DOMANDA DI AMMISSIONE ALLE SCUOLE D'INFANZIA PUBBLICHE E PRIVATE CONVENZIONATE - ANNO SCOLASTICO 2010/2011

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1 DOMANDA DI AMMISSIONE ALLE SCUOLE D'INFANZIA PUBBLICHE E PRIVATE CONVENZIONATE - ANNO SCOLASTICO 2010/2011 Il/La sottoscritto/a CHIEDE l ammissione alla Scuola dell Infanzia per il/la bambino/a nato/a a Prov. il residente a Prov. in via Telefono Abitazione cellulare Altro recapito telefonico * * Indicando il cellulare e/o l'indirizzo se ne autorizza l'uso per comunicazioni relative alle procedure. Le comunicazioni potrebbero essere effettuate esclusivamente tramite questo mezzo. (per i soli nati all'estero) residente in Italia dall'anno solo per chi è domiciliato a Modena e residente in altro Comune (compilare domicilio): Domiciliato a Prov. in via N.B.: Inesattezze nell indirizzo e nel recapito telefonico possono comportare difficoltà di comunicazione, con conseguente rischio di esclusione dalla graduatoria. Nido frequentato dal bambino nell a.s. 09/10 (o scuola infanzia per trasferimento): L'indicazione è obbligatoria, se non c'è stata nessuna frequenza, scrivere nessuna : Padre Madre Figlio da iscrivere Altro figlio Altro figlio Altro figlio Altro figlio A tal fine dichiara che la sua situazione familiare è la seguente: Cognome e Nome Data di Nascita Luogo di Nascita Titolo di Studio Professione Sesso M/F

2 I dati relativi al nucleo familiare vanno compilati per ciascun componente la famiglia. Nel caso di figli minori senza titoli di studio e/o non lavoratori, si lasciano le relative caselle vuote. In caso di disoccupazione si indica: non occupato/a. I bambini compresi in nuclei familiari residenti a Modena hanno la precedenza in graduatoria, rispetto ai domiciliati a Modena e residenti in un altro comune. NOTIZIE SUL NUCLEO FAMILIARE A) Il numero dei figli ed il relativo punteggio sono attribuiti dall ufficio, in base a quanto dichiarato nella tabella del nucleo familiare. B) padre, madre, fratello o sorella del bambino/a per il quale si fa domanda, invalidi: da 33 a 45% da 46 a 67% da 68 a 99% pari al 100% scrivere il numero degli eventuali familiari con invalidità (es: 1, 2 o 3...). C) Altri parenti entro il 3 grado (nonni, bisnonni e zii riferiti al bambino) completamente impediti fisicamente (invalidità oltre i 2/3) purché conviventi col nucleo familiare del bambino: elencare i soggetti (con cognome e nome e relazione di parentela) che si trovano in tale condizione. n.b: Se un nonno/a è considerato in questa voce non va compilata la tabella dell affidabilità che gli si riferisce. (Il punteggio si assegna esclusivamente in caso di residenza del parente nel nucleo familiare) - oltre il 67% Cognome Nome Rapporto di Parentela - pari al 100% Cognome Nome Rapporto di Parentela N.B.: L invalidità deve essere ufficialmente riconosciuta. L utente deve mostrare in sede di iscrizione il documento, o allegare la fotocopia, della situazione certificata da istituzione sanitaria o assistenza pubblica, attestante il grado d invalidità. D) Assenza dal nucleo familiare di 1 genitore: (l utente deve presentare o allegare in fotocopia, in sede di domanda, la documentazione che attesta la separazione o il divorzio): padre madre motivazione: E) Domande per gemelli: SI NO F) Nuova gravidanza: entro il termine di cui all'art. 22 SI NO

