FOCUS SULL ANTIBIOTICO RESISTENZA

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1 ONE HEALTH - ONE MEDICINE FOCUS SULL ANTIBIOTICO RESISTENZA ALDO GRASSELLI SOCIETÀITALIANA DI MEDICINA VETERINARIA PREVENTIVA WORSHOP ANNUALE LABORATORI DELLA RETE ENTERNET IZS - PIEMONTE LIGURIA E VALLE D AOSTA VIA BOLOGNA 148, TORINO -8 OTTOBRE 2015

2 GLI ANTIBIOTICI A partire dall introduzione della penicillina nei primi decenni del secolo scorso, i medicinali antimicrobici, in particolare gli antibiotici, hanno rivestito un ruolo essenziale nel trattamento di varie malattie nell uomo e negli animali. Nel secolo scorso hanno contribuito significativamente ad abbattere la mortalità dovuta alle malattie infettive quali le polmoniti, la tubercolosi, le infezioni gastroenteriche, oggi sono fondamentali per ridurre il rischio di complicazioni connesse a interventi medici e chirurgici complessi

3 LA TRANSIZIONE EPIDEMIOLOGICA

4 ANTIBIOTICO RESISTENZA L allarme fu lanciato già nel 2001 a Ginevra nell ambito del congresso WHO sulle strategie da adottare per la lotta all antibiotico resistenza, fenomeno già all epoca ritenuto in costante crescita ed evento allarmante al pari del riscaldamento globale del nostro pianeta. Nel 2009 l EMEA rappresentava che si contavano solamente 15 principi attivi ancora pienamente efficaci contro i batteri patogeni e da più di 20 anni non vengono scoperte nuove classi di antibiotici. Quanto la situazione sia critica lo conferma la DECISIONE N. 1082/2013/UE DEL PARLAMENTO EUROPEO E DEL CONSIGLIO del 22 ottobre 2013 relativa alle gravi minacce per la salute a carattere transfrontaliero e che annovera la resistenza antimicrobica tra le minacce più importanti del terzo millennio.

5 EFFETTI DELL ANTIBIOTICO RESISTENZA In campo umano, la resistenza agli antibiotici è responsabile di oltre decessi l anno in Europa con costi per la sanità e il mondo del lavoro di almeno 1,5 miliardi di euro, come da fonte dell ECDC. Negli Stati Uniti, secondo il rapporto del CDC di Atlanta Antibiotic resistance Threats, 2014, ogni anno muoiono persone a causa di agenti infettivi resistenti, mentre 2 milioni sono colpite da infezioni problematiche per un costo sanitario diretto di circa 20 miliardi di dollari.

6 I TREND Il rapporto ECDC sulla Sorveglianza della AR in Europa ha evidenziato: Un aumento generalizzato della AR nei patogeni gramnegativi posti sotto sorveglianza (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa), mentre la frequenza della resistenza nei patogeni grampositivi (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium ed Enterococcus faecalis) sembra stabilizzarsi o, in alcuni paesi, persino diminuire. L evidenza più allarmante riguarda l aumento della resistenza combinata (resistenza a cefalosporine di terza generazione, fluorochinoloni e aminoglicosidi) in E. coli e in K. Pneumoniae.

7 I TREND La resistenza agli antibiotici è maggiore nei paesi del Sud ed Est Europa, compresa l Italia. Stesso trend segue il consumo di antibiotici che fatte le debite proporzioni vede il massimo impiego a Cipro. L Italia è in ottima posizione negativa per impiego di antibiotici con un trend crescente da Nord a Sud

8 LE TERAPIE ANTIBIOTICHE VETERINARIE Il Committee for medicinal products for veterinary use ha dichiarato: l uso responsabile degli antimicrobici in medicina veterinaria rappresenta un fattore chiave per minimizzare i rischi legati allo sviluppo e alla diffusione dell antibiotico- resistenza. Uno studio del 2012 svolto in Cina dalla Michigan State University, pubblicato dalla U.S. National Academy of Sciences, conferma che i super batteri hanno la loro incubatrice ideale negli allevamenti di bestiame. I ricercatori hanno rilevato nel letame, suolo e compost di tre grandi allevamenti di maiali in Cina, batteri antibioticoresistenti anche nei confronti di molecole non utilizzate in tali allevamenti. Ciò pregiudicherebbe l efficacia delle terapie antibiotiche nell uomo a seguito della contaminazione ambientale che ne deriverebbe.

9 COME INTERAGISCONO I BATTERI PER ACQUISIRE RESISTENZA La pressione selettiva di un determinato antibiotico può indurre l aumento di resistenza anche nei confronti di altri principi attivi della stessa categoria e/o nei confronti di altri antimicrobici di classi differenti, ma che hanno lo stesso sito d azione.

10 COME INTERAGISCONO I BATTERI PER ACQUISIRE RESISTENZA Le resistenze agli antibiotici nei batteri commensali intestinali degli animali possono essere trasmesse ai commensali intestinali dell uomo ed a batteri che causano malattia nell uomo, attraverso scambio di materiale genetico, così come microrganismi resistenti causa di zoonosi possono essere trasmessi dall animale all uomo per contatto diretto, attraverso il consumo di alimenti di origine animale, per contaminazione ambientale (suolo, acqua, aria) attraverso lo spargimento di letame ed urine.

11 ANCHE IL CIBO HA IL SUO RUOLO Da uno studio pubblicato nel 2012 da EFSA e ECDC, alcuni batteri, in particolare Salmonella e Campylobacter sono causa di infezioni alimentari resistenti a più antibiotici. Campylobacter è risultato resistente a tetraciclina, ampicillina e ciprofloxacin le stesse resistenze che troviamo in pollame, suini e bovini.

