Sindrome dell intestine irritabile (IBS): Ruolo del farmacista nell inquadramento del paziente ed opzioni terapeutiche di Sua competenza
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1 Pesaro, 20 Marzo 2015 Sindrome dell intestine irritabile (IBS): Ruolo del farmacista nell inquadramento del paziente ed opzioni terapeutiche di Sua competenza Dott. Andrea Lisotti UOC Gastroenterologia Ospedale di Imola DIMEC - Università di Bologna
2 Conflitto di interesse Nessun conflitto di interesse nella preparazione e nella esposizione di tale presentazione
3 Agenda Background Presentazione clinica Approccio terapeutico
4 Agenda Background Definizione di malattie funzionali gastroenterologiche Patogenesi (microbiota, micro-infiammazione, asse intestino-cervello) Eziopatogenesi del sintomo Presentazione clinica Approccio terapeutico
5 Agenda Background Presentazione clinica Diagnosi differenziale con patologie organiche Sintomi o «campanelli» d allarme Approccio terapeutico
6 Agenda Background Presentazione clinica Approccio terapeutico Modifiche nello stile di vita Dieta Farmaci
7 Agenda Background Definizione di malattie funzionali gastroenterologiche Presentazione clinica Approccio terapeutico
8 Definizioni Disordini funzionali gastrointestinali (FGIDs) un insieme di condizioni idiopatiche dell apparato GI: Rome Foundation, Gut 2014
9 Definizioni Disordini funzionali gastrointestinali (FGIDs) un insieme di condizioni idiopatiche dell apparato GI: Rome Foundation, Gut 2014
10 Definizioni Disordini funzionali gastrointestinali (FGIDs) un insieme di condizioni idiopatiche dell apparato GI: - Disordini funzionali esofagei; Rome Foundation, Gut 2014
11 Definizioni Disordini funzionali gastrointestinali (FGIDs) un insieme di condizioni idiopatiche dell apparato GI: - Disordini funzionali esofagei; - Disordini funzionali gastroduodenali; Rome Foundation, Gut 2014
12 Definizioni Disordini funzionali gastrointestinali (FGIDs) un insieme di condizioni idiopatiche dell apparato GI: - Disordini funzionali esofagei; - Disordini funzionali gastroduodenali; - Disordini funzionali intestinali; Rome Foundation, Gut 2014
13 Definizioni Disordini funzionali gastrointestinali (FGIDs) un insieme di condizioni idiopatiche dell apparato GI: - Disordini funzionali esofagei; - Disordini funzionali gastroduodenali; - Disordini funzionali intestinali; - Sindrome dolorosa addominale funzionale; Rome Foundation, Gut 2014
14 Definizioni Disordini funzionali gastrointestinali (FGIDs) un insieme di condizioni idiopatiche dell apparato GI: - Disordini funzionali esofagei; - Disordini funzionali gastroduodenali; - Disordini funzionali intestinali; - Sindrome dolorosa addominale funzionale; - Disordini biliari funzionali; Rome Foundation, Gut 2014
15 Definizioni Disordini funzionali gastrointestinali (FGIDs) un insieme di condizioni idiopatiche dell apparato GI: - Disordini funzionali esofagei; - Disordini funzionali gastroduodenali; - Disordini funzionali intestinali; - Sindrome dolorosa addominale funzionale; - Disordini biliari; - Disordini ano-rettali. Rome Foundation, Gut 2014
16 Definizioni Rome Foundation, Gastroenterology 2006
17 Definizioni Rome Foundation, Gastroenterology 2006
18 Definizioni Rome Foundation, Gastroenterology 2006
19 Definizioni Rome Foundation, Gastroenterology 2006
20 Definizioni Rome Foundation, Gastroenterology 2006
21 Definizioni Rome Foundation, Gastroenterology 2006
22 Definizioni Rome Foundation, Gastroenterology 2006
23 Definizioni Rome Foundation, Gastroenterology 2006
24 Definizioni Rome Foundation, Gastroenterology 2006
25 Definizioni Rome Foundation, Gastroenterology 2006
26 Definizioni Rome Foundation, Gastroenterology 2006
27 Definizioni Rome Foundation, Gastroenterology 2006
28 Definizioni Rome Foundation, Gastroenterology 2006
29 Definizioni Rome Foundation, Gastroenterology 2006
