Prevenire l eccesso di cure: ascolto e condivisione in medicina di famiglia Sovra medicalizzazione e prevenzione quaternaria. Fare meglio con meno

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1 Convegno Internazionale del coordinamento WONCA Italia Lecce settembre 2017 Prevenire l eccesso di cure: ascolto e condivisione in medicina di famiglia Sovra medicalizzazione e prevenzione quaternaria Fare meglio con meno Anna Maria Falasconi MD Primary Care Pediatrician Rome Italy Referente per l Associazione Culturale Pediatri-ACP nel Progetto Fare di più non significa fare meglio - Choosing Wisely Italy am.falasconi@gmail.com

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6 La ricerca: misurare

7 La ricerca

8 I medici valutano la propria attività Top five Lists

9 Torino, dicembre 2010: nasce Slow Medicine

10 Cos è slow medicine? Un associazione di persone operanti in ambito sanitario nata intorno all'idea che erogare cure appropriate e di buona qualità e stabilire una buona comunicazione fra le varie figure promuovano l'appropriatezza d'uso delle risorse disponibili, la sostenibilità e l'equità dei sistemi sanitari, migliorino la qualità della vita dei cittadini, riducano gli sprechi e riducano i costi dell'organizzazione sanitaria Fare di più non vuol dire fare meglio Una Medicina Sobria, Rispettosa e Giusta

11 Fondamenti della Slow Medicine - dare valore alla STORIA DEL PAZIENTE: la voce della vita - riappropriarsi della SEMEIOTICA FISICA, ridare importanza all esame obiettivo e su quella base richiedere gli esami appropriati - NON RITENERE CHE IL NUOVO SIA SEMPRE MEGLIO, in particolare riguardo ai farmaci e ai dispositivi medicali - usare appropriatamente le risorse: EVITARE SOVRAUTILIZZO di indagini e trattamenti

12 Negli USA si sviluppava National Physicians Alliance 2010 Consumer reports magazine Choosing Wisely 2012 aims to promote conversations between providers and patients by helping patients choose care that is: Supported by evidence Not duplicative of other tests or procedures already received Free from harm Truly necessary

13 nel 2012 Slow Medicine lancia il Progetto Percorso del progetto Pratiche a rischio d inappropriatezza in Italia di cui medici, altri professionisti e pazienti dovrebbero parlare Ogni società scientifica/associazione di professionisti che aderisce al progetto deve individuare una lista di cinque procedure diagnostiche o terapeutiche che: 1. sono effettuati molto comunemente nella propria pratica quotidiana, 2. non apportano benefici significativi, secondo prove scientifiche di efficacia, alle principali categorie di pazienti ai quali vengono generalmente prescritti, 3. possono al contrario esporre i pazienti a rischi Le procedure a rischio individuate dovranno essere oggetto di dialogo tra professionisti della salute e pazienti per giungere a scelte appropriate e condivise Tra i criteri di scelta delle pratiche non e stato volutamente incluso quello del costo, perche il progetto non fosse considerato come un modo per risparmiare e per giungere al razionamento delle risorse. Non si tratta, quindi, di un progetto per ridurre i costi della sanita, benche potrebbe servire a ridurre gli sprechi e a recuperare preziose risorse da reinvestire in modo certamente piu utile per i pazienti.

14 Fondamenti del Progetto assunzione di responsabilità da parte dei medici e dagli altri professionisti della salute percepito dai cittadini come miglioramento di qualità e sicurezza del servizio sanitario, nel loro stesso interesse, e non come razionamento della spesa sanitaria Medicina tarata sul paziente ALLEANZA tra medici e altri professionisti e cittadini top 5 condivise a livello nazionale Interazione delle società scientifiche tra loro e con i rappresentanti di pazienti e cittadini- visione sistemica

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16 Oggi Slow Medicine è una rete Aderiscono al progetto piu di 30 societa scientifiche mediche, oltre a societa infermieristiche e di fisioterapisti, Sono state definite 37 liste di pratiche a rischio di inappropriatezza in Italia 185 raccomandazioni su esami, trattamenti e procedure.

17 La scheda ACP

18 La scheda ACP

19 Esperienze di condivisione con i pazienti alcuni esempi Altroconsumo : schede per i cittadini sulle Raccomandazioni Un Pediatra Per Amico - UPPA : Rubrica sulle Raccomandazioni Gruppo Italiano per una Sanità Partecipata : 5 passi Partecipasalute Anna Maria Falasconi

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24 Fare di più non significa fare meglio": i progetti

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27 Rete Ospedali Slow Aosta Torin Cune o o Locarn o Bolzan Bergamo o Padova Reggio Emilia Arezzo Olbia Lanusei Cosenza Messina

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30 Choosing Wisely International

31 International Roundtable on Choosing Wisely Le 10 principali pratiche a rischio di inappropriatezza risultanti dalla condivisione internazionale (ott 2014): uso di antibiotici nelle infezioni delle alte vie respiratorie,bronchiti, sinusiti; diagnostica per immagini(imaging) nella lombalgia; esami preoperatori in pazienti a basso rischio; nutrizione artificiale nei pazienti con demenza in fase avanzata o cancro in fase terminale; posizionamento di catetere vescicale; diagnostica per immagini cardiaca nei pazienti a basso rischio; alcuni screening oncologici (Pap test per il tumore del collo dell utero, Screening per il tumore dell ovaio, PSA per il tumore della prostata); densitometria ossea; farmaci antiinfiammatori e antipsicotici negli anziani; diagnostica per immagini per la cefalea.

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