Farmaci Antidiabetici e Rischio Cardio-Nefro- Vascolare. Il Verdetto. F. Tuccinardi

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1 Farmaci Antidiabetici e Rischio Cardio-Nefro- Vascolare Il Verdetto F. Tuccinardi

2 CONGRESSO PERIFERICO AMD - SID LA CLINICA DEL DIABETE INCONTRO TRA ESPERIENZE MULTIDISCIPLINARI Tivoli, 30 settembre 2017 Il dr. Tuccinardi dichiara di aver ricevuto negli ultimi due anni compensi o finanziamenti dalle seguenti Aziende Farmaceutiche e/o Diagnostiche: - ASTRAZENECA, MSD, NOVO NORDISK, LILLY, ABBOTT, SIGMA-TAU, BOEHRINGER, ROCHE

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7 Renal Outcomes with Empagliflozin EMPA-REG RENAL (N=7020) Incident Wsening Nephropathy Post-hoc Renal Composite Outcome* *Doubling of SCr egfr 45 ml/min/1.73 m 2, initiation of renal replacement therapy, death from renal disease. CI, confidence interval; egfr, estimated glomerular filtration rate; SCr, serum creatinine.wanner C, et al. N Engl J Med Jun 14. [Epub ahead of print] 7

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14 Standard Italiani AMD-SID Drug Benefits 1

15 Perché i CAD prescrivono un Numero Elevato di «Vecchie Molecole»? Inerzia Terapeutica Specialista (Prevale la Semplicità di Prescrizione) Limitazioni nel Fmulare un Piano Terapeutico per i Nuovi Farmaci? (tempi tecnici in termini di digitazioni) Impossibilità Burocratica nell Associare «Nuove Molecole» Inapplicabilità di Schemi Complessi in Pazienti Complessi e Snellimento degli Schemi in Pazienti Complessi Superiità Ipoglicemizzante dei Segretagoghi e/o Effetti Collaterali delle Molecole di Nuova Generazione???

16 APPROPRIATEZZA IERI. Paziente magro Paziente grasso Sulfonilurea Biguanide Sulfonilurea/Biguanide Insulina

17 APPROPRIATEZZA OGGI Monotherapy Efficacy * Hypo risk Weight Side effects Costs Dual therapy! Efficacy * Hypo risk Weight Side effects Costs Healthy eating, weight control, increased physical activity & diabetes education Metfmin high low risk neutral/loss GI / lactic acidosis low If HbA1c target not achieved after ~3 months of monotherapy, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference choice dependent on a variety of patient- & disease-specific facts): Metfmin Sulfonylurea high moderate risk gain hypoglycemia low Metfmin Thiazolidinedione high low risk gain edema, HF, fxs low Metfmin DPP-4 inhibit intermediate low risk neutral rare high Metfmin SGLT2 inhibit intermediate low risk loss GU, dehydration high Metfmin GLP-1 recept agonist high low risk loss GI high Metfmin Insulin (basal) highest high risk gain hypoglycemia variable Triple therapy Metfmin Sulfonylurea If HbA1c target not achieved after ~3 months of dual therapy, proceed to 3-drug combination (der not meant to denote any specific preference choice dependent on a variety of patient- & disease-specific facts): TZD Metfmin Thiazolidinedione SU Metfmin DPP-4 Inhibit SU Metfmin SGLT-2 Inhibit SU Metfmin GLP-1 recept agonist SU Metfmin Insulin (basal) TZD DPP-4-i DPP-4-i TZD TZD TZD DPP-4-i SGLT2-i SGLT2-i SGLT2-i DPP-4-i Insulin SGLT2-i GLP-1-RA GLP-1-RA Insulin Insulin GLP-1-RA Insulin Insulin Combination injectable therapy! If HbA1c target not achieved after ~3 months of triple therapy and patient (1) on al combination, move to injectables, (2) on GLP-1 RA, add basal insulin, (3) on optimally titrated basal insulin, add GLP-1-RA mealtime insulin. In refracty patients consider adding TZD SGLT2-i: Basal Insulin Metfmin Mealtime Insulin GLP-1-RA Diabetes Care 2015;38: ; Diabetologia 2015;58:

18 FENOTIPIZZAZIONE APPROPRIATA

19 The challenge Translating CVOTs data into clinical practice!

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21 Nuovi farmaci per il diabete : nuovi profili di appropriatezza Dal Treat to target al. Treat to benefit efficacia duratura ottenuta in sicurezza e impatto favevole sulle complicanze e sulla mtalità cv

22 IL VERDETTO Condanna l uso anca così diffuso delle SU di vecchia generazione no demonizzazione su tutte le SU Pena Imparare la cretta fenotipizzazione del paziente per il migli utilizzo dei nuovi farmaci

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24 grazie