Crrt, gruppo dedicato, esperienza sul campo

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1 Crrt, gruppo dedicato, esperienza sul campo IL MODELLO VICENZA Il pool nefrologico Fare clic per modificare lo stile del sottotitolo dello schema Federico Tobaldo Dipartimento di nefrologia dialisi e trapianto Ospedale San Bortolo ULSS 6 International Renal Research Institute IRRIV Vicenza

2 introduzione Il Modello vicenza Pool nefrologico: un gruppo dedicato trattamenti Competenze infermieristiche Evidenze scientifiche Inserimento e Formazione del personale Vantaggi nell avere un gruppo dedicato

3 Il modello vicenza Che cos è il modello vicenza? approccio di collaborazione multidisciplinare tra il personale della nefrologia e quello delle terapie intensive.

4 Cos è IL modello vicenza? Ideato con lo scopo di poter dare una risposta completa al paziente che necessita di un trattamento di sostituzione renale.

5 Cos è IL modello vicenza? A seguito di una determinata condizione clinica, specialisti ( medici ed infermieri) di più unità operative si riuniscono per trovare la soluzione più adatta per il paziente.

6 IL modello vicenza I protagonisti : PERSONALE NEFROLOGIA Infermieri pool Nefrologi Personale dialisi extracorporea PERSONALE RIANIMAZIONE Anestesisti Infermieri PERSONALE T.I.P.O CARDIOCHIRURGIA Cardiochirurghi Infermieri

7 A chi si rivolge? Pazienti in insufficienza renale acuta Pazienti con mof ( multi organ failure). Pazienti cronici che per aggravamento delle condizioni cliniche necessitano di cure intensive.

8 IL personale della nefrologia Nefrologi Pool nefrologico Infermieri della dialisi extracorporea per cronici ( di supporto).

9 Pool nefrologico: un gruppo dedicato Nato negli anni Gruppo di 7 infermieri turnisti specializzati nei trattamenti dialitici extra-corporei per pazienti acuti. Coprono un turno di 24 ore dal lunedì alla domenica. un infermiere turnista e un infermiere di giornata.

10 IL PERSONALE DELLA NEFROLOGIA: EVOLUZIONE NEL TEMPO FINO AGLI ANNI 2000: l EMODIALISI E LA CRRT erano gestiti DAGLI INFERMIERI DELL EMODIALISI PER CRONICI ANNO 2000: CREAZIONE DEL POOL NEFROLOGICO DEDICATO AI TRATTAMENTI DI CRRT. ESSO ERA COMPOSTO DA 3 O 4 INFERMIERI ( a seconda degli anni) CHE LAVORAVANO IN REGIME DIURNO DAL : IL SERVIZIO NOTTURNO, DOMENICALE E FESTIVO ERA GARATITO DALLE REPERIBILITA SIA DEGLI INFERMIERI DEL POOL CHE DA QUELLI DELL EMODIALISI. DAL 2016 : CREAZIONE DI UN GRUPPO DI 7 INFERMIERI TURNISTI SPECIALIZZATI NELLA CRRT a seguito delle aumentate necessità dialitiche e di trattamenti particolari.

11 IL personale della nefrologia Pool nefrologia Dialisi extracorporea per pazienti acuti Emodialisi per cronici Dialisi extracorporea per pazienti cronici

12 Pool nefrologico: dove operiamo SEMI-INTENSIVA DELLA NEFROLOGIA Situata all interno del reparto nefrologia 2 posti letto Pazienti che necessitano di un monitoraggio semi-intensivo. ANESTESIA E RIANIMAZIONE T.I.P.O CARDIOCHIRURGIA ALTRE UNITA OPERATIVE (es: geriatria, medicine ecc)

13 Pool nefrologico: dove operiamo Semi-intensiva della nefrologia Trattamenti di dialisi intermittente eseguiti in : Prime dialisi extracorporee pazienti clinicamente instabili ( cronici e acuti). Pazienti cronici che per motivi organizzativi non possono eseguire la loro seduta nel turno consueto. Pazienti che necessitano di trattamenti particolari (help). Terapie intensive ( cr e cch) Altri reparti Trattamenti di sostituzione renale in continuo ( crrt ) Dialisi extracorporea di tipo intermittente effettuata per pazienti che per motivazioni cliniche non possono spostarsi nel centro di dialisi. Effettuato in pazienti critici, quindi il trattamento viene distribuito in un arco temporale di 24 ore.

14 Pool nefrologico: dove operiamo

15 personale infermieristico pool Infermiere turnista Dal lunedì alla domenica Turno 08:00-20:00 ( diurno) 20:00-08:00 ( notturno). Gestione della terapia semi-intensiva Gestione delle attività giornaliere Esegue il cambio dei circuiti di crrt nelle terapie intensive Infermiere di giornata Turno 08:30-16:00 dal lunedì al sabato. esegue eventuali sedute dialitiche al di fuori della semiintensiva. Gestione dei circuiti di crrt nelle terapie intensive ( preparazione dei circuiti, stacchi non programmati) Prende visione del materiale in magazzino ed effettua eventuali ordini.