3 Il/la richiedente dichiara inoltre: - di scegliere l insegnamento della religione Cattolica nelle Scuole dell infanzia: SI NO di aver sottoposto il/la bambino/a alle vaccinazioni obbligatorie (in particolare alla vaccinazione antitetanica): SI NO LAVORO DEI GENITORI: PADRE (Attenzione: leggere attentamente quanto riportato nel fascicolo ISCRIZIONI ) Denominazione Ditta/Impresa di lavoro: Luogo della sede di lavoro (Comune): Recapiti telefonici: LAVORATORE DIPENDENTE LAVORATORE AUTONOMO G) Orario settimanale di lavoro da contratto, comprensivo degli straordinari se effettuati: ore - il lavoro deve prevedere un regolare contratto; - dichiarazione delle ore lavorate settimanali per i lavoratori autonomi. H) Lavoratore Studente: I) Assenza dalla famiglia per prolungati periodi in un anno: (NB: per periodo complessivo si intende la somma dei giorni di assenza) periodi complessivamente superiori ad 6 mesi nell anno periodi complessivamente compresi tra 3 e 6 mesi periodi complessivamente pari ad almeno 1 mese L) Pendolarità e lavoratori senza sede fissa: indicare la distanza tra il Comune di residenza/domicilio ed il Comune del luogo di lavoro : numero Km (il numero dei km fa riferimento al percorso di solo andata e alla distanza ufficiale fra Comune e Comune). Per i lavoratori senza sede fissa che svolgono attività esclusivamente fuori dal Comune di Modena si considera la distanza dell'ambito di lavoro prevalente. (NB: Verranno usate, come riferimento, le distanze reperibili alla voce Mappe, del motore di ricerca Libero. Le distanze non faranno alcun riferimento agli indirizzi di partenza e di arrivo, ma solo ai comuni) Da 15 a 30 Km Da 31 a 50 Km Da 51 a 80 Km Oltre 80 Km

4 M) Lavoratori con impegno notturno di: almeno 5 notti alla settimana almeno 2 notti alla settimana N) Lavoratori impegnati con mansioni implicanti cambi di turno diurni (orario che cambia ogni giorno o ogni settimana) della durata di almeno 6 ore ciascuno O) Situazioni di: cassa integrazione con sospensione totale della prestazione lavorativa, mobilità o licenziamento per ristrutturazione aziendale dal mese di settembre 2009: Cassa Integrazione Totale Mobilità Licenziamento N.B. I disagi lavorativi dal punto I) al punto N) sono fra loro incompatibili. P) Incarichi saltuari e prestazioni occasionali di lavoro autonomo Q) Disoccupati con documentazione a) licenziamento nell'anno 2008 e fino ad agosto 2009; b) iscrizione al centro per l impiego effettuata entro il termine iniziale del bando; c) iscrizione in graduatoria per supplenze o incarichi o documenti sostitutivi nel caso di graduatoria del Provveditorato agli Studi; d) idoneità conseguita in un pubblico concorso risalente a non più di 2 anni dalla data del bando di ammissione R) Studenti non lavoratori: in corso fuori corso Se un genitore del bambino si trova nella situazione di disoccupazione di cui ai punti Q) o R), non avrà assegnato il punteggio relativo ai nonni. NOTE RELATIVE ALL'AFFIDABILITA' DEI NONNI: L'86,il 76, e il 66 anno deve essere compiuto nell anno solare di emissione del bando. Per ogni nonno si deve considerare un solo punteggio, cioè quello relativo alla condizione di maggior disagio. Il caso di nonni conviventi completamente impediti fisicamente (invalidità superiore a 2/3) è già previsto al punto c del nucleo familiare, e pertanto non deve essere più riportata la condizione relativa a questo nonno/a: lettera b) del punto 1). Si precisa che il punteggio relativo ai nonni del genitore richiedente, che si trova nelle condizioni di disoccupazione di cui ai punti i) o l), non verrà assegnato. ** Si precisa che tutte le distanze verranno calcolate come alla lettera L) della pendolarità.

