Corso Spagnolo livello A1, Istituto Cervantes, Roma

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1 CURRICULUM VITAE Elisa Quarchioni Luogo e data di nascita: Roma, 04 Dicembre 1985 Residenza: Via Cesa di Loreto 163 A, Fonte Nuova (RM), Italia Tel elisa.quarchioni@virgilio.it Nazionalità: italiana TITOLO DI STUDIO Laurea Magistrale in Scienze demografiche per le politiche sociali e sanitarie. FORMAZIONE Aprile 2013 Giugno 2012 Marzo 2012 Giugno 2011 Ottobre 2010-Maggio 2011 Ottobre 2010 Settembre 2010 Settembre 2010 Settembre 2010 Corso Introduttivo Uso epidemiologico delle fonti di dati sanitari correnti, Roma, Istituto Superiore di Sanità Corso Introduzione alle Serie Storiche con R, Fondazione Ca Foscari, Venezia XX Corso introduttivo di Farmacoepidemiologia, Roma, Istituto Superiore di Sanità Convegno La salute degli italiani nei dati del CNESPS, Roma, Istituto Superiore di Sanità Corso inglese livello Intermediate 6, UPTER, Roma Seminario sull uso del software statistico STATA, Roma, Istituto Superiore di Sanità Seminario Il suicidio: dagli aspetti epidemiologici all esperienza della persona, Roma, Istituto superiore di Sanità Corso avanzato Metodi statistici in epidemiologia, Istituto Superiore di Sanità, Roma Corso Spagnolo livello A1, Istituto Cervantes, Roma Laurea Magistrale in Scienze demografiche per le politiche sociali e sanitarie. Titolo della tesi: La valutazione della sicurezza del paziente ospedaliero. Un applicazione degli indicatori OECD all Italia. Votazione: 110/110 e lode. Università La Sapienza di Roma, facoltà di Scienze Statistiche Maggio 2009 Corso introduttivo al SAS

2 Laurea triennale in Statistica, Popolazione e ricerca sociale. Titolo della tesi: Il problema dello sviluppo ambientale nel bacino del Mediterraneo. Votazione: 110/110 e lode. della Università La Sapienza di Roma, facoltà di Scienze Statistiche ESPERIENZA PROFESSIONALE Giugno Oggi del Diploma di scuola secondaria superiore, Liceo Classico Caio Valerio Catullo, Monterotondo, Roma Statistico (borsa di studio, bando di concorso su Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana n. 11 del 09/02/2010) presso Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute (CNESPS), Istituto Superiore di Sanità, Roma (Italia) nell ambito dei Sistemi di Sorveglianza di popolazione su aspetti di salute e stili di vita ad essa connessi, a carattere nazionale, PASSI (Progressi delle Aziende Sanitarie per la Salute in Italia), dedicato alla popolazione adulta e PASSI d argento, dedicato agli anziani, attivi su tutto il territorio nazionale e condotti da operatori dei dipartimenti di prevenzione delle asl, coordinati a livello regionale da referenti della sanità pubblica, il cui coordinamento a livello nazionale è stato affidato dal Ministero della Salute (CCM), all Istituto Superiore di Sanità (CNESPS). Le attività svolte in particolare riguardano i seguenti aspetti: gestione di database di dati provenienti dalle sorveglianze suddette, ideazione e attuazione di strumenti di monitoraggio delle performance e della qualità dei dati raccolti, di analisi ad hoc per la valutazione della qualità dei dati, analisi statistiche di base e avanzate con applicazioni di modelli delle serie storiche sui dati