La simulazione High Fidelity per. l addestramento degli infermieri. al DEA pediatrico. Inf. Francesco Severi

Transcript

1 La simulazione High Fidelity per l addestramento degli infermieri al DEA pediatrico Inf. Francesco Severi

2 45000 accessi anno in PS Eventi ad alto rischio e a bassa frequenza

3 Cincinnati Children s Hospital Medical Center, Division of Emergency Medicine

4 Cincinnati Children s Hospital Medical Center, Division of Emergency Medicine

5 Cincinnati Children s Hospital Medical Center, Division of Emergency Medicine

6 Cincinnati Children s Hospital Medical Center, Division of Emergency Medicine

7 Supporto vie aeree Infermiere PS 1 Medico PS 1 Rianimatore PV e famiglia OSS Madre Padre Bambino Specialista Infermiere PS 3 Accessi e fluidi Gestione evento Medico Trauma Center Medico PS 2 Infermiere PS 2 Farmaci

8 Supporto vie aeree Infermiere PS 1 Medico PS 1 Rianimatore Capacità tecniche Fattore umano PV e famiglia OSS Madre Padre Bambino Specialista Infermiere PS 3 Accessi e fluidi Gestione Rischio Gestione evento Medico Trauma Center Medico PS 2 Infermiere PS 2 Farmaci

9 Crisis Resource Management

10 Il 70% degli incidenti aerei negli ultimi 30 anni sono correlati a difetti nella comunicazione dell equipaggio, nella gestione del carico di lavoro e nelle capacità decisionali.

11 2012,

12 Patterson MD, et al. BMJ Qual Saf 2012;0:1 8. doi: /bmjqs

13 Simulazione e Tecniche di analisi del rischio La simulazione in situ permette che una procedura normalmente impiegata nella gestione del rischio clinico, come procedura REATTIVA, si trasformi in strumento PROATTIVO Analisi proattiva Valutare lo stato di salute del sistema prima che si verifichino inconvenienti Svincolare l analisi dei fattori di rischio dalla ricerca delle responsabilità individuali Analisi dei near miss Ricevere delle lezioni gratis Arrivare prima degli incidenti Avere dati numericamente più affidabili Analisi incidentale Ricostruire le cause Individuare azioni critiche Capire come evitare che accada nuovamente

14 Migliorare l outcome dei piccoli pazienti

15 Fedeltà della simulazione Fedeltà Fedeltà concettuale Fisica Ambiente e simulatore Fedeltà psicologica Coinvolgimento emotivo dei partecipanti

16 Teoria dell apprendimento dell adulto: il ciclo di Kolb Esperienza Sperimentazione Riflessione Ciclo di apprendimento Concettualizzazione

17 Teoria dell apprendimento dell adulto: il ciclo di Kolb applicato alla simulazione in situ Esperienza Sperimentazione Simulazione In situ Debriefing Concettualizzazione

18 Simulazione Debriefing 25% 75%

19 Debriefer formati Faculty rappresentattiva del gruppo Mirato ai fatti significativi per il CRM

20 Start-up $ $ Sim Center Simulazione in situ Weinstock PH, Kappus LS, Garden A, Burns JP. Simulation at the Point of Care Training: Reduced-cost insitu training via a mobile cart. Pediatr Crit Care Med. 2008

21 5 scenari di shock anafilattico (gruppo Pre) Schede di incident reporting Audit Reattivo Alert Report e azioni di miglioramento 5 nuovi scenari di shock anafilattico (gruppo post) Analisi dei dati

22 Outcome primario - valutazione della gestione dell adrenalina : - prescrizione e somministrazione - posologia - diluizione - modalità di somministrazione - via di somministrazione - modalità comunicazione Outcomes secondari Prescrizione (45 possibili errori max) Somministrazione (45 possibili errori max) Comunicazione (30 possibili errori max) - valutazione primaria e secondaria del paziente - prescrizione e somministrazione di: - ossigeno ad alti flussi - soluzione fisiologica - corticosteroidi - antistaminici - comunicazione all interno del team secondo i principi del Crisis Resource Management (non tecnical skills)

23 Tempi ed errori nella gestione dei farmaci nel gruppo Pre Tempi ed errori nella gestione dei farmaci nel gruppo Post Clorfenamina Clorfenamina

24 Farmaco Ossigeno Adrenalina Soluzione Fisiologica Trimeton Idrocortisone Farmaci di 2 livello Totale Totale errori complessivi Errori Pre (5 scenari) Errori Post Variazione % (5 scenari) Pre-Post Prescrizione % Somministrazione % Comunicazione % Prescrizione % Somministrazione % Comunicazione % Prescrizione Somministrazione Comunicazione Prescrizione % Somministrazione % Comunicazione % Prescrizione Somministrazione Comunicazione Prescrizione % Somministrazione Comunicazione Prescrizione % Somministrazione % Comunicazione % %

25 Comunicazione all interno del team errori di comunicazione comunicazione corretta gruppo pre errori di comunicazione comunicazione corretta gruppo post

26 Conclusioni Emergenza pediatrica è rara Le valutazioni e le procedure necessarie richiedono competenza e immediatezza Persone competenti devono interagire efficacemente come gruppo per giungere al miglior esito possibile La simulazione in situ si è dimostrata in vari contesti una opportunità dai costi contenuti per il miglioramento dell outcome dei piccoli pazienti