XII Congresso Cure Primarie TRA CHRONIC CARE MODEL E MEDICINA DI INIZIATIVA. Il ruolo delle nuove tecnologie

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1 XII Congresso Cure Primarie TRA CHRONIC CARE MODEL E MEDICINA DI INIZIATIVA Empoli, Giugno 2012 Il ruolo delle nuove tecnologie Velio Macellari Dipartimento Tecnologie e Salute Istituto Superiore di Sanità (ISS)

2 Grandi apparecchiature (ISS: linee guida per uso in sicurezza) CT NMR

3 Adroterapia al CNAO di Pavia (ISS: certificazione CE)

4 Tecnologia per le cure primarie utili per implementare CCM Tecnologie di potenziale ampia diffusione portabili sul territorio di grande impatto organizzativo sul sistema Necessità di riorganizzare il Sistema di erogazione dell assistenza e della cura Riflessioni conclusive

5 Managed care Three dimensions of managed care: health policy, systems management, and disease management. It works by modifying the actions of doctors (or other professionals initiating care) to ensure that cost effective practice is adopted. A key aspect of health maintenance organisations is the use of primary care doctors to act as gatekeepers to specialised services. Some tools of managed care: Capitation, User fees, Gatekeepers, Disease management Greater use of guidelines, Care delivery, Telemedicine, Greater use of non-doctors,.

6 Miei ricordi d infanzia l ambulatorio del medico di famiglia

7 Miei ricordi d infanzia l ambulatorio del medico di famiglia Schermography

8 L ambulatorio del MMG oggi Non è molto diverso da un comune ufficio

9 The message: In the 50s GPs were effective gatekeepers to specialized services and hospitals. Today they are not. Which are the main causes of that change? Progress of the medical knowledge more specialization Progress of technology complex and expensive devices need for more complex and safe structures

10 Shared Care Model A greater role of the territory is necessary to contain costs. The example of the past can be partly followed, but with today s cultural and technological means Social Services Management Hospital Patient Emergency department GPs & GPs associations Community resources Territory Assistive homes

11 Where are the barriers that hinder a greater role of the territory? No more in technology. The necessary technology is available They are in organization. Their removal is the main endevour of health management

12 Technology is there Objective: more primary care, on time, right the first time Point-of-care technology: near-patient testing and technology Empowerment technology: makes specialized knowledge available to GPs ICT/Telemedicine: Teleconsulting Information retrieval from remote Electronic Health Record (fascicolo sanitario elettronico) Knowledge and expert systems embedded in portable devices Mobile Health An evolving paradigm that brings together the evolution of emerging mobile communications and networks technologies with the concept of connected healthcare anytime, anywhere.

13 Point-of-care technology Portable devices ECG Spirometer Pulse oximeter Detection of bloodstream infections (NIH - UC Davis-LLNL Center)

14 Empowerment technology for GPs Ultrasound scanner Application SW packages Embedded information system Wireless connection telemedicine Pulse monitoring

15 Health care system in hand whatever it may be - could be destined to transform our care delivery system in a major way. The promise of improved clinical information systems, based on real-time information updates across patient touchpoints could be a workflow game changer. If the tablet becomes the tool that is carried with a nurse or doctor on their travels from patient to patient, it will save time, money and lives by enabling the first "always updated" system.

16 Empowerment technology for GPs Diagnosis of cataract Certification through ipad

17 M Health

18 Wearable ECG electrodes Acceleromters rd ca m em or y Acce le r omet er front e nd d n e t u.s on controller r The.u f ni t G C E Insole electronics

19 Wearable STEP COUNTERS FOR DISABLE PEOPLE (gastroctemius expansion) Activity monitor sensorized tutor ( Codivilla) with biofeedback GYROs Angular velocity and accelerometer to detect falling in e.g. Parkinson pt ACCs Sensorized Codivilla Spring

20 PROGETTO CASE: Continuità Assistenziale post-stroke Reparto Bioingegneria Cardiovascolare Dip. TESA - ISS Modulo Ricevitore /server WW W SMS SMS SMS GSM Network SMS Sistema a microcontrollore Modem GSM Condizionamento segnali Modulo trasmettitore Interfaccia web (username e password)