prodotti nel tempo dalle sorveglianze, stesura di report e articoli scientifici nazionali e internazionali in ambito epidemiologico e di sanità pubblica, formazione attiva e su campo di operatori sanitari coinvolti nel coordinamento e nella realizzazione, sul territorio, dei sistemi PASSI e PASSI d argento. Settembre Dicembre 2010 Luglio 2009 Dicembre 2009 Stage, in qualità di statistico, presso Ufficio VI, Direzione generale della programmazione sanitaria, dei livelli essenziali di assistenza e dei principi etici di sistema, Ministero della Salute, Roma Borsista, in qualità di statistico, presso il centro di calcolo del Dipartimento di Scienze Sociali, Demografiche e Attuariali, Università degli studi di Roma La Sapienza, Facoltà di Scienze Statistiche

3 Settembre 2008 Giugno 2006 Luglio 2006 Collaborazione con il reparto radiologia del Policlinico Umberto I nell elaborazione statistica di dati originali Intervistatore telefonico nell ambito del progetto europeo Job Instability and Family Trend (JIFT), Università degli studi di Roma La Sapienza, Facoltà di Scienze Statistiche ESPERIENZA DIDATTICA Giugno Oggi Relazioni quadrimestrali sullo stato della rilevazione nell ambito dei Workshop del coordinamento nazionale PASSI rivolto ai coordinatori e i referenti regionali della Sorveglianza Passi (quattro eventi formativi l anno dal 2010 al 2014 accreditati ECM) Marzo 2014 Docente per il corso di Management dei sistemi di sorveglianza di popolazione e analisi dei dati, Lamezia Terme, Calabria Ottobre 2013 Maggio 2013 Novembre 2012 Ottobre 2011 Febbraio 2011 Docente per il corso Le sorveglianze dei determinanti in Sicilia, Caltanissetta, Sicilia Docente per il corso Analisi statistica e interpretazione dei dati - Costruzione della rete: strumenti per il lavoro di gruppo (parte I)", Lamezia Terme, Calabria Docente per il corso Contiamo su Passi, riflessioni e spunti sul sistema di sorveglianza, Trieste, Friuli Venezia Giulia Docente per il corso Sorveglianza PASSI: programma per la formazione continua degli operatori della sanità, Cagliari Docente per Corso di Management dei sistemi di sorveglianza della popolazione, Istituto Superiore di Sanità in collaborazione con l Università di Cagliari, Oristano

4 RELAZIONI A CONVEGNI 1. Convegno IGEA 2013, Sistema di Sorveglianza PASSI per il monitoraggio delle patologie croniche. Minardi Valentina, Lombardo Flavia Lucia, Ferrante Gianluigi, Possenti Valentina, Quarchioni Elisa, Masocco Maria 2. Convegno EUSPR 2013, The impact of smoking policies on cessation rate in Italy in the last two decades 3. Alessandro Coppo, Sandro Baldissera, Gianluigi Ferrante, Alessandro Migliardi, Valentina Minardi, Cristiano Piccinelli, Elisa Quarchioni, Fabrizio Faggiano and PASSI Coordinating Group 4. AIE 2013, Sintomi depressivi e condizioni economiche nella popolazione adulta italiana: i dati della sorveglianza PASSI. Ferrante Gianluigi, Masocco Maria, Quarchioni Elisa, Minardi Valentina, 5. Possenti Valentina, Salmaso Stefania, Gigantesco Antonella 6. AIE 2013, Equità nell attenzione e nei suggerimenti degli operatori sanitari per la promozione di stili di vita salutari della popolazione adulta. Minardi Valentina, Carrozzi Giuliano, Ferrante Gianluigi, Masocco