FARMACI VASOATTIVI per via infusiva continua. MODALITA di DILUIZIONE e SOMMINISTRAZIONE

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1 OSPEDALI RIUNITI DI BERGAMO AZIENDA OSPEDALIERA di rilievo nazionale e di alta specializzazione FARMACI VASOATTIVI per via infusiva continua MODALITA di DILUIZIONE e SOMMINISTRAZIONE a cura di Daniela Valsecchi Farmacia - Area Farmacoutilizzazione Promotori del progetto: Dr. A. Gavazzi Direttore USC Cardiologia - Dr. L. Lorini Direttore USC Anestesia 2 Gruppo Operativo: Dr. Francesco Ferri Terapia Intensiva Cardiochirurgica Dr. Amando Gamba Cardiochirurgia Dr. Luca Lorini Anestesia 2 Dr.ssa Daniela Valsecchi Farmacia-Farmacoutilizzazione RA Gilardi RA Cesa Area Terapia Intensiva e Emergenza e Urgenza RA Tiraboschi Area Cardiovascolare RA Zanotti Area Sale Operatorie e Centrale di Sterilizzazione IP Paola Castelli Terapia Intensiva Pediatrica IP Catia Facchinetti Pronto Soccorso IP Katia Ronzoni Terapia Intensiva Cardiochirurgica IP Laura Moretti Terapia Intensiva Neurochirurgica IP Valeria Mastrolia Unità Coronarica Agosto /12

2 INDICE Tabella 1 Tabella 2 Tabella 3 Tabella 4 Tabella 5 Tabella 6 Tabella 7 Tabella 8 Tabella 9 Adrenalina Noradrenalina Dopamina Dobutamina Isoproterenolo Nitroprussiato Nitroglicerina Fenoldopam Enoximone pag. 4 pag. 5 pag. 6 pag. 7 pag. 8 pag. 9 pag.10 pag.11 pag.12 2/12

3 Standardizzazione delle soluzioni di farmaci vasoattivi in infusione continua. L obiettivo di questo progetto è la diffusione in tutte le Unità Strutturali della nostra Azienda Ospedaliera di un metodo uniforme di preparazione e somministrazione dei farmaci vasoattivi, più utilizzati, per via endovenosa in infusione continua. La diffusione di una metodica comune consentirà di: - ottimizzare la cura del malato in occasione dei frequenti trasferimenti, cui spesso è sottoposto un paziente in condizioni critiche, da una Unità all altra; - ridurre al minimo la possibilità di errore nella fase di allestimento di tali farmaci attraverso la preparazione di soluzioni a concentrazione standard e non personalizzate; - facilitare il calcolo della dose da somministrare; - modulare l introito di liquidi, a seconda delle esigenze cliniche, variando le concentrazioni in modo standardizzato; - identificare immediatamente il dosaggio di farmaco in corso; - ridurre ove possibile i costi. Questo metodo prevede l allestimento di soluzioni STANDARD, DOPPIA STANDARD, QUADRUPLA STANDARD con concentrazioni tali che, somministrando un numero di ml/h pari a 1/2, 1/4, 1/8 del peso corporeo del paziente, si somministra la DOSE STANDARD (gamma/kg/minuto) STANDARD DOPPIA STANDARD QUADRUPLA STANDARD = 1/2 peso del paziente = 1/4 peso del paziente = 1/8 peso del paziente NB Volendo estendere questo metodo di diluizione/somministrazione ad altri farmaci in infusione continua, non di seguito inclusi, si riporta la formula per il calcolo dei mg di principio attivo utili per l allestimento di 1ml di soluzione STANDARD: 12 x dose standard 100 3/12