21 Controllo remoto dei pacemaker Radio-link (400 Mhz, 25 uw, standard proprietario) Fax, , web GSM

22 Follow-up automatico Il medico programma tramite il sito web fino a 6 follow-up automatici per ogni paziente 22 Il device si sveglia automaticamente alla data e all ora prestabiliti e comunica via wireless con il Monitor. L interrogazione del device viene quindi effettuata automaticamente mentre il paziente dorme. Il Monitor automaticamen te compone un numero verde ed invia i dati tramite una linea telefonica standard ad un server protetto Il medico può visionare tutti i dati del device utilizzando il CareLink Clinician website

23 Technology at disposal Portable diagnostic device Collaborative environment for data sharing (e.g. exam visualization) Multimedia

24 Example Robotics Two main systems: 1) esoskeleton like machine (wearable bio- mechatronics) same degree of freedom of joint 2) operational machine (moderate disabilities and less compromised motor control) (measure of impedance or more simple structure and low cost) (contact on the end effector tele rehab)

25 The APA Model Uses territorial resources controlled (guided and supervised) by the health system Supervisor Clinical center - Protocols - Line guides - Education Territorial resources Patient APA

26 The Kiosk for telerehabilitation of the European project

27 Generalization of the concept of organizational model Supervision (ICT) HS Territorial resources Health services in the territory Health service suppliers Clinical center ICT Homes Technical service suppliers Fitness centers Patient

28 Innovation in health service delivery is necessary for a better shared care, by exploiting the territorial resources and by modifying the action of doctors and other health workers, GPs in particular. is possible by: using proper technologies using the tools of Managed Care Economic and psycho-social incentives/disincentives Promotion of coherence: the degree to which the people in a unit agree about their work is not easy: for the health system is a complex economic entity Possible main actions: transforming and redeploying resources within the existing institutions evolving or planning new institutions

29 Innovation in health service delivery It is extremely difficult to predict the results of the adoption of even a simple change. Thus, the trial and error approach may not be followed; A scientific approach is needed, with the use of proper tools. With particular reference to the management of chronicity and to CCM, innovation will entail a large use of ICT/telemedicine The problem cannot be effectively faced only by consulting experts, or establishing boards of experts. Study/research groups should be formed instead

30 Modeling and simulation In engineering design, modeling and simulation are the tools of choice Similar tools could be developed and used to design the innovation in the health systems

31 Conclusioni Uno scenario futuro di maggior efficienza del sistema sanitario, non solo per la gestione della cronicità, è necessario, è possibile. Tutti ormai intravvedono la necessità di procedere verso il ridisegno dell intero sistema di assistenza e cura. In questo ridisegno devono essere considerate tutte le risorse disponibili: nel Sistema Socio Sanitario, sul territorio; tecnologiche, di servizio. Devono essere riconsiderati molti percorsi assistenziali, e quindi le capacità professionali necessarie e i ruoli di diversi attori. E necessario conferire ai medici di medicina generale maggiori capacità operative La tecnologia deve essere inserita in questo processo come risorsa importante, cercando anche di prevederne gli sviluppi, ma soprattutto l impatto economico ed organizzativo L Health Technology Assessment (HTA) è la metodologia. Fornisce ai decisori dati relativi agli aspetti clinici, economici, sociali, organizzativi e quindi mezzi per decidere se è conveniente o no, e come, introdurre una tecnologia nel Servizio Sanitario.

32 Conclusioni La valutazione degli impatti organizzativo ed economico richiede studi complessi. L efficienza e la sostenibilità di una tecnologia può dipendere in maniera drammatica dal contesto organizzativo. E ormai riconosciuto che la mancanza della necessaria innovazione organizzativa sia stata fino ad oggi la causa principale dello scarso successo della telemedicina. Il ridisegno del sistema nella sua complessità, del quale molti ora parlano, costituisce una sfida. Per raccoglierla con possibilità di successo è necessario disporre degli strumenti adatti. Come avviene in altri campi di studio si potrebbero basare sull elaborazione di modelli dei sistemi sanitari e su metodi di simulazione. E necessario convenire sulla necessità che si stabiliscano gruppi di studio appositi