Il ruolo dell Health Technology Assessment (HTA) nell allocazione delle risorse

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1 AUTONOME PROVINZ BOZEN - SÜDTIROL Abteilung 23 - Gesundheitswesen Amt Operative Einheit Clinical Governance (Akkreditierung, Qualität, Risk Management und HTA) PROVINCIA AUTONOMA DI BOLZANO - ALTO ADIGE Ripartizione 23 - Sanità Ufficio Unita operativa governo clinico (Accreditamento, qualità, Risk Management ed HTA) Il ruolo dell Health Technology Assessment (HTA) nell allocazione delle risorse Dr Horand Meier Provincia Autonoma di Bolzano

2 Risorse e domanda: un difficile equilibrio DOMANDA - COSTI RISORSE Le risorse per quanto possano essere incrementate restano comunque insufficienti per assicurare a tutti, ciò che scienza e tecnologia ci mettono a disposizione. Occorre fare delle scelte

3 Relazione tra l offerta sanitaria e necessità sanitarie Appropriatezza SERVIZI RICEVUTI SERVIZI NON RICEVUTI SERVIZI NECESSARI A B SERVIZI NON NECESSARI C D A e D : APPROPRIATEZZA; C: SOVRAUTILIZZO; B: SOTTOUTILIZZO

4 Appropriatezza per il paziente individuale vs appropriatezza dell assistenza sanitaria benefici Benefici Effetti avversi Risorse (n. di pazienti trattati) Donabedian, 1980 The law of diminisching return

5 Relazione tra l utilizzo delle risorse sanitarie e benefici di salute Beneficio - Rischio qualità spreco danno Donabedian, 1980 Utilizzazione delle risorse sanitarie

6 MODELLO DI VALUTAZIONE Risorse limitate, implicano: Scelta (occorre scegliere tra modi differenti di impiego) Costo/opportunità (la scelta in un impiego implica il mancato impiego delle medesime risorse in altre direzioni) Analisi costi e benefici Decisione allocativa con quale strumento / metodo?

7 Clinical Governance: Strumenti Evidence-based practice (EBP) Information & Data management Practice Guidelines & Care Pathways Health Technology Assessment (HTA) Clinical Audit Clinical Risk Management (RM) CME, professional training and accreditation Staff management Consumer Involvement & Accountability Copyright - GIMBE

8 HTA - Valutazione delle tecnologie sanitarie grado di appropriatezza

9 Complessiva e sistematica valutazione multidisciplinare delle conseguenze assistenziali, economiche, sociali ed etiche provocate in modo diretto ed indiretto, nel breve e nel lungo periodo, dalle tecnologie sanitarie esistenti e da quelle di nuova introduzione. Banta D, 2003

10 Il concetto di tecnologia sanitaria è ampio e comprende le attrezzature sanitarie, i dispositivi medici, i farmaci, i sistemi diagnostici, le procedure mediche e chirurgiche, i percorsi assistenziali e gli assetti strutturali, organizzativi e manageriali nei quali viene erogata l assistenza sanitaria. Le tecnologie sanitarie comprendono, quindi, tutte le applicazioni pratiche della conoscenza che vengono utilizzate per promuovere la salute e prevenire, diagnosticare e curare le malattie.

11 CARTA DI TRENTO sulla valutazione delle tecnologie sanitarie in Italia CHI? COSA? DOVE? QUANDO? PERCHÉ? COME? La valutazione delle tecnologie sanitarie deve riguardare tutti gli elementi che concorrono all assistenza sanitaria.

12 Efficienza Sicurezza Equità d accesso Quality of Health Care Efficacia GIMBE Coinvolgimento utenti Appropriatezza Cartabellotta A, Cellini M. Sole 24 Ore Sanità & Management Dicembre 2001

13 CARTA DI TRENTO sulla valutazione delle tecnologie sanitarie in Italia CHI? COSA? DOVE? QUANDO? PERCHÉ? COME? La valutazione delle tecnologie sanitarie deve riguardare tutti i livelli gestionali dei sistemi sanitari e delle strutture che ne fanno parte.