4 DV Tabella 1 ADRENALINA DOSE STANDARD: 0,05 gamma/kg/minuto Utilizzare Adrenalina fiala 1mg/1ml codice farmacia a) portare n 1 fiala di Adrenalina a 10ml con soluzione fisiologica b) prelevare 6ml da un flacone di fisiologica da 100ml e aggiungervi 6ml di 1a) 2-a) portare n 2 fiale di Adrenalina a 10ml con soluzione fisiologica b) prelevare 7,5ml da un flacone di fisiologica da 250ml e aggiungervi 7,5ml di 2a) si ottengono soluzioni diluite contenenti 6 gamma/ml di adrenalina 1-a) portare n 2 fiale di Adrenalina a 10ml con soluzione fisiologica b) prelevare 6ml da un flacone di fisiologica da 100ml e aggiungervi 6ml di 1a) 2-a) portare n 3 fiale di Adrenalina a 10ml con soluzione fisiologica b) prelevare 10ml da un flacone di fisiologica da 250ml e aggiungervi 10ml di 2a) si ottengono soluzioni diluite contenenti 12 gamma/ml di adrenalina 1-a) portare n 3 fiale di Adrenalina a 10ml con soluzione fisiologica b) prelevare 8ml da un flacone di fisiologica da 100ml e aggiungervi 8ml di 1a) 2-a) portare n 6 fiale di Adrenalina a 10ml con soluzione fisiologica b) prelevare 10ml da un flacone di fisiologica da 250ml e aggiungervi 10ml di 2a) si ottengono soluzioni diluite contenenti 24 gamma/ml di adrenalina MODALITA DI SOMMINISTRAZIONE n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/2 del peso del paziente soluzione 2STD: n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/4 del peso del paziente soluzione 4STD: n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/8 del peso del paziente 18ml/h di 2STD, CONSERVAZIONE: La soluzione deve essere limpida, incolore e priva di particelle visibili. La soluzione diluita deve essere infusa al riparo dalla luce, proteggere il contenitore. (rif. scheda tecnica). AVVERTENZE/INCOMPATIBILITA : Contiene sodio metabisolfito, tale sostanza può provocare in soggetti sensibili e particolarmente negli asmatici reazioni di tipo allergico e attacchi asmatici gravi. Instabile in soluzioni neutre o alcaline o contenenti agenti ossidanti.( rif. scheda tecnica) 4/12

5 DV Tabella 2 NORADRENALINA DOSE STANDARD: 0,05 gamma/kg/minuto Utilizzare Noradrenalina fiala 2mg/1ml codice farmacia a) portare n 1 fiala di Noradrenalina a 10ml con soluzione fisiologica b) prelevare 3ml da una flebo di glucosata 5% da 100ml e aggiungervi 3ml di 1a) 2-a) portare n 1 fiala di Noradrenalina a 10ml con soluzione fisiologica b) prelevare 7,5ml da una flebo da 250ml di glucosata 5% e aggiungervi 7,5ml di 2a) si ottengono soluzioni diluite contenenti 6gamma/ml di noradrenalina 1-a) portare n 1 fiala di Noradrenalina a 10ml con soluzione fisiologica b) prelevare 6ml da una flebo di glucosata 5% da 100ml e aggiungervi 6ml di 1a) 2-a) portare n 2 fiale di Noradrenalina a 10ml con soluzione fisiologica b) prelevare 7,5ml da una flebo di glucosata 5% da 250ml e aggiungervi 7,5ml di 2a) si ottengono soluzioni diluite contenenti 12gamma/ml di noradrenalina 1-a) portare n 2 fiale di Noradrenalina a 10ml con soluzione fisiologica b) prelevare 6ml da una flebo di glucosata 5% da 100ml e aggiungervi 6ml di 1a) 2-a) portare n 3 fiale di Noradrenalina a 10ml con soluzione fisiologica b) prelevare 10ml da una flebo di glucosata 5% da 250ml e aggiungervi 10ml di 2a) si ottengono soluzioni diluite contenenti 24gamma/ml di noradrenalina n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/2 del peso del paziente soluzione 2STD: n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/4 del peso del paziente soluzione 4STD: n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/8 del peso del paziente 18ml/h di 2STD, CONSERVAZIONE: La soluzione deve essere limpida, incolore e priva di particelle visibili. La soluzione diluita deve essere infusa al riparo dalla luce, proteggere il contenitore. (rif. scheda tecnica) AVVERTENZE/INCOMPATIBILITA : Contiene sodio metabisolfito, tale sostanza può provocare in soggetti sensibili e particolarmente negli asmatici reazioni di tipo allergico e attacchi asmatici gravi. Instabile in soluzioni neutre o alcaline o contenenti agenti ossidanti.( rif. scheda tecnica) 5/12

