Allegato 1 Gestione associata facilitazione/mediazione Ambito Territoriale di Desio - fac-simile istanza partecipazione alla gara e dichiarazione

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1 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE Allegato 1 Al Comune di Desio Settore Servizi e Interventi Sociali Ufficio di Piano Piazza Giovanni Paolo II Desio (MB) OGGETTO: Gestione associata del servizio di integrazione, accoglienza e sostegno scolastico a favore di alunni stranieri in tutte le Istituzioni scolastiche dell Ambito territoriale di Desio (Comuni di Bovisio Masciago, Cesano Maderno, Desio, Muggiò, Nova Milanese e Varedo), per il periodo da settembre 2009 ad agosto CIG (Codice Identificativo di gara): Periodo 14 settembre 2009/31 agosto 2011 Il sottoscritto nato il a in qualità di della ditta con sede in Provincia di Via/P.za n civ. Tel. Fax Codice fiscale Partita I.V.A. CHIEDE Di partecipare alla gara in oggetto come: Impresa singola Capogruppo del Raggruppamento Temporaneo di Imprese: 1

2 Partecipante al Raggruppamento Temporaneo di Imprese: di cui è capogruppo l impresa Consorzio di Imprese: Componente del Consorzio di Imprese: di cui è capo Consorzio l impresa A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 D.P.R. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, atteso che: - i dati raccolti da codesta Amministrazione nella procedura di gara saranno oggetto di trattamento per assolvere gli obblighi di legge e per la gestione della gara, nel rispetto delle prescrizioni contenute nel D. Lgs.vo , n. 196 codice in materia di protezione dei dati personali; - titolare del trattamento ai fini della legge citata deve intendersi la stessa Amministrazione Comunale aggiudicatrice, ai sensi degli artt. 38, 46 e 47 del D.P.R. 445/2000; DICHIARA che la ditta è iscritta al Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio di ed attesta i seguenti dati: denominazione /ragione sociale numero di iscrizione data di iscrizione durata della ditta/data termine forma giuridica titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza) 2

3 sede legale sede operativa telefono n. Se trattasi di cooperativa che è iscritta all Albo delle Cooperative Sociali: Albo numero di iscrizione data di iscrizione durata della ditta/data termine a. di essere iscritta al registro nazionale di cui all art. 52 del DPR 394/99 registro delle associazioni e degli enti che svolgono attività a favore degli immigrati, nella prima sezione sono iscritti associazioni, enti ed altri organismi privati che svolgono attività per favorire l integrazione sociale degli stranieri, ai sensi dell art. 42 del T.U; b. di non trovarsi nelle condizioni previste dall articolo 38, comma 1, lettere a), b), c) d), e), f), g), h), i), l) ed m) del D.Lgs. 163/2006; c. i nominativi, le date di nascita e di residenza degli eventuali titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di poteri di rappresentanza e soci accomandatari, compresi anche eventuali soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara: 3

4 d. che la ditta ed i suoi rappresentanti non sono incorsi in alcuna della cause di esclusione dalla partecipazione alle gare d appalto previste dalla normativa nazionale e comunitaria per la materia delle forniture e/o servizi pubblici ed in particolare, in alcuna di quelle considerate nell art. 38 del d.lgs. n. 163/2006; e. che le imprese (denominazione, ragione sociale e sede) rispetto alle quali, ai sensi dell articolo 2359 del codice civile, si trova in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato sono le seguenti; tale dichiarazione deve essere resa anche se negativa (Cancellare la parte che non interessa). f. che non concorrono alla gara con altra offerta, imprese nei confronti delle quali esistono rapporti di collegamento o controllo, ai sensi dell art del c.c.; g. che non concorrono alla gara con altra offerta, imprese nei confronti delle quali sussistono situazioni di coincidenza di legali rappresentanti soggetti titolari di organi tecnico-amministrativi; h. che la ditta non presenterà offerta al contempo singolarmente e quale componente di un raggruppamento temporaneo di imprese o di un consorzio o che non parteciperà a più di un raggruppamento temporaneo di imprese e/o consorzi; i. dichiara che i componenti consorziati per i quali il Consorzio concorre sono i seguenti: e che gli stessi non possono partecipare alla gara in qualsiasi altra forma. Dichiara inoltre che in caso di aggiudicazione i soggetti assegnatari dell esecuzione del servizio non potranno essere diversi da quelli sopra indicati. I consorziati sono in possesso dei requisiti generali per la partecipazione alle gare di appalto come da dichiarazione rilasciata (ogni consorziato deve compilare l allegato 1) j. di aver preso esatta cognizione della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; k. di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel disciplinare di gara e nel capitolato speciale; l. di aver valutato la propria offerta remunerativa; 4