14 I LIVELLI DECISIONALI NEL SISTEMA SANITARIO LIVELLO MACRO (POLITICA SANITARIA): - Definizione dei LEA - Assegnazione degli obiettivi di salute - Programmazione dei servizi - Assegnazione delle risorse LIVELLO MESO (DECISIONI MANAGERIALI AZIENDALI): - Pianificazione delle attività - Gestione delle risorse assegnate - Coordinamento dei servizi LIVELLO PROFESSIONALE (DECISIONI CLINICHE): - Approccio diagnostico-terapeutico - Verifica della qualità professionale

15 CARTA DI TRENTO sulla valutazione delle tecnologie sanitarie in Italia CHI? COSA? DOVE? QUANDO? PERCHÉ? COME? La valutazione delle tecnologie sanitarie deve essere un attività continua che deve essere condotta prima della loro introduzione e durante l intero ciclo di vita.

16 CARTA DI TRENTO sulla valutazione delle tecnologie sanitarie in Italia CHI? COSA? DOVE? QUANDO? PERCHÉ? COME? La valutazione delle tecnologie sanitarie è un processo multidisciplinare che deve svolgersi in modo coerente con gli altri processi assistenziali e tecnico-amministrativi dei sistemi sanitari e delle strutture che ne fanno parte.

17 Il modello di HTA: le fasi Nazionale (Definizione LEA) Regionale (Prestazioni rimborsabili) Aziendale (Tecnologie da adottare)

18 I processi di introduzione delle tecnologie sanitarie: 1 Scenario: sistema fuori controllo tecnologie tecnologie disponibili disponibili PARTI INTERESSATE tecnologie nei nei processi assistenziali

19 I processi di introduzione delle tecnologie sanitarie: 2 Scenario: sistema clientelare tecnologie tecnologie disponibili disponibili decisione decisione PARTI INTERESSATE tecnologie tecnologie nei nei processi processi assistenziali assistenziali

20 I processi di introduzione delle tecnologie sanitarie 4 Scenario: governance del sistema tecnologie tecnologie disponibili disponibili quesiti decisione decisione informata informata e responsabile responsabile PARTI INTERESSATE valutazione valutazione di di impatto impatto tecnologie tecnologie nei nei processi processi assistenziali assistenziali risposte

21

22 3) La terza domanda investe la questione dell efficacia della prestazione, ed è formulate come segue: Esistono prove di documentata efficacia della prestazione? quindi è necessario porsi subito dopo la successiva domanda:

23 4) Esistono prove di inefficacia della prestazione? Una risposta positiva a questa domanda conduce immediatamente ad una decisione negativa rispetto al quesito inclusione/esclusione.

24 GOVERNARE I LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA (LEA) HTA serve per valutare l IMPATTO della tecnologia sulle SCELTE - di politica sanitaria - di gestione aziendale - assistenziali quotidiane

25 HTA Valutazione delle Tecnologie Domanda Offerta Tecnologie Farmaci Apparechiature, device Programmi (sceening) Procedure, interventi diagnostici e terapeutici HTA Filtro Criteri Sicurezza efficacia efficienza equità eticità legalità Processo Dati (EBM) multiprofessionalità interdisciplinarità contesto Costo / benificio Appropriatezza sicurezza/ qualità

26 Richiesta (Input) Macroprocessi Decisione (input) Impatto sulla pratica Valutazione Implementazione Evaluazione Input per decisori Decisione

27 Grazie per l attenzione!

28 Efficienza Sicurezza Equità d accesso Quality of Health Care Efficacia GIMBE Coinvolgimento utenti Appropriatezza Cartabellotta A, Cellini M. Sole 24 Ore Sanità & Management Dicembre 2001

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