5 AFFIDABILITA' DEL NONNO PATERNO Cognome Nome Data Nascita Comune di Residenza Prov. 1) Condizione di impossibilità ad affidare: a) deceduto, inesistente o residente oltre 250 km da Modena b) impedito fisicamente con invalidità superiore 2/3 (non convivente con la famiglia del bambino) c) anzianità oltre 85 anni 2) Condizione di rilevante difficoltà ad affidare: a) occupato tempo pieno b) residenza dai 51 ai 250 Km c) anzianità dai 76 agli 85 anni d) accudisce coniuge o parente convivente con invalidità superiore a 2/3 e) accudisce genitore ultraottantacinquenne non convivente 3) Condizione di Difficoltà ad affidare : a) occupato part-time b) residenza da 11 a 50 km da Modena c) anzianità dai 66 anni ai 75 anni d) invalidità fra 1/3 e 2/3 AFFIDABILITA' DELLA NONNA PATERNA Cognome Nome Data Nascita Comune di Residenza Prov. 1) Condizione di impossibilità ad affidare: a) deceduto, inesistente o residente oltre 250 km da Modena b) impedito fisicamente con invalidità superiore 2/3 (non convivente con la famiglia del bambino) c) anzianità oltre 85 anni 2) Condizione di rilevante difficoltà ad affidare: a) occupato tempo pieno b) residenza dai 51 ai 250 Km c) anzianità dai 76 agli 85 anni d) accudisce coniuge o parente convivente con invalidità superiore a 2/3 e) accudisce genitore ultraottantacinquenne non convivente

6 3) Condizione di Difficoltà ad affidare : a) occupato part-time b) residenza da 11 a 50 km da Modena c) anzianità dai 66 anni ai 75 anni d) invalidità fra 1/3 e 2/3 LAVORO DEI GENITORI: MADRE (Attenzione: leggere attentamente quanto riportato nel fascicolo ISCRIZIONI ) Denominazione Ditta/Impresa di lavoro: Luogo della sede di lavoro (Comune): Recapiti telefonici: LAVORATORE DIPENDENTE LAVORATORE AUTONOMO G) Orario settimanale di lavoro da contratto, comprensivo degli straordinari se effettuati: ore - il lavoro deve prevedere un regolare contratto; - dichiarazione delle ore lavorate settimanali per i lavoratori autonomi. H) Lavoratore Studente: I) Assenza dalla famiglia per prolungati periodi in un anno: (NB: per periodo complessivo si intende la somma dei giorni di assenza) periodi complessivamente superiori ad 6 mesi nell anno periodi complessivamente compresi tra 3 e 6 mesi periodi complessivamente pari ad almeno 1 mese L) Pendolarità e lavoratori senza sede fissa: indicare la distanza tra il Comune di residenza/domicilio ed il Comune del luogo di lavoro : numero Km (il numero dei km fa riferimento al percorso di solo andata e alla distanza ufficiale fra Comune e Comune). Per i lavoratori senza sede fissa che svolgono attività esclusivamente fuori dal Comune di Modena si considera la distanza dell'ambito di lavoro prevalente. (NB: Verranno usate, come riferimento, le distanze reperibili alla voce Mappe, del motore di ricerca Libero. Le distanze non faranno alcun riferimento agli indirizzi di partenza e di arrivo, ma solo ai comuni) Da 15 a 30 Km Da 31 a 50 Km Da 51 a 80 Km Oltre 80 Km

7 M) Lavoratori con impegno notturno di: almeno 5 notti alla settimana almeno 2 notti alla settimana N) Lavoratori impegnati con mansioni implicanti cambi di turno diurni (orario che cambia ogni giorno o ogni settimana) della durata di almeno 6 ore ciascuno O) Situazioni di: cassa integrazione con sospensione totale della prestazione lavorativa, mobilità o licenziamento per ristrutturazione aziendale dal mese di settembre 2009: Cassa Integrazione Totale Mobilità Licenziamento N.B. I disagi lavorativi dal punto I) al punto N) sono fra loro incompatibili. P) Incarichi saltuari e prestazioni occasionali di lavoro autonomo Q) Disoccupati con documentazione a) licenziamento nell'anno 2008 e fino ad agosto 2009; b) iscrizione al centro per l impiego effettuata entro il termine iniziale del bando; c) iscrizione in graduatoria per supplenze o incarichi o documenti sostitutivi nel caso di graduatoria del Provveditorato agli Studi; d) idoneità conseguita in un pubblico concorso risalente a non più di 2 anni dalla data del bando di ammissione R) Studenti non lavoratori: in corso fuori corso Se un genitore del bambino si trova nella situazione di disoccupazione di cui ai punti Q) o R), non avrà assegnato il punteggio relativo ai nonni. NOTE RELATIVE ALL'AFFIDABILITA' DEI NONNI: L'86,il 76, e il 66 anno deve essere compiuto nell anno solare di emissione del bando. Per ogni nonno si deve considerare un solo punteggio, cioè quello relativo alla condizione di maggior disagio. Il caso di nonni conviventi completamente impediti fisicamente (invalidità superiore a 2/3) è già previsto al punto c del nucleo familiare, e pertanto non deve essere più riportata la condizione relativa a questo nonno/a: lettera b) del punto 1). Si precisa che il punteggio relativo ai nonni del genitore richiedente, che si trova nelle condizioni di disoccupazione di cui ai punti i) o l), non verrà assegnato. ** Si precisa che tutte le distanze verranno calcolate come alla lettera L) della pendolarità.