5 m. di possedere, a dimostrazione della propria capacità finanziaria, idonee referenze bancarie comprovate con dichiarazione di almeno due istituti bancari o intermediari autorizzati ai sensi del D.Lgs. n. 385 del 1 settembre 1993; n. ai sensi della L. n. 327 del , di aver tenuto conto nel formulare l offerta riferita all appalto di cui trattasi del costo del lavoro individuato in base ai valori economici deducibili dalla contrattazione collettiva; o. di obbligarsi ad attuare a favore dei lavoratori dipendenti e se cooperativa anche verso i soci, condizioni normative e retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti di lavoro e dagli accordi locali integrativi; p. di non essersi avvalso dei piani individuali di emersione di cui alla L. 383/2001 (Norme per incentivare l'emersione dall'economia sommersa) ovvero di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383/2001, ma che il periodo di emersione si è concluso; Cancellare la parte che non interessa. q. che il numero di fax al quale inviare eventuali richieste di documentazione e/o comunicazioni è il seguente: r. dichiara la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99; (caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) ovvero dichiara l ottemperanza alle norme della suddetta legge, e conferma la persistenza ai fini dell assolvimento degli obblighi di cui alla legge 68/99, della situazione certificata dalla originaria attestazione dell Ufficio competente; (caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000) Ufficio Provinciale indirizzo CAP Città Fax Tel. Cod. Società s. aver eseguito l impresa o l eventuale raggruppamento nell ultimo triennio (2006, 2007 e 2008) servizi uguali per tipologia e modalità a quelle oggetto di gara interventi di facilitazione/mediazione per alunni stranieri in Istituti scolastici, per un importo annuo complessivo non inferiore a ,00 presso Amministrazioni pubbliche, con la presenza di un unico contratto di importo annuo non inferiore a ,00 comprovati da certificati rilasciati e vistati dalle amministrazioni stesse secondo quanto previsto dall art. 42 del d. lgs. n.163/2006 (allegare elenco contratti/convenzioni per intereventi di mediazione/facilitazione, specificando ente committente, ore di servizio, destinatari, importi e tempi, e copia dei contratti comprovati da certificati rilasciati e vistati dalla Amministrazioni committenti in base all art. 42 del d. lgs. n. 163/2006). Dichiara inoltre i seguenti riferimenti INPS e INAIL: INPS Ufficio/Sede Indirizzo CAP Città Fax Tel. Matricola Azienda 5

6 INAIL Ufficio/Sede indirizzo CAP Città Fax Tel. Cod. Società P.A.T. Di autorizzare qualora un partecipante alla gara eserciti ai sensi del D.Lgs. 242/90 la facoltà di accesso agli atti, l Amministrazione a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara oppure Di non autorizzare le parti relative all offerta tecnica che saranno espressamente indicate con la presentazione della stessa, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale. ALLEGATI: N 1 copia fotostatica del documento di identità; Cauzione provvisoria; Impegno di un fidejussore a rilasciare la garanzia fidejussoria per l esecuzione del contratto di cui all art. 113 del D. Lgs.vo 163/2006 qualora l offerente risulti affidatario; Dichiarazione di comprovata capacità finanziaria della ditta/cooperativa, da parte di almeno due istituti bancari o intermediari autorizzati ai sensi del D.Lgs. n. 385 del 1 settembre 1993; Ricevuta di versamento relativa alla contribuzione di cui alla Del Autorità Vigilanza Contratti Pubblici di lavori e forniture; Copia del disciplinare di gara e del capitolato d oneri siglati in ogni pagina e sottoscritti in calce per accettazione. Data,. TIMBRO DELLA DITTA E FIRMA LEGGIBILE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE N.B ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredata di timbro della società e firma del legale rappresentante 6

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