Maria,Possenti Valentina, Quarchioni Elisa, Salmaso Stefania 7. AIE 2013, Profilo di salute e fattori di rischio comportamentali: un confronto di genere dai dati della sorveglianza PASSI. Elisa Quarchioni, Masocco Maria, Minardi Valentina, Ferrante Gianluigi, 8. Possenti Valentina, Salmaso Stefania 9. Convegno IGEA 2012, Disuguaglianze sociali e diabete. Minardi Valentina, Possenti Valentina, Quarchioni Elisa, Baldissera Sandro, Ferrante Gianluigi, Bertozzi Nicoletta, Sangiorgi Diego, Carrozzi Giuliano, Bolognesi Lara, Sampaolo Letizia, Salmaso Stefania, Maggini Marina 10. EUROEPI 2012, Socio-economic status, lifestyles, and health status perception. The Italian behavioral risk factor surveillance system, Passi Elisa Quarchioni, Gianluigi Ferrante, Letizia Sampaolo, Lara Bolognesi, Nicoletta Bertozzi, Stefano Campostrini, Giuliano Carrozzi, Valentina Minardi, Marina Maggini, Sandro Baldissera, Angelo D Argenzio, Pirous Fateh-Moghadam, Massimo Trinito Oddone, Valentina Possenti 11. AIE 2012, Fumo e gravidanza: i dati della sorveglianza PASSI Carrozzi G, Sampaolo L, Bolognesi L, Bertozzi N, Quarchioni E, Simeoni L, Speri L 12. WARFS 2011, Surveillance data in Italy: the Italian system PASSI. G. Ferrante, V. Possenti, S. Baldissera, N. Bertozzi, G. Carrozzi, B. De Mei, S. Campostrini, P. D'Argenio, A. D'Argenzio, P. Fateh-Moghadam, V. Minardi, E. Quarchioni, M. O. Trinito, S. Vasselli, S. Salmaso

5 13. IEA 2011, Involving local community: testing models for comunicating surveillance data from planning to elaborating and evaluating effective communicative tools to specific target groups at local level. V Possenti, B D Mei, C Cattaneo, I Giovannelli, P D Argenio, E Benelli, S Menna, S Salmaso, G Ferrante, V Minardi, E Quarchioni, S Baldissera, N Bertozzi, G Carrozzi, A D Argenzio, P Fateh-Moghadam, M O Trinito, S Vasselli, S Campostrini. 14. SITI 2011, : i risultati della sorveglianza Passi sui determinanti di salute in Italia. Salmaso S*, Gruppo Tecnico Passi (Baldissera S*, Bertozzi N**, Carrozzi G***, De Mei B*, Ferrante G*, Campostrini S, D Argenio P*, D Argenzio A, Fateh-Moghadam P, Minardi V*, Quarchioni E*, Possenti V*, Trinito MO^, Vasselli S^^ 15. AIE 2011, Donne e screening mammografico: sono presenti diseguaglianze di accesso per ripartizione geografica e determinanti socioeconomici? I dati del sistema di sorveglianza PASSI Bertozzi N, Carrozzi G, Bolognesi L, Sampaolo L, Vallicelli G, Baldissera S, Campostrini S, D Argenzio A, Fateh Moghadam P, Ferrante G, Minardi V, Possenti V, Quarchioni E, Trinito MO, Vasselli S, Salmaso S 16. AIE 2011, Screening cervicale e diseguaglianze di accesso per ripartizione geografica e determinanti socioeconomici: i dati del sistema di sorveglianza PASSI Bertozzi N, Carrozzi G, Bolognesi L, Sampaolo L, Vallicelli G, Baldissera S, Campostrini S, D Argenzio A, Fateh Moghadam P, Ferrante G, Minardi V, Possenti V, Quarchioni E, Trinito MO, Vasselli S, Salmaso S 17. AIE 2011, Fumare e smettere di fumare: i dati del sistema di sorveglianza PASS.I Ferrante G, Possenti V, Quarchioni E,Minardi V, Baldissera S, Trinito MO, Bertozzi N, Carrozzi G, Campostrini S, D Argenzio 18. A, Fateh Moghadam P, Vasselli S, Salmaso S 19. AIE 2011, Stili di vita e percezione del proprio stato di salute: le associazioni con status socioeconomico e appartenenza geografica dai dati del sistema di sorveglianza PASSI Quarchioni E, Sampaolo L, Bolognesi L, Bertozzi N, Campostrini S, Carrozzi G,Minardi V,Maggini M, Baldissera S, D Argenzio A, Fateh-Moghadam P, Ferrante G, Trinito MO, Possenti V, Vasselli S, Salmaso S