8 AFFIDABILITA' DEL NONNO MATERNO Cognome Nome Data Nascita Comune di Residenza Prov. 1) Condizione di impossibilità ad affidare: a) deceduto, inesistente o residente oltre 250 km da Modena b) impedito fisicamente con invalidità superiore 2/3 (non convivente con la famiglia del bambino) c) anzianità oltre 85 anni 2) Condizione di rilevante difficoltà ad affidare: a) occupato tempo pieno b) residenza dai 51 ai 250 Km c) anzianità dai 76 agli 85 anni d) accudisce coniuge o parente convivente con invalidità superiore a 2/3 e) accudisce genitore ultraottantacinquenne non convivente 3) Condizione di Difficoltà ad affidare : a) occupato part-time b) residenza da 11 a 50 km da Modena c) anzianità dai 66 anni ai 75 anni d) invalidità fra 1/3 e 2/3 AFFIDABILITA' DELLA NONNA MATERNA Cognome Nome Data Nascita Comune di Residenza Prov. 1) Condizione di impossibilità ad affidare: a) deceduto, inesistente o residente oltre 250 km da Modena b) impedito fisicamente con invalidità superiore 2/3 (non convivente con la famiglia del bambino) c) anzianità oltre 85 anni 2) Condizione di rilevante difficoltà ad affidare: a) occupato tempo pieno b) residenza dai 51 ai 250 Km c) anzianità dai 76 agli 85 anni d) accudisce coniuge o parente convivente con invalidità superiore a 2/3 e) accudisce genitore ultraottantacinquenne non convivente

9 3) Condizione di Difficoltà ad affidare : a) occupato part-time b) residenza da 11 a 50 km da Modena c) anzianità dai 66 anni ai 75 anni d) invalidità fra 1/3 e 2/3 Al fine dell inserimento delle domande in graduatoria, dichiara in relazione ai criteri di ammissione: Operare la scelta delle scuole in ordine di preferenza: 1) 2) 3) 4) 5) 6) E possibile esprimere un numero massimo di 6 scelte, all interno delle quali, 2 devono essere comunali, 2 statali e 2 convenzionate. Scuole frequentate dal fratello/sorella del bambino Con riferimento a fratelli e sorelle del bambino per il quale si presenta la domanda, che frequenteranno la scuola dell infanzia, il nido o la scuola primaria nell anno scolastico 2010/2011: a) bambini con fratelli o sorelle che, nell anno scolastico per il quale si presenta domanda, frequenteranno la stessa scuola, scuole dell infanzia, nidi o scuole primarie adiacenti: b) bambini con fratelli o sorelle che, nell anno scolastico per il quale si presenta domanda, frequenteranno scuole dell infanzia, nidi o scuole primarie nelle immediate vicinanze: Il criterio dell adiacenza o prossimità verranno assegnati dall ufficio, pertanto è essenziale compilare il riquadro sottostante in modo corretto. NOME DEL FRATELLO O SORELLA NIDO, SCUOLA INFANZIA CHE SI STA FREQUENTANDO nell anno scolastico in corso* SCUOLA PRIMARIA ASSEGNATA D'UFFICIO per l'anno scolastico 2010/11** SEZIONE O CLASSE

