza di infezione o poliposi e alle caratteristiche dell intervento chirurgico eventualmente effettuato. L assenza di un sistema unitario universalmente 2 riconosciuto è stata affrontata in una recente Conferenza Internazionale su terminologia, staging e terapia della rinosinusite, dalla quale è scaturita la 1 proposta di adottare la metodica di stadiazione presentata da Lund e Mackey con piccole modifiche che l hanno resa più completa e versatile. La stadiazione richiede innanzitutto la distinzione, desunta dalla storia clinica oltre che da indagini rinoscopiche e radiologiche, tra le varie forme di affezione rinosinusale; ad ognuna viene assegnato un punteggio: 1 = rinosinusite cronica, 2 = rinosinusite acuta ricorrente, 3 = poliposi nasale, 4 = miscellanea (mucocele fronto-etmoidale, stenosi dotto naso-lacrimale). Altre informazioni anamnestiche importanti riguardano l esistenza di patologie sistemiche concomitanti quali asma, fibrosi cistica, discinesie ciliari e condizioni immunodepressive responsabili dell insorgenza di infezioni recidivanti. Dati rilevanti quali lo stato allergico, il fumo di sigaretta, l attività lavorativa, precedenti terapie mediche o chirurgiche, devono essere segnalate in quanto strettamente correlate alla patologia rinosinusale e in grado di condizionarne l evoluzione. I parametri radiologici sono ottenuti dai rilievi tomografici assiali e coronali delle cavità sinusali. Per ogni gruppo sinusale (mascellare, etmoidale anteriore, etmoidale posteriore, sfenoidale, frontale) suddiviso in porzione destra e sinistra, viene assegnato un punteggio basato sull evidenza radiologica del grado di opacizzazione della cavità, laddove 0 corrisponde a nessuna alterazione, 1 a parziale opacizzazione e 2 ad opacizzazione totale (Figg. 1, 2).

2 2 di 5 05/05/ :28 A tali reperti va aggiunto il punteggio relativo all immagine del complesso ostiomeatale di ogni lato la cui pervietà è indicata con il punteggio 0 e l occlusione con punteggio 2. Il punteggio radiologico totale varia pertanto da 0 a 24. A questo viene aggiunto un punto per ogni variante anatomica documentata con la TC: assenza del seno frontale, conca bullosa, curvatura paradossa del turbinato medio, processo uncinato estroflesso, celle etmoidali infraorbitarie (celle di Haller), pneumatizzazione dell aggernasi. Tali reperti, spesso occasionali, modificano solo parzialmente il punteggio radiologico anche se chirurgicamente meritano un accurata valutazione per i diversi approcci che impongono (Fig. 3). La decisione sull intervento da effettuare a livello di ogni seno fornisce il punteggio chirurgico dello staging. Ogni cavità sinusale e il complesso ostiomeatale sono considerati separatamente con score 0, se non è stato effettuato alcun intervento, e 1 se sono stati effettuati interventi di tipo tradizionale quali: etmoidectomia anteriore, chirurgia del recesso frontale, antrostomia meatale media, etmoidectomia posteriore, decongestione del turbinato inferiore, sfenoidectomia e uncinectomia. Lo score sintomatologico viene ricavato dai dati forniti direttamente dal paziente, il quale viene invitato ad attribuire con l ausilio di una scala visiva analogica un punteggio compreso tra 0 e 10 ai sintomi stenosi respiratoria nasale, mal di testa, dolore facciale, alterazioni dell olfatto, rinorrea e starnutazione, dove 0 corrisponde all assenza di tale sintomo e 10 alla massima severità. Tale attribuzione viene effettuata dal paziente prima dell intervento chirurgico e nel follow-up a 3, 6, 12, 24 mesi dall intervento (Fig. 4).

3 3 di 5 05/05/ :28 Le metodiche endoscopiche, utilizzate nella routine rinologica sia con ottiche rigide che flessibili, permettono la visualizzazione di caratteristiche peculiari della patologia rinosinusale quali la presenza di polipi, l edema della mucosa nasosinusale la suppurazione, l erosione e la presenza di croste. Lo score proposto è peculiare per ogni quadro endoscopico. La presenza di polipi nasali viene quantificata con 0 in assenza di polipi, 1 per la presenza solo a livello del meato medio, 2 se il coinvolgimento delle celle etmoidali e delle cavità nasali è massivo. L edema mucosale, l erosione e la presenza di rinite crostosa sono quantificati rispettivamente con 0 se assenti, 1 se presenti modicamente, 2 per le forme severe in cui la distrofia mucosale è imponente. La 3 rinorrea viene quantificata con punteggio di 0 se assente, 1 se sierosa, 2 se purulenta (Figg. 5, 6). La metodica di stadiazione proposta facilita il compito dello specialista otorinolaringoiatra nel codificare la patologia rinosinusale cronica, con la possibilità di correlare l obiettività endoscopica e la sintomatologia con l estensione del processo patologico (ben documentata dalla TC), correlazione questa che spesso non è prevedibile affidandosi ai dati scaturiti dalle singole metodiche di diagnosi.

4 4 di 5 05/05/ :28 Bibliografia Lund VJ, Mackay IS. Staging in rhinosinusitis. Rhinology 1993;107: Lund VJ, Kennedy DW. Quantification for staging sinusitis. In Kennedy DW, ed. International conference on sinus disease: terminology, staging and therapy. Ann Otol Rhinol Laryngol 1995;104(Suppl.167): Lund VJ, Kennedy DW. Staging for rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 1997;117:S Esprimi una valutazione per questo articolo 0 voti Articoli correlati 7. Forma acuta, ricorrente, recidivante e cronica 11. Diagnosi clinica, di laboratorio e radiologica 16. Terapia chirurgica tradizionale ed endoscopica 10. Valutazione clinica 3. L anatomia della parete laterale del naso Progetto ASCO è realizzato con il contributo non condizionato di: Newsletter Contatti Privacy Copyright

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