6 DV Tabella 3 DOPAMINA DOSE STANDARD:5 gamma/kg/minuto Utilizzare Revivan fiala 200mg/5ml codice farmacia 5041 in funzione dei volumi necessari, 100ml o 250ml, procedere come al punto 1) o 2) 1-a) portare n 1fiala di Revivan a 10ml con soluzione fisiologica b) prelevare 3ml da un flacone di fisiologica da 100ml e aggiungervi 3ml di 1a) 2-a) portare n 1fiala di Revivan a 10ml con soluzione fisiologica b) prelevare 7,5ml da un flacone di fisiologica da 250ml e aggiungervi 7,5ml di 2a) si ottengono soluzioni diluite contenenti 0,6mg/ml di dopamina. 1-a) portare n 1fiala di Revivan a 10ml con soluzione fisiologica b) prelevare 6ml da un flacone di fisiologica da 100ml e aggiungervi 6ml di 1a) 2-a) utilizzare n 2fiale di Revivan b) prelevare 7,5ml da un flacone di fisiologica da 250ml e aggiungervi 7,5ml di 2a) si ottengono soluzioni diluite contenenti 1,2mg/ml di dopamina. 1-a) utilizzare n 2fiala di Revivan b) prelevare 6ml da un flacone di fisiologica da 100ml e aggiungervi 6ml di 1a) 2-a) utilizzare n 3fiale di Revivan b) prelevare 15ml da un flacone di fisiologica da 250ml e aggiungervi 15ml di 2a) si ottengono soluzioni diluite contenenti 2,4mg/ml di dopamina. n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/2 del peso del paziente soluzione 2STD: n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/4 del peso del paziente soluzione 4STD: n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/8 del peso del paziente 18mlh di 2STD, CONSERVAZIONE: Revivan diluito in fisiologica, glucosata 5% o Ringer-lattato resta stabile per 24 ore. (rif. scheda tecnica) AVVERTENZE/INCOMPATIBILITA : Contiene potassio metabisolfito; tale sostanza può provocare in soggetti sensibili e asmatici, reazioni allergiche ed attacchi asmatici gravi. Non mescolare con soluzioni alcaline (es. sodio bicarbonato 5%) né con farmaci alcalini. (rif. scheda tecnica) DV 6/12

7 7/12 DOBUTAMINA DOSE STANDARD: 10 gamma/kg/minuto Utilizzare Dobutrex fiala 250mg/20ml codice farmacia 1735 NB: al fine di semplificare le modalità di diluizione, le soluzioni allestite come sopra indicato, prevedono dose standard pari a 10,4 gamma/kg/minuto anzicchè 10gamma/Kg/minuto!! n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/2 del peso del paziente soluzione 2STD: n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/4 del peso del paziente soluzione 4STD: n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/8 del peso del paziente 18ml/h di 2STD, CONSERVAZIONE: Dobutrex diluito in fisiologica, glucosata 5% o Ringer-lattato resta stabile per 24 ore. La soluzione diluita può assumere colorazione rosa per ossidazione. (rif. scheda tecnica) AVVERTENZE/INCOMPATIBILITA : Contiene sodio metabisolfito; tale sostanza può provocare in soggetti sensibili e asmatici, reazioni allergiche ed attacchi asmatici gravi. Non utilizzare insieme a sostanze o soluzioni contenenti sodio metabisolfito ed etanolo. Non mescolare con soluzioni alcaline (bicarbonato di sodio al5%) né con farmaci alcalini. (rif. scheda tecnica) DV Tabella 4 in funzione dei volumi necessari, 100ml o 200ml, procedere come al punto 1) o 2) 1-a) utilizzare n 1fiala di Dobutrex b) prelevare 10ml da un flacone di fisiologica da 100ml e aggiungervi 10ml(1/2 fl) di 1a) 2-a) utilizzare n 1 fiala di Dobutrex b) prelevare 70ml da un flacone di fisiologica da 250ml e aggiungervi 20ml(1fl) di 2a) si ottengono soluzioni diluite contenenti 1,25 mg/ml di dobutamina. in funzione dei volumi necessari 100ml o 200ml procedere come al punto 1) o 2) 1-a) utilizzare n 1 fiala di Dobutrex b) prelevare 20ml da un flacone di fisiologica da 100ml e aggiungervi 20ml(1fl) di 1a) 2-a) utilizzare n 2 fiale di Dobutrex b) prelevare 90ml da un flacone di fisiologica da 250ml e aggiungervi 40ml(2fl) di 2a) si ottengono soluzioni diluite contenenti 2,5mg/ml di dobutamina. in funzione dei volumi necessari 100ml o 200ml procedere come al punto 1) o 2) 1-a) utilizzare n 2 fiale di Dobutrex b) prelevare 40ml da un flacone di fisiologica da 100ml e aggiungervi 40ml(2fl) di 1a) 2-a) utilizzare n 4 fiale di Dobutrex b) prelevare 130ml da un flacone di fisiologica da 250ml e aggiungervi 80ml(4fl) di 2a) si ottengono soluzioni diluite contenenti 5mg/ml di dobutamina

