I. Casanova B. E. e I. Pontoni T. Dott. Di Lenarda

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1 I. Casanova B. E. e I. Pontoni T. Dott. Di Lenarda

2 ORGANIZZAZIONE DEL LABORATORIO DI ECOCARDIOGRAFIA Si eseguono diversi tipi di ecocardiografia: 1. Ecocardiografia di base 2. Ecocardiografia da stress: > farmacologico > fisico 3. Ecocardiografia con ecocontrasto 4. Ecocardiografia transesofagea

3 ORGANIZZAZIONE: Il paziente afferisce al laboratorio per l ecocardiografia di base: o su richiesta del Medico di Medicina Generale o dopo vista cardiologica o visita specialistica CSO

4 ORGANIZZAZIONE: Il paziente afferisce al laboratorio per l esecuzione dell ecostress (farmacologico o fisico): o solo su richiesta del cardiologo dopo esecuzione di visita cardiologica

5 ECOCARDIOGRAFIA DA STRESS o ECO STRESS FARMACOLOGICO: 1. DIPIRIDAMOLO 2. DOBUTAMINA o ECO STRESS FISICO

6 ECOCARDIOGRAFIA DA STRESS Dipiridamolo o Ricerca di ischemia inducibile o Ricerca di miocardio vitale

7 AZIONI E INDICAZIONI o Il Dipiridamolo è un farmaco che provoca vasodilatazione, ha un protocollo di esecuzione più rapido. o E indicato nei pazienti con incapacità all esercizio fisico o Nei pazienti con tachiaritmie o Nell ipertensione grave

8 CONTROINDICAZIONI o Nei pazienti affetti da asma bronchiale o Nei pazienti sottoposti a terapia con teofillina o In quanto la teofillina è l antidoto al Dipiridamolo

9 ECO STRESS CON DOBUTAMINA o Ricerca di ischemia o Ricerca di miocardio vitale (post-ima) o Valutazione dei gradienti valvolari nella stenosi aortica o Rischio preoperatorio

10 MATERIALE OCCORRENTE o Soluzione fisiologica da 250 cc. o Dobutamina fl. o Siringhe (10cc; 20 cc) o Pompa d infusione o Set normali e per pompa infusione o Guanti o Disinfettante o Aghi canula vario calibro o Rubinetti tre vie

11 MATERIALE OCCORRENTE o Defibrillatore con manicotto per la rilevazione della PA o Elettrodi o Cronometro o Cerotti o Telino o Garzette o ovatta

12 MATERIALE OCCORRENTE Farmaci per l urgenza (soprattutto ATENOLOLO antidoto della Dobutamina). Atropina Eventuale Sonoviue per il contrasto se finestra ecocardiografica non ottimale.

13 PREPARAZIONE DEL MATERIALE o In una soluzione fisiologica di 230cc aggiungere la Dobutamina o Collegare la soluzione alla pompa di infusione impostando la dose in gocce/mint. raccordare al rubinetto il via diretta o Collegare al rubinetto in via periferica la soluzione fisiologica da 250 cc per la pervietà della via venosa

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15 PREPARAZIONE DEL PAZIENTE o Controllare i dati del paziente, il consenso informato se firmato e compreso dal paziente stesso. o Posizionare il paziente su lettino in decubito laterale sinistro con il braccio sinistro leggermente piegato.

16 PREPARAZIONE DEL PAZIENTE o Posizionare gli elettrodi sul torace del paziente esattamente uno spazio sotto al comune ECG o al fine di salvaguardare la finestra ecocardiografica o Incanulare una vena sul braccio destro o Posizionare il manicotto della pressione sul braccio sinistro

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18 SOMMINISTRAZIONE o Dopo che il medico avrà acquisito le immagini ecocardiografiche di base si esegue un ECG di base la rilevazione della PA e si procede al infusione del farmaco. o Ad ogni step verrà ripetuto l ECG e la PA o La dose di partenza verrà stabilita in base al peso corporeo del paziente e verrà aumentata ogni tre minuti.

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20 SOMMINISTRAZIONE o La somministrazione del farmaco continuerà fin tanto che si raggiunge la frequenza massimale stabilità per l età del paziente salvo la comparsa di sintomi. o Se al raggiungimento della dose massima (40microgrammi) non avremo una adeguata frequenza si aggiunge l Atropina che potenzia l effetto della Dobutamina

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22 CAUSE DI SOSPENSIONI Gli effetti della Dobutamina meno gravi che comportano raramente la sospensione dell esame sono: o Calore al volto o Formicolio alla testa o Emicrania o Sensazione di tachicardia mal tollerata dal paziente

23 CAUSE DI SOSPENSIONI Cause più gravi che comportano la sospensione dell esame sono: o Crisi ipertensiva o Vomito o Presenza di cascata ischemica o Dolore toracico o Aritmie importanti

24 FINE ESAME o Quando si raggiunge la frequenza massima si eseguirà l ultimo ECG e la rilevazione della PA al picco, si sospende la somministrazione dell a Dobutamina. o Quindi si va in recupero mantenendo la pervietà della via venosa con la soluzione fisiologica, per un tempo necessario al raggiungimento della frequenza cardiaca di base e ai valori pressori di partenza.

25 FINE ESAME o Al termine dell esame è necessario porre particolare attenzione ai pazienti anziani se si ha somministrato l Atropina in quanto provoca dilatazione della pupilla. o Particolare attenzione anche ai pazienti diabetici che possono avere delle crisi da ipoglicemia o Se il paziente non presenta nessun sintomo può lasciare l ambulatorio

26 LO STAFF AL TERMINE DELL ESAME