Luigi Bertinato Direttore U.O.C. Rapporti Socio-Sanitari Internazionali Azienda ULSS 20 Verona. Risultati del Progetto Europeo PROMeTHEUS

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1 Il Fabbisogno di Personale Sanitario in Italia, le Migrazioni di operatori Sanitari di Origine Straniera e l impatto sui sistemi sanitari di provenienza. Risultati del Progetto Europeo PROMeTHEUS Luigi Bertinato Direttore U.O.C. Rapporti Socio-Sanitari Internazionali Azienda ULSS 20 Verona Milano, 20 Novembre 2012

2 Il Dibattito sulla Mobilità in Europa EU Directive 2005/36 Green paper on the EU workforce for health (2008) 2

3 Prodi 2004

4 L. Bertinato, 2012 The new European Patients... Courtesy: McKee/Zanon

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7 The Directive on the application of patients rights in cross-border healthcare Milestones First rulings Kohll & Decker 2001 Smits-Peerbooms rulings 2002 Revision of the sickness benefits chapter of Reg. 1408/71 on social security coordination 2003 Müller-Fauré/van Riet ruling Report on the application of internal market rules to health services High level reflection process on patient mobility and healthcare developments in the EU 2004 Commission proposal on services in the internal market Creation of the high level group on health services and medical care Adoption of Reg. 883/04 on social security coordination Introduction of the European Health Insurance Card 2005 EP Report on patient mobility 2006 Commission draft Regulation implementing Reg. 883/04 ECJ - DG EMPL DG MARKT DG SANCO Council - EP 2006 Exclusion of health services from the Services Directive Watts ruling Council Statement on common values and principles in EU health systems 2007 EP report on the impact of the exclusion of health services from the Services Directive Consultation process on Community action on health services 2008 Adoption of the new proposal by the College of Commissioners 2009 Adoption of implementing Reg. 987/09 on social security coordination First reading in EP 2010 Monti Report on Single Market Commission/France ruling Council adopts common position Second reading in EP 2011 Adoption of the Patients rights Directive

8 European Community Actions in light of Treaties Health and Safety at Work Legislation Actions to take forward freedom of movement of workers Coordination of national social security systems Regulation 1408 of 1971 And to set out limits on free movement eg Directive 64/221 linked restrictions to enter a country to certain health conditions Action on mutual recognition of health professionals qualifications Health research. First framework programme includes a strand on biotechnology (including biotechnology in healthcare) Decision 85/195 Pharmaceuticals cooperation on authorisation of drugs (Directive 75/319)

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11 Dissemination activities what have we achieved to date? - PROMeTHEUS logo - PROMeTHEUS websites (first outline) 11

12 PROMeTHEUS - the Project Health PROfessional Mobility in THe European Union Study What is the magnitude: reliance & trends? What are the directions? Effects of EU enlargement? What are the motivations to move? What are the impacts on HS performance? What is its policy relevance? What are the policy options? The research leading to these results has received funding from the European Community's Seventh Framework Programme (FP7/ ) under grant agreement n

13 OBIETTIVI dello STUDIO Identificare le dimensioni del problema della mobilità degli operatori sanitari in Europa? Identificare le diverse motivazioni che a livello di Nazione, di Sistemi Sanitari o individualmente favoriscono la mobilità degli operatori sanitari? Quali ricadute ha la mobilità sui Sistemi Sanitari, sugli operatori sanitari e sui pazienti? Quali strategie per rispondere al fenomeno si sono dimostrate efficaci e in che maniera? Cosa dovranno fare I responsabili dei sistemi sanitari per sviluppare politiche per il personale per governare, controllare o promuovere la mobilità degli operatori sanitari? 13

14 Paesi Conivolti nello studio: -15 EU Member states: - Old : Austria, Belgium, Finland, France, Germany, Italy, Spain, UK - New : Estonia, Hungary, Lithuania, Poland, Romania, Slovakia, Slovenia - 2 non-eu: Serbia, Turkey FI EST -17 country case studies -Data collection in all EU, EEA countries plus selected European and OECD countries -Three years project LIT UK FR BE DE AT SL PL SK HU RO ES IT Turkey