8 Tabella 5 ISOPROTERENOLO DOSE STANDARD: 0,02 gamma/kg/minuto Utilizzare Isoproterenolo fiala 0,2mg/1ml codice farmacia a) portare n 2 fiale di Isoproterenolo a 10ml con soluzione fisiologica b) prelevare 6ml da una flebo di fisiologica da 100ml e aggiungervi 6ml di 1a) 2-a) portare n 3 fiale di Isoproterenolo a 10ml con soluzione fisiologica b) prelevare 10ml da una flebo da 250ml di fisiologica e aggiungervi 10ml di 2a) si ottengono soluzioni diluite contenenti 2,4 gamma/ml di isoproterenolo 1-a) portare n 3 fiale di Isoproterenolo a 10ml con soluzione fisiologica b) prelevare 8ml da una flebo di fisiologica da 100ml e aggiungervi 8ml di 1a) 2-a) portare n 6 fiale di Isoproterenolo a 10ml con soluzione fisiologica b) prelevare 10ml da una flebo di fisiologica da 250ml e aggiungervi 10ml di 2a) si ottengono soluzioni diluite contenenti 4,8gamma/ml di isoproterenolo 1-a) portare n 5 fiale di Isoproterenolo a 10ml con soluzione fisiologica b) prelevare 9,6ml da una flebo di fisiologica da 100ml e aggiungervi 9,6ml di 1a) 2-a) portare n 12 fiale di Isoproterenolo a 20ml con soluzione fisiologica b) prelevare 20ml da una flebo di fisiologica da 250ml e aggiungervi 20ml di 2a) si ottengono soluzioni diluite contenenti 9,6gamma/ml di isoproterenolo soluzione STD n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/2 del peso del paziente soluzione 2STD n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/4 del peso del paziente soluzione 4STD n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/8 del peso del paziente 18ml/h di 2STD, CONSERVAZIONE: La soluzione deve essere limpida, incolore o di colore lievemente paglierino e priva di particelle visibili. La soluzione diluita deve essere infusa al riparo dalla luce, proteggere il contenitore.(rif. scheda tecnica) AVVERTENZE/INCOMPATIBILITA : Contiene sodio metabisolfito, tale sostanza può provocare in soggetti sensibili e particolarmente negli asmatici reazioni di tipo allergico e attacchi asmatici gravi. (rif. scheda tecnica) DV 8/12