10 * Per il nido e la scuola dell infanzia, si ottiene il punteggio solo in caso di effettiva frequenza già all anno 2009/10; ** Per la I classe primaria si fa riferimento alla scuola assegnata dall ufficio assegnazioni scuole pubbliche del Comune per l anno scolastico 2010/2011. c) bambini in condizioni diverse da quelle di cui ai punti precedenti Il /la richiedente si impegna, in caso di ammissione, a: 1) corrispondere, dalla data di ammissione al servizio sia ad inizio che in corso d anno, la retta prevista, entro il mese successivo a quello di frequenza (tariffa intera per frequenze superiori a 5 gg, tariffa dimezzata per frequenze fino a 5 gg, eccetto che per le Scuole convenzionate); 2) corrispondere, in caso di ritardato pagamento, le spese sostenute dall Amministrazione per le procedure di sollecito e di recupero; 3) in caso di rinuncia alla scuola assegnata, all uscita della graduatoria definitiva, a farlo per iscritto al Settore Istruzione entro dieci giorni dall'uscita della graduatoria. Dopo tale termine verrà addebitata una penale di 25 Euro a titolo rimborso spese di procedura amministrativa. 4) in caso di rinuncia, in corso d anno, (alla frequenza o al prolungamento orario) a presentarne comunicazione scritta presso il Settore Istruzione entro il 25 del mese precedente per evitare l addebito della retta dimezzata del mese successivo; 5) presentare l'attestazione ISEE (redditi 2009), per la definizione della tariffa di pagamento, entro i termini che verranno comunicati. Relativamente alla retta, chi non intende produrre la dichiarazione ISEE, verrà collocato automaticamente nella fascia più alta di pagamento. Il richiedente indica fin da ora che l intestatario del bollettino di pagamento dovrà essere: padre madre Contestualmente, il sottoscritto dichiara di essere consapevole che l Amministrazione Comunale può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione ed i dati relativi alle vaccinazioni alle quali il bambino è stato sottoposto in possesso della A. U. S. L., esclusivamente nell ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (D. Lgs 196/2003 sulla tutela della privacy). La domanda si basa sul principio dell autocertificazione. False dichiarazioni relative alla residenza, al domicilio, alla composizione del nucleo familiare, alle invalidità o alle attività lavorative dei genitori, comporteranno la retrocessione in coda alla graduatoria, fatta salva l azione penale in seguito alle false dichiarazioni rese. SI CONSIGLIA DI COMPILARE IL MODULO DOPO ATTENTA LETTURA DELL'AMPIA SINTESI DEI CRITERI DI AMMISSIONE ALLEGATA e si precisa che per i punti non compilati non verrà assegnato alcun punteggio. NEL CASO VENGANO SEGNATE CONDIZIONI INCOMPATIBILI TRA DI LORO SARA ASSEGNATA UNA SOLA CONDIZIONE (LA PIU FAVOREVOLE). In Fede Il Richiedente Modena...

11 Informativa ex art. 13 D.Lgs. 196/2003 per il trattamento dei dati sensibili Gentile Utente Ai sensi del D.Lgs. 196/2003, Codice in materia di protezione dei dati personali, sulla tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, il trattamento delle informazioni che La riguardano, sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e tutelando la Sua riservatezza e i Suoi diritti. Ai sensi dell articolo 13 Lei ha il diritto di essere informato sulle caratteristiche del trattamento dei suoi dati e sui diritti che la legge le riconosce, per assolvere a tale obbligo la informo che: - il trattamento dei dati personali, anche sensibili, forniti da lei direttamente o comunque acquisiti, finalizzato unicamente allo svolgimento di compiti istituzionali nel rispetto di leggi e regolamenti, nel rispetto dei principi di necessità e pertinenza, avverrà presso il Settore Istruzione e Rapporti con l Università del Comune di Modena, con l utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità. - i dati potranno essere comunicati ad altri Enti pubblici o soggetti privati nei limiti previsti da leggi e regolamenti. - il Titolare del trattamento è il Dirigente Responsabile del Settore Istruzione e Rapporti con l Università mentre il Responsabile del trattamento è il Dirigente Responsabile del Servizio Diritto allo studio, Via Galaverna, 8, presso gli uffici del Settore è inoltre disponibile l elenco aggiornato degli incaricati al trattamento dei dati. - il conferimento dei dati è generalmente facoltativo; il Comune segnala espressamente i casi in cui i dati devono obbligatoriamente essere conferiti; in ogni caso i dati sono necessari per portare a termine le attività e i procedimenti amministrativi. - agli interessati sono riconosciuti i diritti di cui all articolo 7 del citato Codice ed in particolare il diritto di conoscere i propri dati personali, di chiedere la rettifica, l aggiornamento e la cancellazione, ove consentita, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendone richiesta al Settore Istruzione e Rapporti con l Università.