6 PUBBLICAZIONI NAZIONALI E INTERNAZIONALI 1. Valentina Minardi, Giuseppe Gorini, Giulia Carreras, Maria Masocco, Gianluigi Ferrante, Valentina Possenti, Elisa Quarchioni, Lorenzo Spizzichino, Daniela Galeone, Stefania Vasselli, Stefania Salmaso. Compliance with the smoking ban in Italy 8 years after its application. International Journal of Public Health June 2014, Volume 59, Issue 3, pp Baldissera S, Ferrante G, Quarchioni E, Minardi V, Possenti V, Carrozzi G, Masocco M, Salmaso S, PASSI Coordinating Group. Field substitution of non-responders can maintain sample size and structure without altering survey estimates. The experience of the Italian behavioral risk factors surveillance system (PASSI). Annals of epidemiology 2014;24(4): Quarchioni E, Ferrante G, Minardi V, Possenti V, Masocco M, Salmaso S, Gigantesco A, Gruppo tecnico PASSI. Forte associazione fra depressione e svantaggio socioeconomico negli italiani. Epidemiologia & prevenzione 2014;38(1): Luciano Toma,1,* Fabiola Mancini,1,* Marco Di Luca,1 Jacopo G. Cecere,2,6 Riccardo Bianchi,1 5. Cristina Khoury,1 Elisa Quarchioni,3 Francesca Manzia,4 Giovanni Rezza,1 and Alessandra Ciervo. Detection of Microbial Agents in Ticks Collected from Migratory Birds in Central Italy. Vector-borne and zoonotic diseases Volume 14, Number 3, Marco Di Luca, Luciano Toma, Riccardo Bianchi, Elisa Quarchioni, Luca Marini, Fabiola Mancini, Alessandra Ciervo, Cristina Khoury. Seasonal dynamics of tick species in an urban park of Rome. Ticks and Tick-borne Diseases 4 (2013) Ferrante G, Masocco M, Quarchioni E, Minardi V, Possenti V, Fateh-Moghadam P, Gruppo tecnico PASSI. In Italia circa un quarto dei bambini viene trasportato in automobile in modo non sicuro. Epidemiologia & prevenzione 2013;37(6): Minardi V, Ferrante G, Possenti V, Quarchioni E, Masocco M, D'Argenzio A, Braggion M, Campostrini S, Salmaso S, Gruppo tecnico PASSI. PASSI. Negli ultimi anni si riduce la prevalenza di fumatori in Italia [abstract]. Epidemiologia & prevenzione 2013;37(2-3): Quarchioni E, Minardi V, Ferrante G, Possenti V, D'Argenzio A, Masocco M, Salmaso S. PASSI. Donne: peggiore percezione, ma comportamenti più sani [abstract]. Epidemiologia & prevenzione 2013;37(4-5): Ferrante G, Gigantesco A, Masocco M, Possenti V, Quarchioni E, Minardi V. Sintomi depressivi nella popolazione adulta anni in Italia: i dati del sistema di sorveglianza PASSI Notiziario dell'istituto Superiore di Sanità 2013;26(12):i-ii. 11. Minardi V, Lombardo F, Ferrante G, Possenti V, Quarchioni E, Masocco M. Sistema di sorveglianza PASSI per il monitoraggio delle patologie croniche. In: Lombardo F, Ruggeri P, ed. I Convegno IGEA: dal progetto al sistema. L'integrazione delle cure per le persone con malattie croniche. Istituto Superiore di Sanità. Roma, aprile Riassunti. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2013.(ISTISAN Congressi 13/C3). p.42.

