LA GESTIONE DEL PAZIENTE CON DIABETE MELLITO TIPO 2, L AUTOCONTROLLO: ISTRUZIONI PER L USO.

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1 LA GESTIONE DEL PAZIENTE CON DIABETE MELLITO TIPO 2, L AUTOCONTROLLO: ISTRUZIONI PER L USO. Legnago 5 Novembre 2011

2 L AUTOCONTROLLO È LA MODALITÀ OPERATIVA PER VIVERE CON IL DIABETE

3 NON SI VIVE IL DIABETE DA SOLI. E COME ANDARE SOTTO ACQUA. È importante il sistema di coppia Il compagno con cui condividere l esperienza Che potrà essere: all inizio l istruttore (medico, infermiere, diabetico guida, ) poi chiunque possa avere la nostra fiducia (un altro diabetico, un familiare, le associazioni, )

4 IL SISTEMA DOVRA AFFRONTARE INSIEME lo shock della prima diagnosi. La consapevolezza della possibilità della ricaduta, della deriva, del diabetico di lunga storia. La resistenza al cambiamento del diabetico è l espressione della importanza evolutiva che ha il fenotipo diabetico.

5 AUTOCONTROLLO : Che cosa fare Gestione dell Alimentazione Gestione dell Attività Fisica Gestione della terapia La cura del piede Che cosa monitorare la pressione arteriosa la glicemia il peso i piedi

6 E IL MEDICO DI MEDICINA GENERALE? Ha il fattore tempo E meglio dire tutto subito? E meglio frazionare gli interventi? Ha il fattore relazionale La conoscenza del vissuto della persona ci può aiutare per trovare il modo espressivo più efficace.

7 COME FARE? Tradurre delle raccomandazioni presenti in letteratura Preparare delle schede che possono rappresentare tracce di dialogo, di consigli brevi, che rappresentano il personale stile comunicativo.

8 1.CONSIGLI PER UNA SANA ALIMENTAZIONE Muovetevi per/a perdere peso Mangiate i cibi nelle quantità necessarie ad evitare di aver fame troppo presto. Non mangiate quando non avete fame. Non rimanete tante ore senza mangiare (dopo tre ore come vi sentite?). Fate una colazione da Re, un pranzo da Principe, una cena da Povero. Non pensate di dover vuotare il piatto solo perché c'è ancora cibo(come vi sentite?). Bevete tutta l'acqua necessaria e le bevande prive di calorie. Non diminuite i liquidi. Provate a scegliere gli alimenti in modo diverso dal solito. Evitate la monotonia (variare fa bene).

9 2.CONSIGLI PER UNA SANA ALIMENTAZIONE Iniziate i pasti con la verdura almeno 200 g ad ogni pasto (almeno 400 g al giorno). Utilizzate la frutta scegliendola di tutti i colori, mangiatela a metà mattina e/o a metà pomeriggio, non superate i 400 g di frutta al giorno Utilizzate i carboidrati complessi ricchi di fibra o con un basso indice glicemico. La fibra presente nei cibi vi fa lo sconto del 20 % sulle calorie. Risparmiare calorie utilizzando un brodo vegetale per cucinare. Mettere a lessare delle verdure (sedano, carota, cipolla, foglie di spinacio, patata, ecc.) in poca acqua per una oretta ed utilizzare il brodo per cuocere il riso e fare una minestrina. I grassi servono, scegliete i grassi giusti (i grassi del pesce o dei vegetali). Sono necessari due cucchiai da minestra di olio al giorno. Abituatevi a consumare latte parzialmente scremato e/o yogurt parzialmente scremato

10 3.CONSIGLI PER UNA SANA ALIMENTAZIONE Consumate pesce due volte alla settimana Consumate il minestrone di verdura o la pasta con fagioli due volte alla settimana Mangiate la pizza (margherita o vegetariana o con i funghi) una volta alla settimana, ma andate a piedi in pizzeria!!! Preferite la cottura dei cibi ai ferri, allo spiedo, al forno, al cartoccio, lessata, al vapore, piuttosto che la frittura che necessità della impanatura (cotoletta, sofficini, bastoncini di pesce,ecc.) Attenzione agli aperitivi, tutte calorie in più, non danno senso di sazietà, sono costituiti in prevalenza da: alcool, zuccheri semplici, grassi saturi. Inoltre il mangiare in compagnia mentre si scherza e si chiacchiera fa spesso perdere il controllo sulle quantità assunte.