30 Definizioni Rome Foundation, Gastroenterology 2006
31 Definizioni Rome Foundation, Gastroenterology 2006
32 Agenda Background Definizione di malattie funzionali gastroenterologiche Presentazione clinica Approccio terapeutico
33 Agenda Background Definizione di malattie funzionali gastroenterologiche Patogenesi (microbiota, micro-infiammazione, asse intestino-cervello) Presentazione clinica Approccio terapeutico
34 Patogenesi Chey WD et al., JAMA 2015
35 Patogenesi Percezione del dolore Turbe dell alvo Chey WD et al., JAMA 2015
36 Patogenesi Percezione del dolore Turbe dell alvo Chey WD et al., JAMA 2015
37 Patogenesi Percezione del dolore Turbe dell alvo Chey WD et al., JAMA 2015
38 Patogenesi Percezione del dolore Brain-Gut axis Turbe dell alvo Chey WD et al., JAMA 2015
39 Patogenesi Percezione del dolore Fattori psicologici Brain-Gut axis Alterazioni della motilità Ipersensibilità viscerale Turbe dell alvo Chey WD et al., JAMA 2015
40 Patogenesi Percezione del dolore Fattori psicologici Brain-Gut axis Alterazioni della motilità Ipersensibilità viscerale Turbe dell alvo Chey WD et al., JAMA 2015
41 Patogenesi Almy, Gastroenterology 1949
42 Motilità Patogenesi Tempo (min) Almy, Gastroenterology 1949
43 Motilità Patogenesi Stress Tempo (min) Almy, Gastroenterology 1949
44 Motilità Patogenesi 3+ Stress Rassicurazione Tempo (min) Almy, Gastroenterology 1949
45 Patogenesi
46 Patogenesi NO PSY YES PSY Koloski NA et al., Gut 2012
47 Patogenesi NO PSY YES PSY Koloski NA et al., Gut 2012
48 Patogenesi NO PSY YES PSY n=1002 new FGID = 22% IBS = 8% FD = 4% Koloski NA et al., Gut 2012
49 Patogenesi NO PSY YES PSY n=1002 new FGID = 22% IBS = 8% FD = 4% L IBS precede ed è un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di ansia e depressione Koloski NA et al., Gut 2012
50 Patogenesi Percezione del dolore Fattori psicologici Brain-Gut axis Alterazioni della motilità Ipersensibilità viscerale Turbe dell alvo Chey WD et al., JAMA 2015
51 Patogenesi % Hard or Lumpy Stols (type 1, 2) IBS-C IBS-U IBS-M IBS-D % Loose or Watery Stools (type 6, 7) Chey WD et al., JAMA 2015
52 Patogenesi % Hard or Lumpy Stols (type 1, 2) IBS-C IBS-U IBS-M IBS-D Bristol Stool Form Scale % Loose or Watery Stools (type 6, 7) Chey WD et al., JAMA 2015
53 Patogenesi Tempi di transito colico (ore) Bristol stool form score O Donnell, BMJ 1990
54 Patogenesi Percezione del dolore Fattori psicologici Brain-Gut axis Alterazioni della motilità Ipersensibilità viscerale Turbe dell alvo Chey WD et al., JAMA 2015
55 Patogenesi Normale = nulla 1 = fastidio 2 = fastidio intenso 3 = Dolore 4 = Dolore Intenso 5 = Dolore molto intenso
56 Patogenesi Normale 3 2 Percezione -Caratteristiche (corteccia somatosensoriale) Emotività - Esperienza (sistema limbico) 1 Anticipazione 0 0 = nulla 1 = fastidio 2 = fastidio intenso 3 = Dolore 4 = Dolore Intenso 5 = Dolore molto intenso
57 Patogenesi Normale Allodinia = nulla 1 = fastidio 2 = fastidio intenso 3 = Dolore 4 = Dolore Intenso 5 = Dolore molto intenso
58 Patogenesi Normale Allodinia Iperalgesia = nulla 1 = fastidio 2 = fastidio intenso 3 = Dolore 4 = Dolore Intenso 5 = Dolore molto intenso
59 % Reporting Pain Patogenesi 60 Pain produced by rectosigmoid balloon distension IBS Normal Rectosigmoid balloon volume (ml) Whitehead et al., Dig Dis Sci 1980
60 Patogenesi Percezione del dolore Fattori psicologici Brain-Gut axis Alterazioni della motilità Ipersensibilità viscerale Turbe dell alvo Chey WD et al., JAMA 2015
61 Patogenesi Percezione del dolore Fattori psicologici Brain-Gut axis Alterazioni della motilità Ipersensibilità viscerale Turbe dell alvo Chey WD et al., JAMA 2015
62 Patogenesi Chey WD et al., JAMA 2015
63 Patogenesi Chey WD et al., JAMA 2015
64 Patogenesi Chey WD et al., JAMA 2015
