Yeoman W. The relation of arthritis of the sacroiliac joint to sciatica. Lancet, 1928 Neurite delle branche del nervo sciatico dovuta alla

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Placido Valli
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1 Davide B.Albertoni Laurea in Fisioterapia, Master RDM Orthopaedic Manipulative Therapist (OMT), referente Nazionale GTM Docente Master RDM, Università di Genova

2 Yeoman W. The relation of arthritis of the sacroiliac joint to sciatica. Lancet, 1928 Neurite delle branche del nervo sciatico dovuta alla compressione da una lesione o irritazione del nervo sciatico (Edwards, 1962) 6-8% dei pazienti con LBP (Hallin, 1983) Nel 7-21% soggetti passaggio sciatico all interno del piriforme

da una lesione o irritazione del nervo sciatico (Edwards, 1962) 6-8% dei

3 Ritardo nel riflesso H nell arto affetto (P<0,001) (Fishman, 1992) Allargamento PF in TC e RMN e spostamento ant nervo sciatico (Jankiewicz, 1991; Rossi, 2001) 64% Sensibilità, 93% Specificità con RMN (Filler, 2005) Diminuzione velocità condizione nervosa in L5 e non in S1 (Chang, 2006) Review inconcludente (Halpin, 2009)

64% Sensibilità, 93% Specificità con RMN (Filler, 2005) Diminuzione velocità

4 Dolore gluteo Irradiazione all anca, alla faccia posteriore della coscia e porzione prossimale della gamba Dolore in posizione seduta o accovacciata, ma anche in attività funzionali come il cammino No deficit neurologici Atrofia gluteo (casi cronici)

posizione seduta o accovacciata, ma anche in attività

5 Spasmo o retrazione del piriforme determinano compressione del nervo sciatico Trauma diretto, lesioni chirurgiche, patologie lombari e della Sacroiliaca Anca < 60 Flex Extrarotatore Anca > 60 Flex Intrarotatore

lesioni chirurgiche, patologie lombari e della

6 Stretching Test Hip Flex 90 + ADD + ER Stretching Test Hip Flex 45 + ADD + IR Flexion Adduction InternalRotation test (FAIR) Piriformis Contraction Test (5 )

7 Riduzione spasmo, accorciamento e processo infiammatorio Infiltrazioni FANS e Miorilassanti Fisioterapia a) US, mobilizzazione tessuti molli, b) Stretching, impacchi caldi, ghiaccio spray c) Trattamento colonna lombare Intervento chirurgico di release

mobilizzazione tessuti molli, b) Stretching, impacchi caldi,

8 Debolezza muscoli agonisti Anca in adduzione ed intrarotazione Lavoro in posizione di allungamento Elevato carico eccentrico in attività funzionali Irritazione branche nervo sciatico Debolezza abduttori dell anca associata a Sindrome del Piriforme (Barton, 1991; Beatty, 1994; Benzon, 2003; Boyajian, 2008; Byrd, 2005; Durrani, 1991; Hallin, 1983; Pace, 1976; Steiner, 1987)

sciatico Debolezza abduttori dell anca associata a Sindrome del Piriforme (Barton, 1991;

Obiettivo: descrivere un trattamento alternativo alla SDP Caratteristiche del Paziente: 30 anni, agente immobiliare, insegnante di tennis part-time, giocatore

9 Obiettivo: descrivere un trattamento alternativo alla SDP Caratteristiche del Paziente: 30 anni, agente immobiliare, insegnante di tennis part-time, giocatore pallacanestro. LBP intermittente da 15 anni Segni: SDP, debolezza Abduttori dell anca, eccessiva adduzione e IR anca nelle attività funzionali dell arto inferiore

10 2 anni di dolore profondo al gluteo con irradiazione alla coscia posteriore Esordio graduale, no traumi No trattamento riabilitativo, ma trattamento chiropratico non continuativo per la colonna vertebrale Attività Aggravanti: minuti di tennis/basket Scale e Accovacciarsi Fattori Allevianti: sospendere l attività sportiva recupero in 4-6 giorni Limitazioni nella partecipazione del tennis e basket

vertebrale Attività Aggravanti: 30-60 minuti di tennis/basket Scale e Accovacciarsi Fattori

11 VAS 3/10 a riposo e 9/10 post-partita di basket Lower Extremities Functional Score 65/80 AROM con overpressione lombare Spring test T10-L5, centrale e laterale SIJ Test secondo Laslett Mobilità anca, test specifici, test di Thomas (retrazione retto) Forza: Nessuno dei test riproduceva il dolore Estensori Anca 3+ Abduttori Anca 3+ Rotatori Esterni Anca 4-

Laslett Mobilità anca, test specifici, test di Thomas (retrazione retto) Forza: Nessuno

12 Stretching Test Hip Flex 90 Stretching Test Hip Flex 45 FAIR Test Piriformis Contraction Test (5 ) Tutti i test erano positivi SLR + a 50 - con dorsiflex caviglia + a 10 di flessione anca (dolore colonna + gluteo + coscia) Palpazione piriforme e trocantere ++ con irradiazione

50 - con dorsiflex caviglia + a 10 di flessione anca (dolore colonna

13 Gradino di 20,4 cm Tempo di discesa di 2 VAS 7/10 Correzione verbale non efficace a modificare lo schema di movimento Con SERF Strap VAS 4/10

14 Totale sedute in prima fase: 2 3 x 15 Ripetizioni senza resistenza poi elastico

15 Totale sedute in seconda fase: 3 Completamento corretto di 3 x 15 ripetizioni prima dell aumento dei carichi

16 Totale sedute in terza fase: 3 Completamento corretto di 3 x 15 ripetizioni prima dell aumento dei carichi

17 Valutazione a 14 settimane LEFS 80/80 VAS 0/10 Recupero completo attività sportiva senza dolore Test Piriforme negativi SLR 50 no dolore, SLR + DF 40 con dolore gluteo Forza muscolare 4+/5 Follow-up 1 anno recupero completo

negativi SLR 50 no dolore, SLR + DF 40 con dolore

18 La sindrome del piriforme può essere trattata senza stretching, terapia fisica o mobilizzazione dei tessuti molli Il trattamento proposto è anche efficace nel lungo periodo poiché è indirizzato alla causa Non è possibile dimostrare il rapporto causaeffetto con un solo case-study La cronicità del sintomo rende improbabile un recupero spontaneo

periodo poiché è indirizzato alla causa Non è possibile dimostrare il rapporto

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