EFFICACIA DEL TAPING NEUROMUSCOLARE NEL PAZIENTE EMIPLEGICO AFFETTO DA SINDROME DI SPALLA DOLOROSA - RCT Giulia Rocchi, studentessa fisioterapista

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1 EFFICACIA DEL TAPING NEUROMUSCOLARE NEL PAZIENTE EMIPLEGICO AFFETTO DA SINDROME DI SPALLA DOLOROSA - RCT Giulia Rocchi, studentessa fisioterapista Michele Mardegan, fisioterapista Paola Foschi, fisioterapista

2 PERCHE il Taping nella Sindrome di spalla dolorosa?? Sindrome di spalla dolorosa (HSP, Hemiplegic shoulder pain) è un termine generico utilizzato per descrivere la comparsa di dolore alla spalla nel paziente emiplegico post stroke, senza fare riferimento ad una precisa eziologia proprio perché spesso la fisiopatologia della stessa è ignota.

3 Problema estremamente frequente dopo stroke frequenza tra il 5 e l 84% dei soggetti colpiti da ictus maggiore frequenza nel paziente con emiplegia spastica (85%) vs quello con emiplegia flaccida (18%) Eziologia non ben definita

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5 Altamente invalidante per il paziente difficoltà di reclutamento motorio dell arto superiore ostacola le ADL ritardo nell acquisizione degli obiettivi riabilitativi incremento dei giorni di ricovero ospedaliero

6 Strategia valida ed efficace per combattere la Sd. di spalla dolorosa per evitare che diventi un importante ostacolo per il recupero motorio e per la partecipazione al programma riabilitativo TAPING NEUROMUSCOLARE

7 Scopo dello studio: Indagare i benefici ottenuti dal paziente in termini di: risoluzione o attenuazione dei sintomi legati al dolore miglioramento dell articolarità della spalla stessa

8 Disegno dello Studio TRIAL CLINICO RANDOMIZZATO CONTROLLATO POPOLAZIONE: 10 soggetti emiplegia post stroke affetti da Sindrome di Spalla dolorosa selezionati fra 32 pazienti in cura nelle strutture riabilitative quali l Ospedale G.Marconi di Cesenatico e l Ospedale

9 CRITERI DI INCLUSIONE -Emiplegia destra o sinistra conseguente a stroke di natura ischemica o emorragica -Sindrome di spalla dolorosa, con dolore a riposo e/o durante i movimenti funzionali del cingolo scapoloomerale -Ipertono con punteggio Ashworth pari o superiore ad 1 -Età anagrafica superiore ai 18 anni -Consenso alla partecipazione allo studio CRITERI DI ESCLUSIONE -Emiplegia conseguente a lesioni neoplastiche -Assunzione durante la messa a punto della sperimentazione di farmaci antinfiammatori e miorilassanti -Presenza di disturbi cognitivi in comprensione -Presenza di flaccidità -Deficit di sensibilità termo-algesica - Pregressi interventi chirurgici alla spalla

10 INTERVENTO : 4 SEDUTE a distanza di 4/5 giorni l una dall altra (per garantire un adesione ottimale del Taping) + 1 FOLLOW UP ad 1 mese STRUMENTI DI VALUTAZIONE: Dolore! VAS Spasticità!MODIFIED ASHWORTH SCALE Articolarità! Esame articolare secondo Clarkson e Gilevich

11 Intervento GRUPPO CONTROLLO: Trattamento standard! Mobilizzazione e igiene articolare del cingolo scapolo omerale associato a modulazione dei gruppi muscolari ipertonici in accordo con i principi della metodica Bobath GRUPPO CAMPIONE: Applicazione di TNM + Trattamento standard

12 L applicazione del Taping è stata effettuata scegliendo quella più adeguata per il paziente. Le componenti che davano maggior beneficio si sono tuttavia dimostrate sempre quelle di: Gran Pettorale, Deltoide, Sovraspinoso

13 Risultati Ottima Compliance: Tutti i pz hanno partecipato alle sedute fissate e al Follow up di 1 mese Omogeneità alla Base line rispetto a : - caratteristiche dei soggetti coinvolti (età, sesso, natura stroke, emilato affetto da plegia..) - misure di outcome primarie (dolore, articolarità, spasticità)

14 Dolore Al t5 (Follow up 1 mese): - Campione: riduzione del 46% - Controllo: 2%! STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVO (p= 0.008)

15 Articolarità FLESSIONE Al t4 (termine delle 4 sedute): - Campione: aumento di 35 - Controllo: aumento di 6!STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVO (p= 0.008) Al t5 (Follow up 1 mese): - Campione: 31 - Controllo: 3! STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVO (p= 0.01)

16 ABDUZIONE Al t4 (termine delle 4 sedute): - Campione: aumento di 36 - Controllo: aumento di 11! STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVO (p= 0.008) Al t5 (Follow up 1 mese): - Campione: 31 - Controllo: 10! STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVO (p= 0.01)

17 Spasticità ESTENSIONE GOMITO Al t4 (termine delle 4 sedute): - Campione: riduzione del 17% - Controllo: 4% STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVO (p= 0,01) Al t5 (Follow up 1 mese): - Campione: riduzione dell 11% - Controllo: 0%! STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVO (p= 0.02)

18 Conclusioni Il TNM nella SD.di Spalla Dolorosa produce effetti significativi in termini di: Riduzione del dolore Aumento articolarità in flessione ed abduzione di spalla Non sono chiari gli effetti sulla spasticità: risultati positivi per spasticità in estensione di gomito mentre non significativi per abd/adduzione di spalla e flessione di gomito

19 Dare forza ai risultati ottenuti Conclusioni definitive Proseguiremo lo studio con una POPOLAZIONE di 20 soggetti GRAZIE PER L ATTENZIONE!!