16 Infermiere turnista notturno Termina eventuali sedute di dialisi intermittente in semiintensiva sostituisce i circuiti di crrt nelle terapie intensive che hanno passato le 24 ore di trattamento Monitorizza e controlla i parametri dei circuiti ogni 2 o 3 ore o a seconda delle necessita Sostituisce i circuiti con eventuali problematiche ( coagulazione del filtro). Effettua le dialisi di emergenza o evntuali dialisi pre trapianto renale.

17 Pool nefrologico- emodialisi per cronici Rapporto di collaborazione Sono presenti dalle ore 07:00 alle ore 21:00. Ci sostituiscono momentaneamente in terapia semi intensiva quando e in corso una dialisi intermittente per permetterci di gestire dei trattamenti di crrt. Gestiscono prevalentemente i trattamenti di dialisi extracorporea per cronici. Non gestiscono direttamente il trattamento per acuti.

18 Il modello vicenza Numero di trattamenti eseguiti negli anni 2013, 2014, 2015, 2016 nel Reparto di Nefrologia In 2013 n 779 In 2014 n 621 In 2015 n 689 In 2016 n tre atme nt patie nt

19 Il modello vicenza Numero di trattamenti eseguiti negli anni 2013, 2014, 2015, 2016 in altre Unità In 2013 n 745 In 2014 n In 2015 n 677 In 2016 n ICU 396 Cardio Surgery Other Department : n. trattamenti in Nefrologia 815/ in altre Unità 790.

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21 Pool nefrologico: trattamenti Personale specializzato nei trattamenti di crrt in caso di aki e mof Cvvh cvvhd cvvhdf hvhf scuf. Crrt con citrato calcio Hp: emoperfusione ( toraymyxin, adsorba). Co2 remove Pap: plasma perfusion and adsorbtion Cpfa: coupled plasma filtration and adsorbtion Trattamenti per la rimozione della mioglobina in caso di rabdomiolisi. Trattamenti pre trapianto renale (plasmafiltrazione a cascata e desensibilizzazione con immunoglobuline). Help Trattamenti pediatrici

22 PAP Plasma Filtrazione Adsorbimento

23 HELP- HEPARIN Induced Extracorporeal Ldl Precipitation Rimozione di: colesterolo LDL lipoproteina a- fibrinogeno fattori pro-infiammatori VASCULOPATIA PERIFERICA IPERCOLESTEROLEMIA FAMILIARE.

24 PLASMAFILTRAZIONE A CASCATA per la RIMOZIONE di Immunoglobuline con FILTRO CASCADEFLO EC che adsorbe le Immunoglobuline (IgM, IgG).

25 Pool nefrologico: competenze infermieristiche Rapporto di Stretta collaborazione con gli infermieri delle terapie intensive Questo permette la: Differenziazione delle competenze Condivisione conoscenze

26 Suddivisione delle competenze Pool nefrologico Infermieri delle terapie intensive

27 Suddivisione delle competenze Pool nefrologico Competenze gestionali Competenze infermieristiche Gestione del materiale per CRRT Preparazione Gestione delle apparecchiature Avvio Stacco paziente Sostituzione circuito Risoluzione allarmi e problemi trattamento

28 Pool infermieristico nefrologico Tipologie di intervento : Programmato Su chiamata

29 Pool infermieristico nefrologico INTERVENTO programmato Controllo Attacco e stacco Sostituzione del circuito

30 Pool infermieristico nefrologico Intervento su chiamata Stacco per eventi non previsti ( allarmi non resettabili, coagulazione del circuito). Stacco per esecuzione di interventi assistenziali, diagnostica, interventi chirurgici.

31 Pool infermieristico nefrologico Intervento di controllo: Controllo dei parametri e del circuito Registrazione dei parametri Variazione/correzione flussi Messa in atto di misure correttive Sostituzione anticipata del circuito

32 Pool infermieristico nefrologico Il controllo è finalizzato a Aumento della filter life Riduzione del down time

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35 Suddivisione delle competenze PERSONALE TERAPIA INTENSIVA GESTIONE DELL ACCESSO VASCOLARE CONTROLLO DEI PARAMETRI DEL PAZIENTE E DEL CIRCUITO( cica e calo). PRIMA RISPOSTA AGLI ALLARMI E SEGNALAZIONE AL POOL DI EVENTUALI PROBLEMATICHE. SOSTITUZIONE SACCHE GESTIONE TERAPIA ANTICOAGULANTE STACCO IN EMERGENZA.

