OGGETTO: Domanda di concessione di contributo finanziario per iniziativa e/o per l attività svolta durante l anno

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1 AL COMUNE DI OLEGGIO SETTORE CULTURA, SPORT, TURISMO E POLITICHE GIOVANILI VIA NOVARA OLEGGIO (NO) OGGETTO: Dmanda di cncessine di cntribut finanziari per iniziativa e/ per l attività svlta durante l ann Il sttscritt, in qualità di legale rappresentante delegat nelle frme di legge di: Assciazine culturale/sprtiva/di vlntariat/prmzine sciale, iscritta/nn iscritta all alb cmunale delle assciazini Organismi parrcchiali peranti /nn peranti nel Cmune di Oleggi Cmitat Privat Altr Cn sede dell istituzine/assciazine/residente in ( ) Via n. Telefn Cellulare e mail fax c.f. p.iva RICHIEDE l'ergazine di un cntribut pari a per la realizzazine dell iniziativa 1 e che si effettuerà/si è effettuata nel perid press e di cui si allega prgramma dettagliat. DICHIARA

2 di cnscere e di sservare le nrme e prescrizini del Reglament Cmunale per la cncessine di frme di sstegn in attuazine del principi di sussidiarietà di cui alla Deliberazine di Cnsigli Cmunale n. 49/1996; di impegnarsi: ad utilizzare il benefici richiest unicamente per la realizzazine dell iniziativa di cui alla presente richiesta; a far risultare dagli atti attravers i quali si realizzan manifestan esterirmente le iniziative che esse vengn realizzate cn il cncrs del Cmune di Oleggi; a presentare una relazine cnsuntiva dell attività svlta ed un prspett delle spese sstenute e le entrate cnseguite; ed inltre avvalendsi della facltà di cui all art. 47 del D.P.R. n. 445/2000, cnsapevle delle sanzini penali previste dall art. 76 e della decadenza dal benefici prevista dall art. 75 in cas di dichiarazini false mendaci, stt la prpria respnsabilità DICHIARA di essere in pssess di att cstitutiv/statut per enti, fndazini, scietà, istituti di carattere privat dtati di persnalità giuridica, libere frme assciative ed enti pubblici, di svlgere attività cntinuativa da almen un ann tranne per assciazini nn ricnsciute e cmitati, aver inserit nella prgrammazine della prpria attività iniziative cn ricadute dirette indirette a vantaggi della cllettività leggese; che l attività per la quale si richiede il cntribut ha carattere pubblic, rientrare nell interesse della città, ha una ricaduta diretta indiretta sulla città e nn avere scp di lucr; che per l attività stessa: (barrare caselle interessate) nn ha richiest altri cntributi ad altri enti pubblici ppure ha richiest altri cntributi ad altri enti pubblici cme di seguit specificat che nn sussistn cause stative alla cncessine di prvvidenze; ALLEGA 1. cpia dell Statut att cstitutiv dichiarazine attestante l avvenuta presentazine in anni precedenti all att di iscrizine all Alb delle libere frme assciative; 2. cpia del rendicnt dell ultim esercizi apprvat rendicnt dell attività svlta; 3. prgett dettagliat dell iniziativa, che ne evidenzi la ricnducibilità alle finalità ed alla missin del Cmune di Oleggi, cme previst dall Statut Cmunale; 4. pian ecnmic finanziari dell iniziativa stessa, lì Firma *

3 * se la firma nn viene appsta in presenza del dipendente addett, ccrre allegare una ftcpia di un dcument d identità (art. 38 c. 3 D.P.R. n. 445/2000) Infrmativa all interessat ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003 I dati persnali acquisiti nell ambit del presente prcediment sarann trattati esclusivamente per finalità istituzinali, anche cn l ausili di mezzi infrmatici. Il cnferiment dei dati ha natura bbligatria. Il rifiut del cnferiment dei dati cmprta il mancat accgliment della dmanda. Eventuali cmunicazini ad altri sggetti sarann effettuate sl se previste da nrme di legge necessarie per fini istituzinali. L interessat ptrà esercitare in gni mment i diritti ricnsciutigli dall art. 7 del D. Lgs. n. 196/2003. Titlare del trattament è il Cmune di Oleggi.

4 La presente richiesta: SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO viene acclta e si prcede alla deliberazine, data viene preparata determina di impegn, data viene liquidat il cntribut cn determinazine, in data Osservazini: Viene data rispsta al richiedente in data Firma del RdP

5 Cpia per Uffici Ragineria DICHIARAZIONE FISCALE PER EROGAZIONE CONTRIBUTO Il sttscritt. Cdice fiscale.. Tel. Nat a.. il. Residente a In Via... Legale rappresentante del... Cn sede a.. Tel In Via. CODICE FISCALE PARTITA IVA In relazine al cntribut richiest a cdest Ente per: Ai fini dell applicabilità men della ritenuta d accnt di cui all art. 28 del D.P.R , n. 600, e stt la prpria respnsabilità DICHIARA A e B del DPR n. 917) - Di svlgere attività d impresa (artt. 55 e 73 lettera IL CONTRIBUTO VIENE DESTINATO: - a cpertura di spese di gestine crrente - per acquisti di beni strumentali OPPURE:

6 - Di essere un rganizzazine nn lucrativa di utilità sciale ONLUS (art. 16 D.lgs. 460/97) dell art. 73 DPR n Di rientrate tra gli enti di cui alla lettera C Enti pubblici e privati, diversi dalle scietà, residenti nel territri dell Stat, che nn hann per ggett esclusiv principale l esercizi di attività cmmerciale. IL CONTRIBUTO VIENE DESTINATO PER: - Attività diretta al perseguiment dei fini istituzinali cnfrmemente alle previsini dell statut (che si allega) e che nn cstituisce esercizi di attività cmmerciale - Attività ccasinale di natura cmmerciale - Per acquist di beni strumentali MODALITA DI PAGAMENTO: ALL ENTE/ASSOCIAZIONE ACCREDITO CONTO CORRENTE INTESTATO BANCA/POSTA.. SEDE/AGENZIA DI CODICE NAZIONALE I T CIN EURO CHECK COORDINATE BANCARIE EUROPEE/INTERNAZIONALI/IBAN CIN COD. ABI/BANCA CAB N. CONTO CORRENTE INCASSO PRESSO LA TESORERIA COMUNALE (BANCA POPOLARE DI NOVARA OLEGGIO) INCARICATO ALL INCASSO SIG.... CODICE FISCALE INCARICATO INCASSO. Vist il Dlgs , n. 196 Cdice in materia di prtezine dei dati persnali, si autrizza il Cmune di Oleggi, alla detenzine dei suddetti dati e alla lr trasmissine ai servizi cinvlti nel prcediment. Il sttscritt esnera il COMUNE DI OLEGGIO da gni e qualsivglia respnsabilità fiscale, amministrativa e penale, qualra la presente dichiarazine nn dvesse crrispndere al ver in cnseguenza d accertament da parte dei cmpetenti uffici fiscali. Oleggi,. FIRMA.

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