7 12. Possenti V, D'Argenio P, Masocco M, Quarchioni E, Minardi V, Ferrante G, Salmaso S. Audit 2013 di un programma di sorveglianza sui comportamenti a rischio per la salute. In: 6. Congresso nazionale della Società italiana medici manager (SIMM). SOS Servizio sanitario nazionale: ultima chiamata. Abstracts; novembre 2013; Roma p D'Argenzio A, Ferrante G, Baldissera S, D'Argenio P, Bertozzi N, Minardi V, Possenti V, Quarchioni E, Masocco M, Salmaso S, Gruppo tecnico PASSI. Meno di un terzo dei malati cronici si vaccina contro l'influenza. Sistema di sorveglianza PASSI, dati raccolti in 138 ASL. Epidemiologia e prevenzione 2012;36(1): Carrozzi G, Ferrari D, Sampaolo L, Bolognesi L, Bertozzi N, Silvi G, Baldissera S, Campostrini S, D'Argenzio A, Fateh-Moghadam P, Ferrante G, Minardi V, Possenti V, QuarchioniE, Trinito MO, Vasselli S, Salmaso S. Promozione della sicurezza e percezione del rischio in ambito lavorativo. I dati della sorveglianza Passi Notiziario dell'istituto Superiore di Sanità 2012;25(02):i-ii. 15. Paolo D'Argenio, Giovanna Laurendi, Valentina Minardi, Elisa Quarchioni, Stefania Vasselli, Sandro Baldissera. Fattori di rischio comportamentali nelle malattie respiratorie croniche. Notiziario dell'istituto Superiore di Sanità 2012;25(5):iii-iv 16. Ferrante G, Possenti V, Quarchioni E, Minardi V, Baldissera S, Trinito MO, Bertozzi N, Carrozzi G, Campostrini S, D'Argenzio A, Fateh-Moghadam P, Vasselli S, Salmaso S. Fumare e smettere di fumare. In: Appelgren EC, Luzi P, ed. Convegno La salute degli italiani nei dati del Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute (CNESPS). Istituto Superiore di Sanità. Roma, giugno Atti. Roma: Istituto Superiore di Sanità; (Rapporti ISTISAN 12/05). p Minardi V, Possenti V, Quarchioni E, Baldissera S, Ferrante G, Bertozzi N, Sangiorgi D, Carrozzi G, Bolognesi L, Sampaolo L, Salmaso S, Maggini M. Disuguaglianze sociali e diabete. In: Maggini M, Ruggeri P, ed. VI Convegno Prevenire le complicanze del diabete: dalla ricerca di base all assistenza. Istituto Superiore di Sanità. Roma, 5-6 marzo Riassunti. Roma: Istituto Superiore di Sanità; (ISTISAN Congressi 12/C1). p Possenti V, Quarchioni E, Ferrante G, Minardi V, Salmaso S, Gruppo tecnico PASSI. Lo "Stato di salute" del sistema di sorveglianza PASSI: il progetto di Self Audit In: Appelgren EC, Luzi P, ed. Convegno La salute degli italiani nei dati del Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute (CNESPS). Istituto Superiore di Sanità. Roma, giugno Atti. Roma: Istituto Superiore di Sanità; (Rapporti ISTISAN 12/05). p Quarchioni E, Possenti V, Minardi V, Ferrante G, Salmaso S, Baldissera S, Bertozzi N, Carrozzi G, Campostrini S, D'Argenio P, D'Argenzio A, De Mei B, Fateh-Moghadam P, Trinito MO, Vasselli S. Indicatori di monitoraggio e analisi della qualità dei dati nel sistema di sorveglianza PASSI. In: Appelgren EC, Luzi P, ed. Convegno La salute degli italiani nei dati del Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute (CNESPS). Istituto Superiore di Sanità. Roma, giugno Atti. Roma: Istituto Superiore di Sanità; (Rapporti ISTISAN 12/05). p

8 20. Ferrante G, Minardi V, Possenti V, Quarchioni E, Masocco M, Salmaso S, Braggion M, Campostrini S, Baldissera S; Gruppo Tecnico PASSI. Smoke: prevalence is decreasing, but the gap between socioeconomic categories remains. Epidemiol Prev 2012;36(6): Ferrante G, Minardi V, PossentiV, Quarchioni E, Salmaso S, Baldissera S; Gruppo Tecnico PASSI. Respect of smoking ban in public places is increasing, but relevant differences among Northern, Central and Southern Italy still exist. Epidemiol Prev 2011; 35(2): D'Argenzio A, D'Argenio P, Ferrante G, Minardi V, Possenti V, Quarchioni E, Baldissera S, Salmaso S, Gruppo tecnico PASSI. I numeri di PASSI: E' possibile eliminare la rosoliacongenita