NOME: COGNOME: NOME MAMMA: NOME PAPA : dati per intestazione fattura: RECAPITI TELEFONICI: Asilo nido la stellina. nome.. cognome.indirizzo.

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1 Asilo nido la stellina di parimbelli giovanna NOME: COGNOME: NOME MAMMA: NOME PAPA : RECAPITI TELEFONICI: INDIRIZZO MAIL dati per intestazione fattura: nome.. cognome.indirizzo. codice fiscale.. via a.meucci, 2b azzano. S.paolo (bg) tel.-fax cell p.i c.f. prmgnn70t62a794y asilonidolastellina@libero.it

2 Il/la sottoscritto/a..nato/a a...il. nato/a a..il.. ISCRIVE Il bambino presso l Asilo nido La Stellina a partire dal mese di... avendo preso visione dell intero regolamento, accettandone ogni sua clausola, per l anno...con la possibile sospensione di 15 gg consecutivi/annui, che verranno decurtati dalla retta mensile, nella seguente fascia oraria con corrispettiva retta: FASCIA ORARIA RETTA FISSA+ QUOTA GIORNALIERA D ISCRIZIONE - PART TIME MATTINA /PASTO PART TIME POMERIDIANO TEMPO PIENO /PASTO TEMPO PROLUNGATO /PASTO GIORNATA INTERA /PASTO PART TIME FLESSIBILE DA CONCORDARE /PASTO ORARIO PERSONALIZZATO DA CONCORDARE 155 AL MOMENTO DELLA COMPILAZIONE DEL PRESENTE MODULO DEVE ESSERE VERSATA LA QUOTA D ISCRIZIONE CHE NON VERRA RESTITUITA ANCHE IN CASO DI MANCATA FREQUENTAZIONE. Il pagamento della retta deve avvenire entro il primo giorno lavorativo del mese presso l asilo stesso o sul seguente conto corrente bancario: N Banca S.Paolo IMI filiale di Grassobbio, via Roma 5/7, C.A.B ABI CIN N. Iban IT56N In tal caso dovrà essere consegnata copia di avvenuto versamento. Per ricevuta Parimbelli Giovanna firma del dichiarante

3 Il/la sottoscritto/a..nato/a a...il. nato/a a..il.. ISCRIVE Il bambino presso l Asilo nido La Stellina a partire dal mese di... avendo preso visione dell intero regolamento, accettandone ogni sua clausola, per l anno...con la possibile sospensione di 15 gg consecutivi/annui, che verranno decurtati dalla retta mensile, nella seguente fascia oraria con corrispettiva retta: FASCIA ORARIA RETTA FISSA+ QUOTA GIORNALIERA D ISCRIZIONE - PART TIME MATTINA /PASTO PART TIME POMERIDIANO TEMPO PIENO /PASTO TEMPO PROLUNGATO /PASTO GIORNATA INTERA /PASTO PART TIME FLESSIBILE DA CONCORDARE /PASTO ORARIO PERSONALIZZATO DA CONCORDARE 155 AL MOMENTO DELLA COMPILAZIONE DEL PRESENTE MODULO DEVE ESSERE VERSATA LA QUOTA D ISCRIZIONE CHE NON VERRA RESTITUITA ANCHE IN CASO DI MANCATA FREQUENTAZIONE. Il pagamento della retta deve avvenire entro il primo giorno lavorativo del mese presso l asilo stesso o sul seguente conto corrente bancario: N Banca S.Paolo IMI filiale di Grassobbio, via Roma 5/7, C.A.B ABI CIN N. Iban IT56N In tal caso dovrà essere consegnata copia di avvenuto versamento. Per ricevuta Parimbelli Giovanna firma del dichiarante

4 Il/la sottoscritto/a..nato/a a...il. DICHIARA Che il bambino al momento dell iscrizione presso questa struttura, NON è affetto da allergie alimentari ed inoltre che NON è stato è stato inserito il glutine nella sua alimentazione, pertanto AUTORIZZA L asilo all introduzione graduale del glutine nelle pappe che verranno preparate presso l asilo stesso, seguendo le indicazioni alimentari dei pediatri, utilizzando farine, pastine ed omogeneizzati confezionati in brodo di verdura (zucchinecarote-patate) preparato giornalmente. In fede