12 ANTIBIOTICORESISTENZA E ANIMALI DA COMPAGNIA Non va trascurato il settore degli animali da compagnia (esotici compresi) in considerazione della possibile azione selettiva esercitata dalle terapie che impiegano molecole di comune uso umano. I fattori di rischio sono rappresentati dai metaboliti rilasciati nel terreno attraverso le deiezioni e dalla condivisione di habitat con l uomo con possibile reciproca contaminazione batterica e trasmissione di infezioni.

13 LA COMUNICAZIONE DEL RISCHIO

14 LA COMUNICAZIONE DEL RISCHIO Corriere della sera, 11 marzo 2013 Gb, allarme sulla resistenza ai farmaci: «Minaccia grande quanto il terrorismo» «La ricerca sugli antibiotici èferma. Fra vent'anni anche gli interventi di routine potrebbero diventare mortali» Corriere della sera, 11 marzo 2013 Il professor Francesco Scaglione, direttore della Scuola di specializzazione in Farmacologia medica all'università Statale di Milano: Il problema riguarda i batteri Gram-negativi, contro i quali è stato prodotto un solo nuovo farmaco negli ultimi 15 anni. Al contrario per i Gram-positivi sono arrivati diversi nuovi farmaci che permettono un contrasto efficace. Per combattere alcuni casi di E.coli e Klebsiella è stato addirittura rispolverato un antibiotico antico, la colistina, abbandonato negli anni '70 perché fortemente tossico. Il vero dramma è l'uso eccessivo di antibiotici in zootecnia, in agricoltura, nell'allevamento dei pesci.

15 APPROCCIO RAZIONALE E GLOBALE E confermata la necessità di un azione congiunto e coordinato a livello mondiale che sommi gli sforzi della medicina umana e veterinaria secondo un approccio olistico di One Health-One Medicine-One World. il piano coordinato di controllo per la sorveglianza della resistenza agli antimicrobici negli agenti zoonotici prevede una raccolta armonizzata dei dati sulla resistenza antimicrobica negli animali e negli alimenti.

16 LE AZIONI A VALLE A partire dal 1 gennaio 2014 le attività di monitoraggio riguardano la resistenza agli antimicrobici dei seguenti batteri zoonosici e commensali ottenuti da campioni di determinate popolazioni di animali da produzione alimentare e di determinati alimenti: Salmonella spp. Campylobacter jejuni e coli Escherichia coli (indicatore commensale) Enterococcus faecalis ed enterococcus faecium (indicatore commensale) Riguarderà anche Salmonella spp e E. coli produttori di: beta lattamasi ad ampio spettro (ESBL) beta lattamasi AmpC Carbapenemasi Ogni reazione avversa o inefficacia dei trattamenti antibiotici attribuibile a resistenza deve essere segnalata al Ministero della salute tramite le ASL

17 LE AZIONI A MONTE Benessere nei trasporti e in allevamento Alimentazione non contaminata Biosicurezza Igiene zootecnica Gestione delle deiezioni e dei reflui Autovaccini Vaccini stabulogeni Antibiogrammi DDD Selezione genetica Antibiotico parsimonia

18 LE FORZE IN CAMPO PER LA LOTTA ALL AR OIE : sezione specifica del Terrestrial Animal Health Code (area dedicata AR) Codex Alimentarius : la Commissione ha istituito una task force internazionale EMEA: ha istituito lo Scientific Advisory group on antimicrobials pool di esperti EFSA: aggrega i dati provenienti dai vari SM sui sistemi di sorveglianza per l AR in agenti zoonosici( dir. 2003/99 recepita con D.Lvo 191/2006) ECDC: agenzia europea nata nel 2005 a Stoccolma a cui fa capo il Sistema europeo di sorveglianza dell AR (EARSS)che monitora i livelli di AR in 7 microrganismi indicatori responsabili di infezioni umane

19 LE AZIONI DI MEDICI E VETERINARI PER CONTRASTARE L AR Tracciabilità del farmaco e lotta alla vendita on-line Sensibilizzazione di medici, farmacisti, pazienti, agricoltori, allevatori e proprietari di animali d affezione sulla minaccia legata all antibioticoresistenza. Sviluppare un sistema di raccolta dati proveniente dai controlli ufficiali svolti dalla sanità pubblica veterinaria Informazione e formazione della popolazione con veri interventi di educazione sanitaria sull uso appropriato e corretto degli antibiotici, disincentivando la pratica dell autoprescrizione sia in umana che in veterinaria; Ampliare le conoscenze dei meccanismi alla base dell AR e implementare la ricerca di nuove molecole antibiotiche attraverso la genomica.

20 CONCLUSIONI Difendere la scelta fatta dall Italia di collocare il sistema dei controlli veterinari e quindi di tutti quegli atti di prevenzione che vanno dalla sanità animale all igiene degli alimenti, nell ambito del Ministero della Salute e del Servizio Sanitario Nazionale, in ragione del prevalente interesse di salute pubblica. Aumentare l interazione professionale tra medici e medici veterinari, e in particolare tra veterinari liberi professionisti e veterinari di medicina pubblica. Agire secondo i principi della ONE HEALTH che si basa su un approccio multisettoriale, attraverso una governance coordinata, con interventi unitari dei dipartimenti di prevenzione e dei centri di analisi e ricerca volti alla riduzione della selezione e della diffusione dei cosiddetti SUPERBUGS e della loro resistenza agli antibiotici.

21 BUON LAVORO E GRAZIE PER L ATTENZIONE SE PER COLPA MIA NON AVETE CEDUTO COME LUI