le polmoniti acquisite in comunità

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1 ROMA, 10 febbraio 2017 Utilizzare con Sapienza la terapia antibiotica nelle patologie infettive pediatriche le polmoniti acquisite in comunità Dr. Raffaella Nenna Facoltà di Medicina e Odontoiatria Dipartimento di Pediatria e Neuropsichiatria Infantile raffaella.nenna@uniroma1.it

2 Polmonite: una vecchia malattia It is a self-limited disease, and has its course uninfluenced in any way by medicine. (1892, William Osler) 1930

3 Polmonite: una vecchia malattia Antibiotico resistenza William B. McIlwane. The Use of Sulfapyridine and Sulfathiazole in General Practice, Virginia Medical Monthly 68 (1941):

4 Definizione di polmonite Sintomi respiratori insorti acutamente in un bambino precedentemente sano: tosse, tachipnea, rientramenti, dolore toracico, rantoli. Diagnosi clinica o infiltrato polmonare nuovo alla radiografia del torace. Febbre > 37.5 McIntosh K. N Engl J Med 2002;346:

5 Polmoniti in età pediatrica Bambino apparentemente sano Bambino con fattori predisponenti Bambino ospedalizzato Polmoniti acquisite in comunità (CAP) (36/1000) Polmoniti atipiche Fibrosi cistica Immunodeficienza Discenesia ciliare primitiva Malformazioni congenite Polmoniti nosocomiali

6 Agenti eziologici più frequenti nelle polmoniti pediatriche acquisite in comunità Virus RSV, Influenza A e B, Parainfluenza 1, 2, 3, Adenovirus, Rhinovirus, Virus del morbillo. Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae Chlamydia C. Trachomatis C. Pneumoniae Batteri S. Pneumoniae e SBEGA M. Tubercolosis S. Aureus H. Influenzae L. monocytogenes Moraxella catarralis B. Pertussis

7 Agenti eziologici della polmonite acquisita in comunità in base all età del bambino

8 Linee guida CAP

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10 1 La diagnosi di CAP è clinica. La FR è il segno predittivo di CAP più sensibile.

11 Segni clinici di polmoniti gravi l Lattante Bambino Temperatura >38.5 >38.5 Frequenza respiratoria > 70/min > 50/min Distress respiratorio - Rientramenti Incapacità di moderati-gravi concludere una frase -Alitamento pinne nasali Alitamento pinne nasali - Cianosi Cianosi - Grunting, Grunting - Apnee intermittenti Alimentazione Impossibilitati Segni di disidratazione ad alimentarsi Refill capillare > 2 >2 British Thoracic Society Guidelines. Thorax 2011

12 3 Nei bambini con CAP i dati radiologici e di laboratorio non permettono di distinguere tra forme virali e batteriche. Trattiamo tutti con antibiotici? NO Sì

13 Segni e sintomi Virale Batterica Tachipnea Febbre Tosse Letargia Lavoro respiratorio + ++ Rantoli + (diffusi) +++ (localizzati) Wheezing Grunting + ++ Congiuntivite + ++ Otite media Ipossia Alterazione RX torace Aumento aria Atelectasie Addensamento Versamento

14 4 Terapia di prima scelta nei bambini > 3 mesi: amoxicillina 80 mg/kg in due dosi per 5 giorni A domicilio (lieve e moderata) Ricoverati (grave) Nascita 30 giorni Non raccomandata Ampicillina + Gentamicina (MRSA: vancomicina. C.Trachomatis: claritromicina) 1 mese 3 mesi Azitromicina o Claritromicina > 3 mesi 18 anni Amoxicillina eventualmente con azitromicina Apiretico: Azitromicina o Claritromicina Febbrile: Ceftriaxone Ceftriazone + Clindamicina + eventualmente Azitromicina The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 46 edition 2016

15 Dosaggio antibiotici Amoxicillina 90 mg /kg in 2 dosi x 5 giorni x OS Ampicillina 100 mg/kg/die in 4 dosi EV (neonato > 7 giorni) 50 mg/kg/die in 4 dosi EV Azitromicina - 10 mg/kg die il primo giorno (max 500 mg), 5 mg/kg die giorni 4-5 giorno (max 250 mg) x OS mg /kg ogni 12 ore x 5 giorni per EV Ceftriaxone 75 mg/kg/die (max 1 gr/die) x 5 giorni per EV Clindamicina 40 mg/kg/ die in 3 dosi x EV Gentamicina 5 mg/kg/die in unica dose x EV Vancomicina mg/kg/die in 3 dosi x EV

16 Polmonite acquisita in comunità Esame obiettivo Lieve - moderata Grave O 2 terapia se SaO 2 < 92% Domicilio Terapia antibiotica X os X 5 giorni Emocromo, PCR, emocoltura, elettroliti, RX torace, ricerca eziologia Terapia antibiotica x EV x 5-10 gg

17 Complicanze delle polmoniti Metastatiche Meningite Ascesso Cerebrale Pericardite Endocardite Osteomielite e artrite settica Sistemiche Sepsi ARDS S. da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico Anemia Emolitica Uremica (S.pnumoniae, E Coli O157) Coagulazione Disseminata Intravascolare Trombocitosi secondaria Polmonari Pleuropolmonite e empiema Ascesso polmonare Polmonite necrotizzante e fistola bronco-pleurica Pneumotorace e pneumomediastino Bronchite plastica

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19 La nostra esperienza Polmoniti e % 80% 60% 40% 20% 0% < 2 anni 2-4 anni 5-9anni anni 3 1 Virus+Virus Batteri+Virus Virus Batteri Negativo < 2 anni (N=29) hrv VRS S. pneumoniae M. pneumoniae TBC hmpv VRS S. pneumoniae M. pneumoniae hrv VRS S. pneumoniae M. pneumoniae hcov TBC M. pneumoniae C. pneumoniae

20 Polmoniti e

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22 Odobo 2 anni e 2 mesi Anamnesi: Da 4 giorni tosse e febbre (40 C) E.O. FR 40/min FC 175/min TC 38.8 C. SaO 2 94% Rientramenti intercostali e al giugolo. All auscoltazione del torace: ridotta penetrazione d aria in regione medio-basale del polmone dx. Esami all ingresso GB 9600 (N 79%), PCR 13.8 mg/dl

23 Dopo 2 giorni di terapia con amoxicillina per il persistere della febbre..

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25 Sede del corpo estraneo

26 Inalazione di corpi estranei Più frequente nei bambini (maschi) sotto i 3 anni d età. I corpi estranei vegetali (noccioline, mandorle, carota etc.) sono i più frequenti e i più pericolosi. Diagnosi clinica (riduzione penetrazione d aria) e radiologica (air trapping localizzato) deve essere preceduta da una attenta anamnesi. Diagnosi con il fibrobroncoscopio ed estrazione con broncoscopio rigido. Midulla et al. Pediatric International 2005;47(6): 663-8

27 GRAZIE