5 Il/la sottoscritto/a..nato/a a...il. AUTORIZZA Le seguenti persone a portare e prendere il/la bambino/a dall asilo stesso:..... In fede

6 Il/la sottoscritto/a..nato/a a...il. AUTORIZZA Il personale dell asilo ad archiviare i dati riguardanti lo stato di salute del figlio/a, ad uso esclusivo della struttura, inoltre AUTORIZZA Il personale dell asilo a scattare e stampare fotografie ed eseguire mini filmati che saranno poi a disposizione della famiglia stessa. In fede

7 Il/la sottoscritto/a..nato/a a...il. DICHIARA Che il/la bambino/a, al momento dell iscrizione presso questa struttura, non è affetto da allergie alimentari, e che è inoltre già stato inserito il glutine nel menù giornaliero. AUTORIZZA L asilo alla somministrazione dei pasti da servizio catering, mentre le merende saranno composte da frutta fresca a pezzi o frullata, biscotti tipo Plasmon, succhi di frutta confezionati.qualora si presentasse la necessità varrà somministrata camomilla o tisana (preparati solubili per bambini) preparata in asilo. In fede

8 Io sottoscritto/a..nato/a a...il. AUTORIZZO la suddetta struttura alla SOMMINISTRAZIONE di PARACETAMOLO (nome commerciale TACHIPIRINA), in caso di febbre superiore ai 38, in attesa del mio arrivo presso la struttura. Garantisco inoltre il mio arrivo tempestivo in caso di malessere del bambino, altrimenti AUTORIZZO la chiamata del 118 qualora il personale lo ritenesse necessario, dopo essere stato/a informato/a telefonicamente, al fine di tutelare la salute del bambino stesso. In fede

9 Io sottoscritto/a..nato/a a...il. DICHIARO che in caso di malattia che richieda una terapia farmacologia al bambino sopracitato, fornisca la ricetta medica indispensabile alla somministrazione del farmaco, inoltre DICHIARO che la terapia sopracitata non è alla prima somministrazione, al fine di evitare reazioni allergiche la cui responsabilità ricadrebbe sull asilo stesso. Per tanto prendo atto che l asilo nido ha la piena facoltà di poter rifiutare la somministrazione di un farmaco qualora lo ritenesse compromettente per la salute del bambino stesso. L asilo nido inoltre declina ogni responsabilità su reazioni allergiche che si possono manifestare anche dopo alcuni giorni l inizio della terapia, riferite al farmaco in oggetto. firma

10 Io sottoscritto/a..nato/a a...il. AUTORIZZO Le uscite a scopo didattico, o per attività connesse, organizzate dalla scuola anche in collaborazione con enti ed associazioni, per l intero anno scolastico presso: Biblioteca comunale Azzano San Paolo Scuola materna Azzano San Paolo Uscite a piedi sul territorio con polizia municipale..... In fede

11 Azzano S.Paolo.. Io sottoscritto/a..nato/a a...il. AUTORIZZO La pubblicazione delle immagini/riprese del minore in oggetto, riprese dal personale della società ASILO NIDO LA STELLINA di Parimbelli Giovanna, sito in via Meucci 2/b Azzano S.Paolo, o da professionista per conto della stessa società, per uso interno o pubblicati sul sito web della suddetta società (asilo nido la stellina). Ne vieta altresì l uso in contesti che ne pregiudicano la dignità personale ed il decoro. La posa e l utilizzo delle immagini sono da considerarsi effettuate in forma gratuita. Il genitore del minore (firma leggibile).

12 Azzano S.Paolo.. Io sottoscritto/a..nato/a a...il. Stellina AUTORIZZO NON AUTORIZZO la pubblicazione delle immagini del minore in oggetto (scattate dal personale dell ASILO NIDO LA STELLINA di Parimbelli Giovanna, sito in via Meucci 2/b Azzano S.Paolo o da professionista per conto della stessa società all interno del fotoalbum presente sul sito web della suddetta società stellina.com) con accesso limitato da password che verrà modificata tri/semestralmente. Ne vieta altresì l uso in contesti che ne pregiudicano la dignità personale ed il decoro. La posa e l utilizzo delle immagini sono da considerarsi effettuate in forma gratuita. Il genitore del minore (firma leggibile).