entro il 2015? [abstract]. Epidemiologia e prevenzione 2011;35(3-4): D'Argenzio A, D'Argenio P, Ferrante G, Minardi V, Possenti V, Quarchioni E, Baldissera S, Salmaso S, Gruppo tecnico PASSI. Il 40% dei fumatori tenta di smettere, solo l 8% ci riesce. Sistema di sorveglianza PASSI, dati raccolti in 138 ASL. Epidemiologia e prevenzione 2011;35(5-6): Ferrante G, Minardi V, Possenti V, Quarchioni E, Salmaso S, Baldissera S, Gruppo tecnico PASSI. I numeri di PASSI: cresce il rispetto delle norme antifumo nei locali pubblici, ma permangono importanti differenze tra Centro, Nord e Sud. Epidemiologia e prevenzione 2011;35(2): Minardi V, Ferrante G, Possenti V, Quarchioni E, Lombardo F, Maggini M, Salmaso S, Gruppo tecnico PASSI. Anche i dati di sorveglianza confermano: il diabete è associato allo svantaggio economico-sociale. Sistema di sorveglianza PASSI, dati raccolti in 136 ASL. Epidemiologia e prevenzione 2011;35(1): Minardi V, Ferrante G, Possenti V, Quarchioni E, Lombardo F, Maggini M, Salmaso S, Gruppo tecnico PASSI. I numeri di PASSI. Anche i dati di sorveglianza confermano: il diabete è associato allo svantaggio economico-sociale. Epidemiologia e prevenzione 2011;35(1): Sistema di sorveglianza PASSI, Baldissera S, D'Argenio P, Ferrante G, Minardi V, Possenti V, Quarchioni E, Salmaso S. Alcol e guida. Una persona su 10 si mette alla guida sotto l'effetto dell'alcol. Epidemiologia e prevenzione 2011;35(5-6): Sistema di sorveglianza PASSI, Baldissera S, D'Argenio P, Ferrante G, Minardi V, Possenti V, Quarchioni E, Salmaso S. Eccesso ponderale. Un adulto su 10 è obeso, 1 su 3 in sovrappeso. Epidemiologia e prevenzione 2011;35(5-6, Suppl 2): Sistema di sorveglianza PASSI, Baldissera S, D'Argenio P, Ferrante G, Minardi V, Possenti V, Quarchioni E, Salmaso S. Fumo. Ogni anno decessi e 1 milione di anni di vita persi. Epidemiologia e prevenzione 2011;35(5-6, 2 Suppl): Sistema di sorveglianza PASSI, Baldissera S, D'Argenio P, Ferrante G, Minardi V, Possenti V, Quarchioni E, Salmaso S. Sedentarietà. 1 italiano su 3 non pratica alcuna attività fisica. Epidemiologia e prevenzione 2011;35(5-6, 2Suppl):80.

9 31. Minardi V, Ferrante G, Possenti V, Quarchioni E, Lombardo F, Maggini M, Salmaso S; Gruppo Tecnico PASSI. PASSI Numbers: Surveillance data confirm: diabetes is associated with socioeconomic disadvantage. Epidemiol Prev 2011;35(1): Salmaso S, D'Argenio P, Ferrante G, Minardi V. Epidemiological Surveillance: moving towards new objectives. Epidemiol Prev 2010;34(5-6): Coautrice di capitoli inerenti a Malattie cardio-cerebrovascolari, Diabete mellito, Comorbidità Incidenti stradali, Incidenti domestici, Attività fisica, Abitudine al fumo, Abitudini alimentari e Disuguaglianze sociali su Relazione sullo Stato Sanitario del Paese (RSSP) , in via di pubblicazione a cura del Ministero della Salute COMPETENZE INFORMATICHE Sistemi operativi: Windows Software di produttività: Word, Excel, Power Point, Access Software statistico: Stata, SPSS, EpiInfo, R LINGUE Italiano: madrelingua Inglese: buono (scritto e orale) Spagnolo: discreto(orale) ALTRO Disponibilità a trasferte sul territorio nazionale Dispo Roma, 14 Luglio 2014 Firma Elisa Quarchioni Allego al presente CV copia conforme all originale del documento di identità e codice fiscale, e espressa autorizzazione al trattamento dei dati personali