9 Tabella 6 NITROPRUSSIATO DOSE STANDARD: 2,5 gamma/kg/minuto Utilizzare Nitroprussiato fiala 100mg/5ml codice farmacia a) portare n 1 fiala di Nitroprussiato a 10ml con soluzione glucosata 5% b) prelevare 3ml da un flacone di glucosata al 5% da 100ml e aggiungervi 3ml di 1a) 2-a) portare n 1 fiala di Nitroprussiato a 10ml con soluzione glucosata 5% b) prelevare 7,5ml da un flacone di glucosata 5% da 250ml e aggiungervi 7,5ml di 2a) si ottengono soluzioni diluite contenenti 0,3 mg/ml di nitroprussiato 1-a) portare n 1 fiala di Nitroprussiato a 10ml con soluzione glucosata 5% b) prelevare 6ml da un flacone di glucosata 5% da 100ml e aggiungervi 6ml di 1a) 2-a) utilizzare n 2 fiale di Nitroprussiato b) prelevare 7,5ml da un flacone di glucosata 5% da 250ml e aggiungervi 7,5ml di 2a) si ottengono soluzioni diluite contenenti 0,6 mg/ml di nitroprussiato NON previsto l uso. n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/2 del peso del paziente soluzione 2STD: n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/4 del peso del paziente 18ml/h di 2STD. CONSERVAZIONE: Sodio nitroprussiato diluito in glucosata 5% resta stabile per 24 ore al riparo dalla luce, proteggere il contenitore. (rif. scheda tecnica) AVVERTENZE/INCOMPATIBILITA : Non diluire altri farmaci nella soluzione di infusione!! : La soluzione concentrata, normalmente di colore marrone pallido, deve essere protetta dalla luce e impiegata entro 4 ore. Non iniettare direttamente la soluzione concentrata!! Non devono essere utilizzate soluzioni che presentino diversa colorazione, per intensità o per viraggio(verde o blu).. (rif. scheda tecnica) DV 9/12

10 Tabella 7 NITROGLICERINA DOSE STANDARD: 1 gamma/kg/minuto Utilizzare Perganit flc. 50mg/50ml codice farmacia a) utilizzare n 1 flacone di Perganit b) prelevare 12ml da un flacone di fisiologica da 100ml e aggiungervi 12ml di 1a) 2-a) utilizzare n 1 flacone di Perganit b) prelevare 30ml da un flacone di fisiologica da 250ml e aggiungervi 30ml di 2a) si ottengono soluzioni diluite contenenti 0,12mg/ml di nitroglicerina 1-a) utilizzare n 1 flacone di Perganit b) prelevare 24ml da un flacone di fisiologica da 100ml e aggiungervi 24ml di 1a) 2-a) utilizzare n 2 flaconi di Perganit b) prelevare 60ml da un flacone di fisiologica da 250ml e aggiungervi 60ml di 2a) si ottengono soluzioni diluite contenenti 0,24mg/ml di nitroglicerina 1-a) utilizzare n 1 flacone di Perganit b) prelevare 48ml da un flacone di fisiologica da 100ml e aggiungervi 48ml di 1a) 2-a) utilizzare n 3 flaconi di Perganit b) prelevare 120ml da un flacone di fisiologica da 250ml e aggiungervi 120ml di 2a) si ottengono soluzioni diluite contenenti 0,48mg/ml di nitroglicerina n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/2 del peso del paziente soluzione 2STD: n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/4 del peso del paziente soluzione 4STD: n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/8 del peso del paziente 18ml/h di 2STD, CONSERVAZIONE: Perganit diluito con fisiologica o glucosata 5%, esclusivamente in contenitori di vetro, resta stabile per 24 ore. AVVERTENZE/INCOMPATIBILITA : Utilizzare deflussore idoneo; NON utilizzare il deflussore in PVC in quanto assorbe nitroglicerina. La diluizione di nitroglicerina va effettuata solo in contenitori per flebo di vetro. NO in PVC!! (rif. scheda tecnica) DV 10/12