15 Partner del progetto Prometheus Partner 1 European Health Management Association (EHMA), project manager Partner 2 European Observatory on Health Systems and Policies (WHO/OBS), scientific project coordinator Partner 3 Semmelweis University, Hungary Partner 4 King s College London, UK Partner 5 Kaunas University of Medicine (KUM), Lithuania Partner 6 Technische Universität Berlin (TUB) Healthcare Management, Germany Partner 7 National Research and Development Centre for Welfare and Health (STAKES), Finland Partner 8 London School of Economics and Political Science, UK Partner 9 Veneto Region, Italy Partner 10 Institute of Public Health (IVZ-RS), Slovenia (Inštitut za varovanje zdravja RS), Slovenia Partner 11 University of Las Palmas de Gran Canaria (ULPGC), Spain 15

16 Definizione di mobilità del personale sanitario? -Non solo trasferimento all estero per lavorare in strutture sanitarie per un lungo periodo -Ma anche: mobilità per brevi periodi - Mobilità trans-frontaliera ( Pendolarismo ) - Lavoro all estero in un Paese di transito per altre destinazioni( es. UK----- USA) - Week-end lungo in un altro Stato - Accordi Bilaterali tra ospedali di Stati diversi - Periodi all estero limitati dalla durata dei permessi di soggiorno(e.g. Badanti) o a richio di durata per mancanza dei permessi di soggiorno

17 Libera Circolazione dei Lavoratori nella UE La Libera Circolazione è un diritto civile per l UE e i Paesi dell EFTA ( Norvegia, Islanda, Liechtenstein) e Svizzera La libera circolazione dei lavoratori è uno dei 4 Diritti fondamentali dei cittadini appartenenti alla UE Apposite Direttive UE definiscono il Riconoscimento reciproco dei titoli di studio Le Professioni sanitarie sono sottoposte dappertutto ad appartenenza ad Ordini e Collegi Professionali (Medici, Odontoiatri,Farmacisti e Infermieri) 17

18 Magnitude of Mobility Reliance: significant but diverse Stock of foreign medical doctors Stock of foreign doctors >10% in Belgium, Portugal, Spain, Austria, Norway, Sweden, Switzerland, Slovenia, Ireland and the UK (36.8%) Stock of foreign nurses less pronounced: >10% in Italy, the UK, Austria and Ireland (47%)

19 Vantaggi della Mobilità degli Operatori Sanitari Muove Personale ad Alta Specializzazione Da Risposte alle Carenze di Personale Trasferisce competenze da SSN a SSN, da Ospedale a Ospedale, a beneficio dei Pazienti

20 Effetti negativi della mobilità degli operatori sanitari Brain drain (reclutamento spesso troppo aggressivo o superficiale, a scapito del Paese di Origine) Disincentivante negli Investimenti a livello Nazionale, in Politiche per la formazione delle Risorse Umane (e in particolare quelle a lungo termine).

21 Magnitude of mobility: significant but diverse INFLOWS Proportions of foreign inflows/ all new entrants: Foreign medical doctors: UK (43%), BE (25%) AU (13.5%), HU (5%), POL (3%) Foreign nurses: IT (28%), UK (15%), BE (14%), HU (2%) Foreign dentists: AU (41%), UK (34%), BE (19%) HU (10%), POL (3%) Time trends: limited data but diversity

22 Italy:Mobility patterns -15 EU Member states: - Old : Austria, Belgium, Finland, France, Germany, Italy, Spain, UK - New : Estonia, Hungary, Lithuania, Poland, Romania, Slovakia, Slovenia - 2 non-eu: Serbia, Turkey FI EST LIT UK FR BE DE AT SL PL SK HU RO ES IT Turkey

