Conservazione di ovociti in giovane età

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1 Conservazione di ovociti in giovane età Dott.ssa Cristina Pacilio 9.baby Family and Fertility Center Clinica Mediterranea Napoli SYMPOSIUM 2017 Napoli, 5 7 Ottobre

2 Parliamo di PRESERVAZIONE DELLA FERTILITA cioè possibilità di crioconservare i propri ovociti per motivi NON medici per garantirsi la possibilità di posticipare la maternità o superare eventuali futuri problemi di infertilità.

3 Le origini negli Stati Uniti Il boom si è avuto a inizi 2012, quando la celebre anchorwoman della rete americana Abc, Diane Sawyer, ha suggerito alle sue colleghe di darsi al social freezing. Tra favorevoli e contrari, si parla già di una seconda rivoluzione sessuale.

4

5 IN ITALIA nel 2014

6 L impatto dell età: riduzione della fertilità Speroff L and M Fritz 2005; Chapter 27; Ventura SJ et al National vital statistics reports 2008:16(5) Malizia BA et al. NEJM 2009; 360:

7 CAMBIAMENTI DEMOGRAFICI

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9 Distribuzione dei cicli di preservazione della fertilità 1.70% 1.60% 2.10% 0.50% 94.20% Age Endometriosis POF Ovarian surgery Others Cobo et.al. Fertil Steril. 2016;105(3): e8.

10 Un fenomeno in crescita Cobo et.al. Fertil Steril. 2016;105(3): e8.

11 What do reproductive age women who undergo oocyte cryopreservation think about the process as a means to preserve fertility

12 SOCIAL FREEZING In Italia, secondo il registro della Procreazione medicalmente assistita (PMA) ci sono 200 centri (56%) che crioconservano ovociti su 357 centri di PMA (Relazione del Ministro della Salute al Parlamento sullo stato di attuazione della legge contenente norme in materia di Procreazione Medicalmente Assistita Attività anno 2013) (centri pubblici)

13 TIME IS NOT OUR FRIEND

14 Aneuploidie ed età materna 90,0% n=5,515 bastocisti; p< ,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Euploid Aneuploid <35 Years Years Years Years 43+ Years

15 Struttura cromosomica ovocitaria Maternal age relationship in more than day-5 embryos tested with 24-chrom. SNP-based PGS

16 Eta = Qualità ovocitaria Riserva ovarica= Quantità ovocitaria Heffner N Engl J Med, 2004 CDC, y.o. 20 y.o. 30 y.o.

17 IVF NON MODIFICA IL FATTORE ETÀ Il successo delle FIV dipende dall età degli ovociti Donor oocytes Autologous oocytes

18 VITRIFICAZIONE

19 Egg Freezing AS GOOD AS fresh

20 Fertility e Sterility Settembre 2017

21 OUTCOME NEONATALI Initial retrospective data suggest frozen eggs BETTER outcomes as infants are larger

22 QUANTI OVOCITI?

23 QUANTI OVOCITI? Success STILL age dependent 6 ovociti a 25 anni = 40% chance live birth 6 ovociti a 35 anni = 23% chance live birth Cil AP, et al., Fertil Steril 2013

24 QUANTI OVOCITI? Egg Freezing Risk Calculator

25

26 Cobo et.al. Fertil Steril. 2016;105(3): e8.

27 QUANTI OVOCITI? Retrieved and vitrified oocytes according to age Retrieved oocytes Vitrified oocytes a a b a a c a a b c Mean Mean a=b=c p<0.05 Cobo et.al. Fertil Steril. 2016;105(3): e8.

28 QUANTI OVOCITI? Survival in elective fertility preservation patients Age Nº patients Nº cycles SV rate a a b b Total Adapted from Cobo et.al. Fertil Steril. 2016;105(3): e8. P<0.05 Age affects oocyte survival

29 Quanti ovociti diventano bambini??

30 From vitrified oocytes to live births? OOCYTE TO BABY RATE Cobo et.al. Fertil Steril. 2015;104(6): e8.

31 Probability according to the number of oocytes consumed CLBR according to age ( 35 vs 36) & Nº oocytes consumed 85.2%%? 60.5% CLBR 30% 35.6% 15.4% 5.1% Nº consumed oocytes P<0.05 Cobo et.al. 2016;105(3): e8.

32 Le donne che crioconservano, usano le loro uova?

33

34 Cobo et.al. Fertil Steril. 2016;105(3): e8.

35 Riassumendo Al giorno d oggi la maggior parte delle pazienti che giungono nei centri di infertilita ricorrono alla IVF per ridotta riserva ovarica ll numero e la qualita degli ovociti, anche dopo stimolazione ormonale, decresce con l aumentare dell eta Le percentuali di successo in IVF con ovociti vitrificati sono pressocche sovrapponibili a quelle con ovociti freschi a parita di eta.

36 Conclusioni La crioconservazione ovocitaria e una valida opzione per la preservazione della fertilita In molti casi sono necessari più cicli per ottenere un adeguato numero di ovociti Ruolo fondamentale del counselling

37 Take home messages 1 Markers di qualità ovocitaria dopo vitrificazione per preservazione della fertilità: Ovarian reserve (ovociti recuperati) Sopravvivenza Tasso Ongoing pregnancy 2 L età influenza TUTTI i markers di qualità ovocitaria 3 36 anni potrebbe esser suggerita come età cuotoff tra buono o cattivo outcome: in donne con età 36anni che crioconservano 8-10 ovociti avranno 10-30% di possibilità di avere un bambino con lo scongelamento di questi ovociti in donne con età 35 anni che crioconservano 8-10 ovociti avranno 40-60% di possibilità di avere un bambino con lo scongelamento di questi ovociti

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