12 INFORMAZIONI All indirizzo dichiarato deve essere presente, assieme al/alla bambino/a, almeno un genitore. Alla residenza o al domicilio è equiparata la richiesta di residenza nel Comune di Modena entro il termine finale del bando. LA FORMAZIONE DELLA GRADUATORIA La formazione della graduatoria avviene per punteggio. Nelle graduatorie di ogni scuola, prevalgono i bambini appartenenti a nuclei familiari residenti a Modena rispetto a quelli appartenenti a nuclei familiari non residenti ma domiciliati a Modena. Il numero di scelte esprimibile è al massimo di sei, all interno delle quali due al massimo possono essere comunali, due statali e due convenzionate, successivamente la rinuncia ad una qualsiasi delle scuole scelte, in caso di ammissione, implica la rinuncia al servizio e la cancellazione da tutte le liste di attesa. La frequenza alla Scuola dell infanzia per l intero orario (come indicato nel punto 17 dell'accordo) implica la fruizione del servizio di mensa scolastica. Il servizio di prolungamento orario potrà essere richiesto, in caso di ammissione in una Scuola che fornisce questo servizio, successivamente alla comunicazione di ammissione, presso il Settore Istruzione a partire da mese di Settembre del corrente anno. La pubblicazione della graduatoria d ammissione è prevista, indicativamente, entro il mese di maggio. INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA E possibile scegliere, fin dalla domanda di ammissione, l insegnamento della religione Cattolica o l insegnamento delle materie alternative. Questa opzione non è impegnativa, ma solamente indicativa e l orientamento relativo può essere mutato in qualsiasi momento. RETTE DI FREQUENZA Le tariffe di frequenza per l anno scolastico 2010/2011 non sono ancora state definite. A titolo indicativo segnaliamo che nell anno in corso gli importi per le scuole comunali e statali, sono articolati su due diverse fasce, variano da un minimo di Euro 71 (I fascia) ad un massimo di Euro 132,00 (2 fascia) mensili, in funzione del valore ISEE del nucleo familiare (con riferimento ai redditi dell'anno 2009). Questi importi sono suscettibili di lievi variazioni in aumento per il prossimo anno scolastico. Diverse per ogni scuola ed in genere mediamente più elevate, sono le fasce di pagamento delle Scuole convenzionate. Informazioni più dettagliate sono disponibili presso il Settore Istruzione. Chi, preventivamente, accetti di pagare la 2 a fascia, non dovrà presentare successivamente la documentazione economica relativa al nucleo familiare. Chi, invece, non accetta l automatica attribuzione della 2 a fascia di pagamento presenterà entro la data comunicata dal Servizio Amministrativo, successiva all ammissione, la dichiarazione ISEE del proprio nucleo familiare. Decorsa inutilmente tale data, sarà automaticamente attribuita la retta più alta, corrispondente alla 2a fascia di pagamento. Si tenga presente che, mediamente, il 75% degli utenti viene collocato nella seconda fascia: ad esempio, una famiglia con 2 redditi rientra, nella grande maggioranza dei casi, nella 2a fascia di pagamento. Il presente foglio informativo è al tempo stesso ricevuta della domanda presentata per il bambino nato nell anno e dell informativa ex art. 13 D.Lgs 196/2003 e, come tale, va conservato fino all uscita della graduatoria. Modena lì L UFFICIO