23 FATTORI CHE HANNO INFLUENZANO LA MOBILITA DEL PERSONALE SANITARIO,VERSO L ITALIA Ragioni : Povertà e instabilità politica nei Paesi di origine, alto tasso disoccupazione nel Paese di origine. Ostacoli all ingresso in Italia: precarietà contrattuale, barriere linguistiche, lentezza e complessità delle procedure riconoscimento laurea/diploma, (fino a 14 documenti da presentare al Ministero), difficoltà generalizzata di assunzioni nella P.A.(SSN) Leggi sull immigrazione per i non UE. (fonte:osservatorio regionale immigrazione del Veneto 2008) 23

24 ITALIA: DATI PERSONALE OECD medici per 1000 abitanti in Italia. 3 medici per 1000 abitanti in Europa. Stima medici stranieri: 1-4%. N.B.Causa esubero o maldistribuzione è difficile per medici stranieri formati in Italia trovare lavoro stabile in Italia nonostante vi sia carenza di specialisti in radiologia, anestesia e rianimazione, pediatria. Infermieri ( post riforma ): mancanza di unità Difficoltà di reperire professionalità italiane e straniere laureate (infermieri/oss). Nascita della nuova professione denominata «Badanti» prevalentemente straniere 24

25 ITALIA: INFERMIERI/BADANTI STRANIERI: DATI IPASVI FNOMCeO INAIL INPS, VENETO- PROMeTHEUS Paese ad alta destinazione per badanti/infermieri (legali e illegali) Badanti straniere: stima dato nazionale 2008: tra 9,4% - 11% sul totale Infermieri/OSS Infermieri stranieri: IPASVI: infermieri stranieri nel 2002 IPASVI: infermieri stranieri nel 2005 IPASVI: infermieri stranieri nel 2008 (11% sul totale infermieri nazionale) 25

26 INFERMIERI STRANIERI IN ITALIA REGISTRATI IPASVI per STATO DI PROVENIENZA (EMN 2009) Romania: (25%) Polonia: (10,7%) Svizzera: (7%) Germania: (5,6%) Perù: (5,3%) Albania, Francia, India e Spagna: (3,5% per nazione) 26

27 MEDICI STRANIERI ISCRITTI AGLI ORDINI: DATI FNOMCeO Totale iscrizioni 2009: (4% su Nazionale). Provenienza: Germania: Svizzera: 869; Grecia: 851 Iran: 752 Francia: 686; Venezuela: 626; USA: 618 Argentina 584; Romania: 555 Albania 431 N.B.: Talora Nazionalità diversa dalla Nazione di Laurea 27

28 MEDICI/INFERMIERI STRANIERI: DISTRIBUZIONE GEOGRAFICA IN ITALIA Nord Italia 50% medici--- 56% infermieri Italia Centrale 25% medici--- 25% infermieri Sud e Isole 20% medici---11% infermieri* *nel Sud Italia ci sono 5,7 per 1000 abitanti contro una media OECD di 9 per 1000 abitanti 28

29 BADANTI: DATI raccolti per studio PROMETHeUS In Italia la richiesta è 3 volte maggiore rispetto alla richiesta di infermieri Stima numero badanti nel 2008 in Italia: Survey INPS 2007: 66 diverse nazionalità (di cui 29% da NIS e 31% da Extra UE) Dati INPS 2009 dimostrano che badanti sono assunte come collaboratrici domestiche Survey in Veneto ha dimostrato che il 5% degli anziani sopra i 65 anni nel 2005 erano assistiti da una badante 29

30 PERSONALE SANITARIO IN MOBILITA FUORI DALL ITALIA ( DATI PRE CRISI ECONOMICA) Destinazioni principali medici: UK (1692 tra il ) Germania (755 al 2008) Francia (566 al 2007) (dati di registrazione negli ordini nazionali). Motivi della scelta: mancanza concorsi inerenti la specialità ottenuta, scarse opportunità di carriera, condizioni economiche contrattuali non soddisfacenti e richiesta/offerta aumento nei Paesi di Destinazione Specialità maggiormente richieste in UK: psichiatri, medici di famiglia e pediatri. «fuga dei cervelli» per la ricerca biomedica negli USA e UK. 30