65 Agenda Background Definizione di malattie funzionali gastroenterologiche Patogenesi (microbiota, micro-infiammazione, asse intestino-cervello) Presentazione clinica Approccio terapeutico
66 Human Gut Microbiota Normal intestinal microbiome: - Over 500 bacterial species (less well-described virome and yeast) - Our intestinal bacteria weight up to 1 Kg bacteria cells (outnumber human cells by 10:1 ) - The bacterial genome outnumber human genome by 100:1 Sekirov I, Physiol Rev 2010
67 Human Gut Microbiota Normal intestinal microbiome: - Over 500 bacterial species (less well-described virome and yeast) - Our intestinal bacteria weight up to 1 Kg bacteria cells (outnumber human cells by 10:1 ) - The bacterial genome outnumber human genome by 100:1 > 90% Bacteroides and Firmicutes Sekirov I, Physiol Rev 2010
68
69
70
71
72 Human Gut Microbiota Simrén M, Gut 2012
73 Human Gut Microbiota Simrén M, Gut 2012
74 Human Gut Microbiota Simrén M, Gut 2012
75 The Microbial World The Microbial World Preidis GA, Gastro 2009
76 The Microbial World The Microbial World Modern lifestyle - sanitation - hygiene - urbanization - birth delivery - drug exposure (antibiotic) - diet Preidis GA, Gastro 2009
77 Microbiota is an healthy asset (and may become a risk factor for disease). Garrett WS, Cell 2010
78 The human genome does not contain enough information for full mucosal and extraintestinal development. Garrett WS, Cell 2010
79 The human genome does not contain enough information for full mucosal and extraintestinal development. Garrett WS, Cell 2010
80 The human genome does not contain enough information for full mucosal and extraintestinal development. The colonizing microbiota provides: - Trophic signals for immune and digestive systems - Vitamins and nutrients for metabolic activity - Protective role against pathogens - Immuno-modulations Garrett WS, Cell 2010
81 Agenda Background Definizione di malattie funzionali gastroenterologiche Patogenesi (microbiota, micro-infiammazione, asse intestino-cervello) Eziopatogenesi del sintomo Presentazione clinica Approccio terapeutico
82 Pathogenesis
83 Pathogenesis
84 Pathogenesis
85 Pathogenesis
86 Pathogenesis
87 Pathogenesis
88 Pathogenesis
89 Take home messages criteri diagnostici basati su sintomi cronici e/o ricorrenti, in assenza di condizioni patologiche organiche identificate.
90 Take home messages criteri diagnostici basati su sintomi cronici e/o ricorrenti, in assenza di condizioni patologiche organiche identificate. - interazione bi-direzionale tra sistema nervoso e gastrointestinale: percezioni centrali (dolore, fastidio, gonfiore) e le funzioni gastrointestinali (motilità, funz.immunitaria).
91 Take home messages criteri diagnostici basati su sintomi cronici e/o ricorrenti, in assenza di condizioni patologiche organiche identificate. - interazione bi-direzionale tra sistema nervoso e gastrointestinale: percezioni centrali (dolore, fastidio, gonfiore) e le funzioni gastrointestinali (motilità, funz.immunitaria). - disbiosi contribuisce alla patogenesi dell IBS: alterazione della sensibilità neuro-motoria intestinale, la funzione di barriera ed alterando l asse cervellointestino.
92
93 Gastroenterite Bambini Donne Fattori psicologici Antibiotici 90% guarigione 10% IBS
94 Antibiotici Sistemici disbiosi IBS
95 Antibiotici Sistemici Probiotici Antibiotics N/A disbiosi IBS IBS Miglioramento Sintomatologico
96 Brain-gut interaction
97 Brain-gut interaction
98 Brain-gut interaction
99 Brain-gut interaction
100 Brain-gut interaction
101 Brain-gut interaction
102 Brain-gut interaction
103 Brain-gut interaction
104 FODMAPS Microbiota e IBS Fermentable oligo-, di-, mono-saccharides and polyols (short chain carbohydrates) Simren M. Gastroenterology
105
106
107
108 Probiotic bacteria and IBS Moayedi P, Gut 2010
109 Probiotic bacteria and IBS Moayedi P, Gut 2010
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