Farmaci dell apparato respiratorio

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1 Farmaci dell apparato respiratorio

2 Fisiologia dell apparato respiratorio

3 SINTOMI: ASMA Malattia infiammatoria cronica delle vie aeree associata ad un aumento della reattività bronchiale e all ostruzione reversibile delle vie respiratorie respiro sibilante dispnea costrizione toracica e limitazione nell espirazione tosse, specialmente notturna e mattutina ostruzione delle vie aeree che è spesso reversibile infiammazione delle vie aree

4 Epidemiologia L asma colpisce il 4-7% della popolazione (circa 2,5-3 milioni di persone) I bambini malati d asma sono il 10% È più frequente nei Paesi Industrializzati L asma è tra le 100 cause di ricovero ospedaliero Mortalità: 1-5:

5 Fattori di rischio

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7 Confronto tra i bronchi di un individuo normali e di un individuo asmatico

8 Cambiamenti del bronchiolo nell asma cronico

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11 Patogenesi dell asma: Ruolo dei linfociti T T cell T helper R IgE R APC = antigen presenting cell

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13 Biosintesi dei leucotrieni dall acido arachidonico 5-idroperoxieicosatetraeinoico

14 Asma bronchiale

15 Fasi dell asma e trattamento farmacologico EMBP = eosinophil major basic protein ECP = eosinophil cationic protein

16 FARMACI ANTI ASMA Broncodilatatori: Anti-infiammatori: infiammatori: Agonisti β2 adrenergici Anticolinergici muscarinici Antagonisti dei leucotrieni Glucocorticoidi Cromoni Anticorpi monoclonali Teofillina

17 FARMACI ANTI ASMA Terapia Attacco acuto: Terapia Asma cronica: Agonisti β2 adrenergici Anticolinergici muscarinici Glucocorticoidi Antagonisti dei leucotrieni Cromoni Teofillina Agonisti β2 adrenergici Anticorpi monoclonali

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19 β2 AGONISTI

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21 Salbutamolo Terbutalina Agonisti β 2 adrenergici Salmeterolo Formoterolo

22 Meccanismo d azione degli Agonisti β 2 adrenergici

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24 ANTIMUSCARINICI

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26 Ipratropio bromuro (ATEM) Ossitropio bromuro (OXIVENT) Tiotropio bromuro Antagonisti muscarinici

27 Ipratropio bromuro RILASCIAMENTO

28 EFFETTI COLLATERALI Xerostomia Tosse Offuscamento della vista Glaucoma acuto ad angolo chiuso Broncocostrizione paradossa

29 CORTICOSTEROIDI

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31 Cortisolo (idrocortisone) Beclometasone dipropionato Flunisolide Triamcinolone acetonide Budesonide Fluticasone propionato

32 Farmacocinetica dei glucocorticoidi inalatori

33 Effetto del distanziatore sull erogazione di un aerosol inalabile

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39 CROMONI

40 CROMOGLICATO DI SODIO - NEDOCROMIL Cr

41 MODIFICATORI DEI LEUCOTRIENI

42 Biosintesi dei leucotrieni dall acido arachidonico 5-idroperoxieicosatetraeinoico

43 Farmaci modificatori dei leucotrieni Zileuton Montelukast (MONTEGEN) Zafirlukast (ZAFIRST)

44 Zileuton Siti d azione dei farmaci modificatori dei leucotrieni Zafirlukast Montelukast

45 TEOFILLINICI

46 TEOFILLINA

47 FARMACI BIOLOGICI

48 OMALIZUMAB anticorpo monoclonale umanizzato VANTAGGI: Blocca i sintomi è ben tollerato SVANTAGGI: Costo elevato

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50 Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una condizione clinica caratterizzata da una limitazione al flusso aereo non reversibile. La limitazione al flusso aereo è di solito progressiva ed associata ad una anomala risposta infiammatoria dei polmoni all inalazione di agenti, particelle o gas, nocivi.

51 BPCO: EPIDEMIOLOGIA La BPCO è la 4 a causa di morte negli Stati Uniti (dopo cardiopatie, neoplasie e malattie cerebrovascolari) Nel 2000 l OMS ha stimato che ci siano state 2.8 milioni di morti per BPCO Nel 1990, tra le malattie più frequenti, la BPCO era al 12 posto; nel 2020 sarà al 5

52 BPCO: FATTORI DI RISCHIO FATTORI LEGATI ALL OSPITE: geni (ad esempio, deficit di a 1 antitripsina) crescita del polmone iperreattività bronchiale FATTORI LEGATI ALL AMBIENTE: fumo di sigaretta fattori professionali inquinamento esterno e domestico infezioni stato socio-economico

53 TRATTAMENTO DELLA BPCO la riduzione dell esposizione complessiva al fumo di tabacco alle polveri in ambito professionale all inquinamento degli ambienti interni ed esterni

54 FEV = volume espirato forzato 1sec Trattamento della BPCO