31 EU-trained medical doctors in the US Number of foreign-trained physicians by country of training, United States, 2006 (OECD data set) 5,000 4,500 4,000 3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1, Estonia Latvia Malta Lithuania Finland Denmark Portugal Iceland Sweden Bulgaria Austria Netherlands Czech Republic France Belgium Hungary Greece Romania Ireland Poland United Kingdom Germany Spain Italy

32 PENDOLARISMO TRANSFRONTALIERO E OLTRE Riguarda principalmente Medici e Dentisti. Transfrontaliero: Alto Adige/Austria, Piemonte-Liguria/Francia e Slovenia/Trieste. Dentisti: Croazia e Spagna (zone turistiche, Baleari e Canarie). 32

33 Europe:Mobility patterns -15 EU Member states: - Old : Austria, Belgium, Finland, France, Germany, Italy, Spain, UK - New : Estonia, Hungary, Lithuania, Poland, Romania, Slovakia, Slovenia - 2 non-eu: Serbia, Turkey FI EST LIT UK FR BE DE AT SL PL SK HU RO ES IT Turkey

34 34

35 13,928 medical doctors moving to and within Europe* in 2007 South Asia 1400, 10% 13,928 in 2007 East Asia 101, 1% Australia New Zealand 82, 1% America 196, 1% Africa 713, 5% Europe* 11436, 82%

36 Money motivates mobility Income most cited for leavers, returners & stayers But also other pull / push factors. Working conditions (environment, infrastructures,..) Education / career opportunities Low social recognition Incomplete health reforms 36

37 Magnitude of mobility: significant INFLOWS Proportions of foreign inflows/ all new entrans Foreign medical doctors: UK (43%), BE (25%),AU (13.5%), HU (5%), POL (3%) Foreign nurses: IRL ( 47%),UK (15%), BE (14%), HU (2%) Foreign dentists: AU (41%), UK (34%), BE (19%) HU (10%), POL (3%) Time trends: limited data but diversity 37

38 Mobility profile - Stock of foreign Medical Doctors FI 6-7% 0,1% UK 36% 9% FR 4,5% ES 12,5% DE 5.7% % SL IT tbc n/a PL 2,2% 0,7% 3,6% RO n/a Turkey n/a

39 Mobility patterns in European region (I) FI EST UK LIT BE DE PL FR AT SL SK HU RO ES IT Turkey

40 Mobility patterns in European region (II) FI EST UK LIT BE DE PL FR AT SL SK HU RO ES IT Turkey

41 Mobility profile (III) U.S.A. Australia, New Z. FI South Africa India EST Latin America Pakistan UK BE DE PL LIT FR AT SL SK HU RO Marocco Tunisia ES IT Turkey Congo+other African c. Iran Syria

42 Migration flows of physicians to the US and Canada (WHO 2009)

43 Mobility of EU medical doctors with the EU Data: EU recognition of diploma in host country 2008*

44 ALCUNE CONCLUSIONI La presenza di personale sanitario straniero in Italia riguarda principalmente le professioni infermieristiche. Il fenomeno badanti riguarda quasi esclusivamente stranieri. Il fenomeno della «brain drain» per l Italia riguarda principalmente la ricerca biomedica (fuga dei cervelli). Il fenomeno della mobilità degli operatori sanitari deve essere maggiormente indagato per programmare i fabbisogni di personale sanitario in Italia, nella UE e extra UE. La crisi economica globale incrementerà i flussi di mobilità degli operatori sanitari nei prossimi anni. 44

45 45

46 PERSONALE SANITARIO PER TUTTI! - Grazie per la Vostra Attenzione! Health Professional Mobility and Health Systems: Scaricabile: Per Continuare il 46

47 4. Apply international frameworks International code useful if. Monitoring Accountability Sanctions Bilateral agreements Excluding recruitment from certain countries Mutual recognition of diplomas Particularly effective for third countries Twinning, staff exchange, training: complementar

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