36 PERSIONALE INFERMIERISTICO TERAPIE INTENSIVE CONOSCENZA DI BASE DEL TRATTAMENTO E DELL APPARTECCHIATURA COCOSCENZA DEGLI ALLARMI: TIPOLOGIA E IMPORTANZA ADEGUATEZZA DEI TEMPI DI RISPOSTA CAPACITà DI METTERE IN ATTO MISURE IMMEDIATE DI RISPOSTA ALLE SITUAZIONI PROBLEMATICHE CONOSCENZA DELLE SOLUZIONI TERAPEUTICHE IN USO.

37 Time in crrt Tempo effettivo di trattamento: è definito come il tempo cumulativo di depurazione del sangue. Coincide con il tempo di effettivo funzionamento delle pompe di dialisato, reinfusione ed effluente. Down-time: è il tempo in cui il trattamento è sospeso. Coincide con il tempo in cui le pompe di dialisato, reinfusione ed effluente sono ferme (allarmi, procedure di cambio sacche, interruzione per cause cliniche, ecc. Tempo totale di trattamento: è definito come la somma del tempo effettivo di trattamento e del downtime. Effective time of treatment Total time of treatment Downtime

38 Competenze infermieristiche e down-time DoReMiFa Study Dose Response Multicenter investigation Fluid assessment Studio Osservazionale Multicentrico sulla gestione del bilancio dei fluidi in ICU e sulla descrizione della pratica clinica inerente la CRRT. 10 Nazioni 22 Terapia Intensive 1750 pazienti arruolati C.Ronco, F.Garzotto for DoReMiFa Scientific Committee and DoReMiFa study group

39 Crrt downtime reason

40 Crrt downtime reason Monitor Filtri (Membrane, DKUF, Cut-off) Flussi Accesso vascolare Anticoagulante Frazione di filtrazione Preparazione e collaborazione tra professionisti

41 EB71 CRRT Nursing Education Program: Impact on Filter Life and Patient Care Alyssa Akers-Nowicki, Theresa Mottes, Tonie Owens; University of Michigan C.S. Mott Children s Hospital, Ann Arbor, MI Critical Care Nurse Vol 31, N. 2, APRIL 2011

42 Outcome: riduzione della sostituzione circuito non pianificata, dal 38% al 18% miglioramento della durata del filtro del 15% diminuzione del 12% egli eventi avversi diminuzione del 15% dei costi del trattamento 67% eventi avversi erano potenzialmente prevedibili

43 La valutazione annuale delle conoscenze infermieristiche ha dimostrato un miglioramento dei livelli di: sicurezza conoscenza competenza nella risoluzione dei problemi La creazione di un ambiente per l esercitazione pratica e la simulazione ha permesso di mantenere questo miglioramento nel tempo.

44 Inserimento e formazione del personale del pool Inserimento: processo di inclusione di un nuovo infermiere nel gruppo nefrologico dedicato Formazione: acquisizione CONTINUA di nuove competenze da parte dell infermiere DAL MOMENTO DEL SUO INSERIMENTO.

45 Inserimento personale pool Infermiere responsabile dell inserimento e della formazione Costruzione del piano di inserimento certificato che contiene tutte le competenze distribuite per aree divise per blocchi di tempo: 3 mesi, 6 mesi, 1 anno e 3 anni. Programmazione e conduzione di corsi di aggiornamento differenziati

46 competenze da raggiungere PIANIFICAZIONE DELL ASSISTENZA - MONITORAGGIO DEL PAZIENTE E SOMMINISTRAZIONE DI INTERVENTI E REGIMI DIAGNOSTICO TERAPEUTICI GESTIONE DI SITUAZIONI SOGGETTE A RAPIDI CAMBIAMENTI (Urgenze) GESTIONE DELLE APPARECCHIATURE RELAZIONI CON IL MALATO I FAMIGLIARI educazione RELAZIONI CON L EQUIPE GESTIONE DELLE INFORMAZIONI ASSISTENZIALI (consegne ed altra documentazione) COACHING - TUTORSHIP MENTORSHIP

47 Formazione personale pool Eventi formativi interni: Ecocolordoppler e accessi vascolari Eventi formativi residenziali International Vicenza Courses on Critical Care Nephrology Corso CRRT Formazione sul campo Autoformazione continua.

48 6th International Conference for EBHC Teachers & Developers 2nd Conference of International Society for EBHC Evidence, Governance, Performance Taormina, 30 Ottobre - 2 Novembre 2013

51 Eventi formativi residenziali

54 Vantaggi pool nefrologico MIGLIOR gestione dei trattamenti DIALITICI per pazienti acuti. Riduzione del down-time. Minor rischio di perdita del sangue dei circuiti. Minor tempo necessario per l attacco in dialisi di un paziente critico durante la notte. Migliore collaborazione con gli infermieri delle terapie intensive.

55 Grazie per l attenzione