INFORMAZIONI E ISCRIZIONI MINIBASKET

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1 STAGIONE 2017/2018 INFORMAZIONI E ISCRIZIONI MINIBASKET Ciao baskettaro, in queste pagine puoi trovare tutte informazioni necessarie per l iscrizione ai corsi di minibasket per la stagione sportiva 2017/2018. I documenti necessari per l iscrizione sono: 1. Modulo di iscrizione 2. Modulo 19/I 3. Fotocopia della cartà di identità dell atleta 4. Certificato medico: Per i nati nel 2007 certificato non agonistico fino al 31/12/2017. Dal 01/01/2018 certificato agonistico rilasciato dai centri di medicina sportiva. (Articolo 12 ATTIVITA SPORTIVA AGONISTICA O COMPETITIVA - D.O.A. (Disposizioni Organizzative Annuali). Per i nati nel 2008/2009/2010/2011/2012/2013 certificato buona salute del pediatra. Per i nati nel 2006 certificato agonistico rilasciato dai centri di medicina sportiva. 5. Richiesta ricevuta detrazione IRPEF CONTATTI Anna Gennaro Simona Eleonora info@mb501.it

2 MODULO DI ISCRIZIONE STAGIONE nuova iscrizione rinnovo iscrizione DATI ANAGRAFICI ATLETA Nome Cognome Nato a prov il Indirizzo Città prov Codice Fiscale giorno di catechismo GENITORE Nome Cognome Codice Fiscale RECAPITI PER COMUNICAZIONI Cellulare genitore Vuole essere inserito nel gruppo What s App? SI NO Cellulare atleta Telefono abitazione genitore atleta COSTI E PAGAMENTI Il contributo a carico delle famiglie è così fissato: ISCRIZIONE RETTA ANNUALE TOTALE CON PRE-ISCRIZIONE DUE ALLENAMENTI SCONTO FRATELLI DUE ALLENAMENTI UN ALLENAMENTO (PULCINI E MICROBASKET) SCONTO FRATELLI UN ALLENAMENTO ISCRIZIONE DI RETTA 220 ISCRIZIONE DI RETTA 200 ISCRIZIONE DI RETTA ANNUALE 170 ISCRIZIONE DI RETTA

3 PAGAMENTO Bonifico Bancario a favore di Banca Prossima; IBAN: IT53O con causale: Iscrizione/Anno di nascita dell atleta/nome e cognome dell atleta (es. Iscrizione 2008 Mario Rossi ) A ssegno non trasferibile intestato a A.S.DIL. MB501 Contanti (selezionare il metodo di pagamento scelto) COME CI AVETE CONOSCIUTO? facebook sito internet amici scuola altro: TAGLIE ETÀ 4/5 6/7 8/9 10/11 12/13 ALTEZZA DA : INFORMATIVA SULLA PRIVACY Ai sensi del D.Lgs. 30 Giugno 2003, (L.675/96 legge tutela privacy e successivi provvedimenti), con la presente si autorizza l uso dei dati personali sopra riportati unicamente per gli scopi istituzionali ed in particolare, per i rapporti con la F.I.P. (Federazione Italiana Pallacanestro) e le Società sportive inerenti le attività del basket. Si autorizza inoltre l utilizzo di immagini (fotografiche o filmate) per materiale promozionale o di archivio o per qualsiasi legittimo utilizzo che A.S.Dil. MB501 decidesse di pubblicare, senza remunerazione. Il sottoscritto genitore preso atto delle informazioni riguardanti l utilizzazione dei dati personali ai sensi dell art.10 della L.675/96 esprime il consenso al loro trattamento ed alla comunicazione degli stessi nella misura necessaria al perseguimento degli scopi statutari. ASSICURAZIONE E garantita l assicurazione contro eventuali infortuni nei limiti obbligatori previsti dalla legge e dalle polizze di assicurazione cumulativa F.I.P. Si precisa che nel periodo di prova e comunque fino a 5 (cinque) giorni successivi all iscrizione e al pagamento della quota prevista, la A.S.DIL. MB501 non garantisce la copertura assicurativa per le conseguenza di eventuali infortuni che dovessero verificarsi durante gli allenamenti. DATA e FIRMA

4 DATI PER RICEVUTA ED USO DETRAZIONI IRPEF (genitore dichiarante) Nome Cognome Nato a prov il Indirizzo Città prov Codice Fiscale Documento riconoscimento genitore Tipo Numero Rilasciato da in data DATA E FIRMA Ti sei iscritto agli eventi del 2 e 3 settembre? Presentati in segreteria con questa ricevuta per avere un gadget in omaggio! MB501

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