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12 Dichiarazione di autorizzazione al trattamento dei dati personali, identificativi, sensibili ex D. Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 La sottoscritta Elisa Quarchioni, nata il 04/12/1985 a Roma, residente a Fonte Nuova(RM) in Via Cesa di Loreto 163 A Codice Fiscale QRCLSE85T44H501W PREMESSO 1. Che secondo quanto previsto dall articolo 23 ( Consenso ) del D. Lgs. nr. 196/03 il trattamento dei dati personali da parte di privati è ammesso solo con il consenso espresso dell interessato fornito liberamente e con specifico riferimento ad un trattamento individuato, oltre che documentato per iscritto e preceduto dall informativa di cui all articolo 13 D. Lgs. nr. 196/ Che, sempre a norma dell articolo 23 ( Consenso ) del D. Lgs. nr. 196/03 qualora il trattamento riguardi anche, o soltanto, dati c.d. sensibili il consenso deve essere manifestato in forma scritta 3. Che, in ottemperanza al disposto normativo di cui all articolo 13 ( Informativa ) del D. Lgs. nr. 196/03, il cui contenuto dichiaro di conoscere ed il cui testo integrale riconosco essere quello riportato alla nota 1 posta in calce alla presente autorizzazione, dichiaro di essere stato/a previamente informato/a di quanto segue: a) I dati personali identificativi - sensibili (il cui rispettivo significato mi è stato illustrato e riconosco essere quello riportato alla nota 2 posta in calce alla presente autorizzazione), eventualmente acquisiti, anche, presso terzi, saranno utilizzati nel rispetto della normativa vigente e fermi gli obblighi di riservatezza e di segreto professionale - esclusivamente per le finalità di cui alla domanda di iscrizione al Registro delle Unioni Civili del Comune di Pomezia ; in conformità allo scopo per cui conferisco mandato, escluso pertanto ogni utilizzo diverso e/o confliggente con la volontà degli interessati. b) Il conferimento dei dati personali identificativi - sensibili deve intendersi quale mera facoltà e non obbligo. c) La mancata autorizzazione al trattamento dei dati forniti equivale a rinuncia all iscrizione nel Registro delle Unioni Civili; d) In caso di sottoscrizione di autorizzazione al trattamento dei dati, all interessato saranno garantiti tutti i diritti così come meglio specificati all art. 7 ( Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti ) D. Lgs. nr. 196/03 il cui contenuto dichiaro di conoscere ed il cui testo integrale riconosco essere quello riportato alla nota 4 in calce alla presente autorizzazione. e) Il Titolare del trattamento dei dati forniti è il Comune di Pomezia f) Responsabile del trattamento è nominato nella persona della Funzionaria Caldaroni Pina responsabile dell Ufficio di Stato Civile del Comune di Pomezia; ogni modificazione del nominativo del responsabile verrà comunicata all indirizzo da Voi fornito sulla domanda di iscrizione; 4. che, qualora venisse autorizzato il trattamento dei dati personali identificativi - sensibili, questi, nell espletamento del mandato conferito nei limiti di legge così come stabiliti ex art. 25 D. Lgs. nr. 196/03 il cui contenuto dichiaro di conoscere ed il cui testo riconosco essere quello riportato alla nota 5 posta in calce alla presente autorizzazione, nonché per le finalità di cui al punto a, potranno essere soggetti, oltre che a trattamento, anche a comunicazione e/o diffusione nel significato tecnico così come meglio illustrato alle lettere a, l ed m del comma 1 dell art. 4 D.

13 Lgs. nr. 196/03 e che riconosco essere quello di cui alla nota 6 posta in calce alla presente autorizzazione. 5. Il trattamento dei dati avverrà in modo idoneo a garantire la sicurezza e la riservatezza e potrà essere effettuato anche attraverso strumenti automatizzati che consentano la memorizzazione, la gestione e la trasmissione degli stessi. 6. I dati e la documentazione necessari e pertinenti ai fini stabiliti, verranno conservati, in archiviazione, per il periodo di almeno 10 anni. Tutto quanto sopra premesso SPONTANEAMENTE DICHIARO di autorizzare in conformità a quanto sopra indicato e più in generale secondo quanto previsto ex D. Lgs. nr. 169/03, il trattamento dei miei dati personali di qualsiasi natura ivi compresi quelli c.d. sensibili, e identificativi. Elisa Quarchioni Roma lì 14 / 07 / 2014