Ecoendoscopia (EUS): Principi generali

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Ferdinando Castelli
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Ecoendoscopia (EUS): Principi generali DEFINIZIONE L ecoendoscopia o endoscopic ultrasound (EUS) permette di utilizzare le potenzialità diagnostiche degli ultrasuoni per esaminare distretti o

1 Ecoendoscopia (EUS): Principi generali DEFINIZIONE L ecoendoscopia o endoscopic ultrasound (EUS) permette di utilizzare le potenzialità diagnostiche degli ultrasuoni per esaminare distretti o strutture precluse in tutto o in parte all ecografia transcutanea. L accoppiamento all endoscopia consente di portare la sonda in stretta prossimità delle strutture da esplorare e di aumentare notevolmente il potere di risoluzione Sonda

5 MHz e relativa corrispondenza anatomica Si identificano 5 strati alternativamente iper ed ipoecogeni (dall interno verso l esterno), che

2 Profondità di penetrazione Parete intestinale 7.5 MHz 12 MHz MHz Potere di risoluzione Rappresentazione endosonografica della parete gastrointestinale con frequenza di 7.5 MHz e relativa corrispondenza anatomica Si identificano 5 strati alternativamente iper ed ipoecogeni (dall interno verso l esterno), che grossolanamente corrispondono a quelli anatomici : sonda B: palloncino applicato sulla sonda e riempito con acqua deareata C: lume gastrico riempito con acqua libera parete gastrica 1 e 2 = mucosa 3 = sottomucosa 4 = muscolare pr. 5 = sierosa C B

3 Oltre alla parete gastrointestinale è possibile valutare anche organi e strutture localizzate in prossimità del tubo digerente. Dal lume dell esofago è possibile esplorare numerose strutture del mediastino come: linfonodi, trachea, arco dell aorta trachea c v arco aorta br dx br sx v c s arco azygos aorta bronchi, vena azygos c v cavità cardiache, aorta toracica pleura atrio sx c v v polm aorta pil dx pil sx aorta pilastri del diaframma Dalle differenti porzioni del lume gastrico, oltre ai linfonodi regionali è possibile esplorare tra l altro: la milza il tripode celiaco la colecisti la coda del pancreas il corpo del pancreas

Dalle differenti porzioni del duodeno, è

pancreas PPILL porzione inferiore della testa

Orientamento più agevole Migliore studio di

4 Dalle differenti porzioni del duodeno, è possibile esplorare: via biliare testa del pancreas PPILL porzione inferiore della testa del pancreas HED Modalità di scansione radiale piano di scansione con angolo di 360 perpendicolare all asse lungo dello strumento Orientamento più agevole Migliore studio di insieme Videoecogastroscopio Olympus GIF 160 con trasduttore elettronico ()

Modalità di scansione lineare piano di scansione parallelo all asse lungo dello strumento con

convex Orientamento più complesso Necessità di ruotare lo strumento per esplorare la

(FNB) Richiedono l impiego di specifici aghi: FN e FNB ecoendo guidato ghi standard di

calibro più versatile e di maggiore impiego 19 G campionamento più ampio ma maggiore

5 Modalità di scansione lineare piano di scansione parallelo all asse lungo dello strumento con limitato angolo di scansione Videoecoendoscopio Olympus UC 140 P con trasduttore elettronico convex Orientamento più complesso Necessità di ruotare lo strumento per esplorare la circonferenza del lume Possibilità di effettuare agoaspirato (FN) o agobiopsia ecoendoguidati (FNB) Richiedono l impiego di specifici aghi: FN e FNB ecoendo guidato ghi standard di differente calibro 25 G campionamento limitato ma minore sanguinamento (FN linfonodi) 22 G calibro più versatile e di maggiore impiego 19 G campionamento più ampio ma maggiore sanguinamento (FN lesioni a bassa cellularità ed aspirazione lesioni cistiche) ghi fenestrati per prelievo microistologico

for Diagnosis Solid Pancreatic Mass LevenickJM, Milton S.

6 FN e FNB ecoendo guidato ghi per prelievo microistologico Beacon EUS Delivery System One delivery system, multiple devices SharkCore Fine Needle Biopsy Paired Prospective, Single Blinded Study of the Diagnostic ccuracy and Specimen dequacy of Two Endoscopic Tissue Biopsy Needles for Diagnosis Solid Pancreatic Mass LevenickJM, Milton S. Hershey Medical Center im: to evaluate and compare the diagnostic accuracy and specimen adequacy of the Cook Medical 25 gauge ProCore ultrasound biopsy needle and the Medtronic (Beacon) 25 gauge SharkCore ultrasound biopsy needle.

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