11 11/12 FENOLDOPAM DOSE STANDARD: 0,1 gamma/kg/minuto Utilizzare Corlopam fiala 20mg/2ml codice farmacia 7505 n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/2 del peso del paziente soluzione 2STD: n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/4 del peso del paziente soluzione 4STD: n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/8 del peso del paziente 18ml/h di 2STD, CONSERVAZIONE: Corlopam diluito in fisiologica o glucosata 5% resta stabile per 24 ore. (rif. scheda tecnica) AVVERTENZE/INCOMPATIBILITA : Contiene sodio metabisolfito, può provocare in soggetti sensibili e particolarmente negli asmatici reazioni di tipo allergico ed attacchi asmatici gravi. E fisicamente compatibile con eparina, dopamina, adrenalina, gentamicina, lidocaina, cefazolina, nitroprussiato di sodio. La compatibilità chimica non è stata verificata. E fisicamente incompatibile con furosemide. (rif. scheda tecnica) DV Tabella 8 1-a) portare n 1 fiala di Corlopam a 20ml con soluzione fisiologica b) prelevare 1,2ml da un flacone di fisiologica da 100ml e aggiungervi 1,2ml di 1a) 2-a) portare n 1 fiala di Corlopam a 20ml con soluzione fisiologica b) prelevare 3ml da un flacone di fisiologica da 250ml e aggiungervi 3ml di 2a) si ottengono soluzioni diluite contenenti 12 gamma/ml di fenoldopam 1-a) portare n 1 fiala di Corlopam a 20ml con soluzione fisiologica b) prelevare 2,4ml da un flacone di fisiologica da 100ml e aggiungervi 2,4ml di 1a) 2-a) portare n 1 fiala di Corlopam a 20ml con soluzione fisiologica b) prelevare 6ml da un flacone di fisiologica da 250ml e aggiungervi 6ml di 2a) si ottengono soluzioni diluite contenenti 24 gamma/ml di fenoldopam 1-a) portare n 1 fiale di Corlopam a 20ml con soluzione fisiologica b) prelevare 4,8ml da un flacone di fisiologica da 100ml e aggiungervi 4,8ml di 1a) 2-a) portare n 1 fiale di Corlopam a 20ml con soluzione fisiologica b) prelevare 12ml da un flacone di fisiologica da 250ml e aggiungervi 12ml di 2a) si ottengono soluzioni diluite contenenti 48 gamma/ml di fenoldopam

12 Tabella 9 ENOXIMONE DOSE STANDARD: 5 gamma/kg/minuto Utilizzare Perfan fiala 100mg / 20ml codice farmacia a) portare n 1 fiala di Perfan a 40ml con soluzione fisiologica si ottiene soluzione diluita contenente 2,5 mg/ml di enoximone Soluzione EMI-STANDARD (STD/2) 1-a) portare n 1/2 fiala di Perfan a 40ml con soluzione fisiologica si ottiene soluzione diluita contenente 1,25 mg/ml di enoximone NB: al fine di semplificare le modalità di diluizione, le soluzioni allestite come sopra indicato, prevedono dose standard pari a 5,2 gamma/kg/minuto anzicchè 5 gamma/kg/minuto!! ECCEZIONE!! n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/8 del peso del paziente soluzione 1/2STD: n ml/ora = n microgocce/minuto = 1/4 del peso del paziente Esempio: ad un paziente di 72Kg, al fine di somministrare la dose standard, si infondono:9 ml/h di STD, 18ml/h di 1/2STD CONSERVAZIONE: Perfan diluito in fisiologica, in contenitori o siringhe in plastica, resta stabile per 24 ore a temperatura ambiente. NON REFRIGERARE! (possibile formazione di cristalli) (rif. scheda tecnica) AVVERTENZE/INCOMPATIBILITA : E stata osservata la formazione di cristalli entro 1 ora dalla costituzione della soluzione diluita effettuata in contenitori o siringhe di vetro, devono essere pertanto utilizzati solo contenitori o siringhe in plastica. NON diluire con altri diluenti - con glucosio, in particolare, si formano cristalli! NON refrigerare, si formano cristalli! NON MISCELARE nello stesso contenitore, NE SOMMINISTRARE contemporaneamente attraverso la medesima via di infusione il Perfan con altri farmaci o liquidi!!! (rif. scheda tecnica) NB: La soluzione STANDARD con infusioni prolungate potrebbe dare formazione di cristalli lungo la via di infusione, pertanto è possibile un allestimento di una soluzione più diluita EMI-STANDARD = ½ STD. 12/12