11 ATTIVITA FISICA Quale è il nostro livello di attività fisica? Che cosa possiamo fare?

12 QUALE E IL NOSTRO LIVELLO DI ATTIVITA? Livello di attività Sedentario Meno di 5000 Numero di passi al giorno Basso livello Da 5000 A 7499 Leggermente attivo Da 7500 A 9999 Attivo Da A Molto attivo Superiore a Un passo sono circa 80 cm x 5000 passi = 4 Km In una ora si possono fare 4-5 Km CMJ March 28,2006

13 ATTIVITA' SPORTIVE SCEGLIERE L'ATTIVITA' FISICA PIU' PIACEVOLE PUNTEGGIO CHE QUANTIFICA IL CARICO DI LAVORO 2 2, , ,5 marcia in pianura senza soste m cyclette senza resistenza 10 Km/h minuti Km/h minuti corsa in pianura e ginnastica fc tra % minuti fc tra % minuti nuoto stile libero fc % minuti stile libero fc % minuti rana fc % minuti rana fc % minuti ciclismo fc % minuti fc % minuti punteggio giornaliero lunedì martedì mercoledì giovedì venerdì sabato domenica punteggio settimanale Tratto da " Diabete istruzioni per l'uso" A. Maldonato

14 punti atleta atleta 470 intensa intensa intensa 310 normale normale 150 scarsa scarsa 50 settimane

15 CHE COSA MONITORARE? Pressione arteriosa Peso Glicemia Piede

16 PRESSIONE ARTERIOSA, AUTOMISURAZIONE a riposo da almeno 5 minuti. con il braccio appoggiato su un piano a livello del cuore, la schiena appoggiata allo schienale e i piedi uniti appoggiati sul pavimento. Usare un apparecchio completamente automatico, con un bracciale autogonfiabile, della misura adeguata alla circonferenza del braccio. Il paziente deve essere opportunamente addestrato dal Medico curante, e se possibile la precisione dello strumento andrebbe controllata con uno sfigmomanometro a colonna di mercurio.

17 PESO, AUTOMISURAZIONE Pesarsi una sola volta alla settimana (non tutti i giorni) La mattina a digiuno, alla stessa ora Nella stessa tenuta Sulla stessa bilancia Annotare la data ed il peso

18 Sig. data ora P.A.max P.A.min Fc Kg Categoria P.A. max P.A. min Ottimale <120 <80 Normale Normale alta Ipertensione di grado 1 (lieve) Ipertensione di grado 2 (moderata) Ipertensione di grado 3 (severa) >= 180 >=110 Ipertensione sistolica isolata di grado 1 >=140 <90 Ipertensione sistolica isolata di grado 2 >=160 <90 Ipertensione sistolica isolata di grado 3 >=180 <90 Tratto da: 2007 European Society of Hypertension European Society of Cardiolgy guidelines for the management of arterial hypertension, Guidelines Committee, Journal of Hypertension 2003;21:

19 GLICEMIA, AUTOMISURAZIONE È il modo più rapido per valutare l andamento del diabete in un dato istante. E utile per: Misurare le oscillazioni nel corso di giornate normali Scoprire ipoglicemie non bene avvertite Valutare l equilibrio glicemico in circostante particolari (malattie febbrili, eccesso alimentare, sforzi fisici inusuali,..)

20 GLICEMIA, QUANDO 50 strisce ogni 3 mesi (12 settimane) 4 determinazioni alla settiman Lun Ma r Me r Gio Ven Sab Dom A digiuno X Prima di pranzo 2 ore dopo inizio pranzo Prima di cena 2 ore dopo inizio cena X X (X) (X)

21 GLUCOMETRI

22 Glicemia 12/10/ ,2 Hb glicata

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27 PIEDE, LA CURA Prima di tutto osservarli ( se si hanno problemi di vista farsi aiutare) Igiene dei piedi lavare ed asciugare bene, creme senza esagerare, limare le unghie, attenzione ai calli usare solo la pietra pomice, cambiare le calze una volta al giorno (di cotone o di lana) Per i piedi freddi, NO FONTI DI CALORE ESTERNE Scarpe, mai a piedi nudi, ispezionare le scarpe con la mano prima di indossarle, attenzione alle scarpe nuove(fare il rodaggio).

28 LA GESTIONE DEL PAZIENTE CON DIABETE MELLITO TIPO 2 E L AUTOCONTROLLO: ISTRUZIONI PER L USO. CONCLUSIONE Il diabete non si cura da soli. Una efficace integrazione tra diabetico, specialista, infermiere e medico di medicina generale. Uno degli strumenti più efficaci è l utilizzo di un linguaggio comune, in modo che il paziente si senta dire le stesse cose dal curante e dallo specialista in tema di alimentazione, attività fisica, misurazione della pressione, cura del piede ed assunzione di farmaci.

29 LA GESTIONE DEL PAZIENTE CON DIABETE MELLITO TIPO 2 E L AUTOCONTROLLO: ISTRUZIONI PER L USO. CONCLUSIONE Il diabete non si cura da soli. Una efficace integrazione tra diabetico, specialista, infermiere e medico di medicina generale. Uno degli strumenti più efficaci è l utilizzo di un linguaggio comune, in modo che il paziente si senta dire le stesse cose dal curante e dallo specialista in tema di alimentazione, attività fisica, misurazione della pressione, cura del piede ed assunzione di farmaci.

30 Grazie per la vostra attenzione