LANDING ZONE DISTALE IN ILIACHE COMUNI DILATATE: RISULTATI A LUNGO TERMINE CON BRANCHE BELL BOTTOM - STUDIO MULTICENTRICO
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- Beniamino Sorrentino
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1 LANDING ZONE DISTALE IN ILIACHE COMUNI DILATATE: RISULTATI A LUNGO TERMINE CON BRANCHE BELL BOTTOM - STUDIO MULTICENTRICO UO Chirurgia Vascolare - ASST Spedali Civili di Brescia UO Chirurgia Vascolare Ospedale di Circolo Varese - Università degli studi dell Insubria UO Chirurgia Vascolare ASST Valle Olona - Università degli studi di Milano CHIRURGIA VASCOLARE - Brescia
2 Arteria Iliaca Comune ECTASIA >13 <19 mm ANEURISMA > 20 mm EUROSTAR Registry In 15% to 40% of the patients, the aneurysm extends into at least one of the common iliac arteries (CIA). SICVE linee guida
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9 UO Chirurgia Vascolare ASST Spedali Civili di Brescia Università degli studi di Brescia STUDIO MULTICENTRICO UO Chirurgia Vascolare Ospedale di Circolo Varese Università degli studi dell Insubria UO Chirurgia Vascolare ASST Valle Olona Università degli studi di Milano
10 STUDIO RETROSPETTIVO 268 CASI CON ASSE ILIACO ECTASICO (13-20mm) O CON PICCOLO ANEURISMA (21-25mm) TRATTATI CON PROTESI BELL BOTTOM ETA MEDIA PAZIENTI 75AA FOLLOW UP MEDIO 28 MESI ANALISI PLANNING PRE OPERATORIO E FOLLOW UP BRANCHE ILIACHE BELL BOTTOM VASCUTEK ANACONDA BOLTON TREOVANCE COOK ZENITH ALPHA CORDIS INCRAFT GORE EXCLUDER MEDTRONIC ENDURANT TRIVASCULAR UVATION 268 CASI (389 BRANCHE) EVAR TOT 1869 DIAMETRO MONOLATERALE BILATERALE (242 branche)
11 COMPLICANZE follow up medio 28 mesi BRANCA CORRELATE N PROTESI DIMENSIONI EL IB 14 1 MEDTRONIC 5 MEDTRONIC 2 GORE 1 COOK 1 MEDTRONIC 1 GORE 2 MEDTRONIC 1 MEDTRONIC EL III 3 1 MEDTRONIC 2 COOK TROMBOSI BRANCA NON CORRELATE ALLA BRANCA 3 1 MEDTRONIC 2 ANACONDA N TRATTAMENTO EL IA 1 CUFFIA PROSSIMALE EL II (con incremento diametro) CONVERSIONI SACCOTOMIA DECOMPRESSIVA E LEGATURA LOMBARI EL IIB CON INCREMENTO SACCA ROTTURA DA EL IA EL V
12 COMPLICANZE follow up medio 28 mesi COMPLICANZE f.u. medio 28M ELI B TROMBOSI BRANCA EL III TOT COMPLICANZE BB CORRELATE VS N PAZIENTI TOT COMPLICANZE BB CORRELATE VS N BRANCHE 268 EVAR BB 389 BRANCHE BB 14 (5,2%) (3,5%) 3 (1,1%) (0,7%) 3 (1,1%) (0,7%) 7,3 % 5,1 % 1601 EVAR SENZA BB 25 (1,5%) 15 (0,9%) 7 (0,4%) 2,9 % 1,4 % p=0,0001 n.s. n.s. p=0,0003 p= 0,00001 In letteratura EL IB è la PRINCIPALE CAUSA DI REINTERVENTO dopo EVAR in pazienti con iliache ectasiche/aneurismatiche 19,2% Becquemin et al. J Vasc Surg 2004; Conrad et al. Ann Surg 2009; Metha et al. J Vasc Surg 2010
13 CONCLUSIONI: UTILIZZO DI BRANCHE BELL BOTTOM NEL TRATTAMENTO AAA CON ILIACHE ECTASICHE O ANEURISMATICHE (13-25MM) PRESERVA LA VASCOLARIZZAZIONE IPOGASTRICA COSTI, TEMPI OPERATORI, DIFFICOLTA TECNICA MINORE RISPETTO AD ALTRE STRATEGIE (branched iliaco, sandwich tecnique, hypogastric bypass) Nella nostra casistica MAGGIORE TASSO DI EL IB rispetto alle procedure EVAR con branche non BB ma comunque inferiore alla media (ns casistica 5,2% dei casi, 3,5% per numero di branche - in letteratura fino al 18%) FALLIMENTI: correzione endovascolare nella maggior parte dei casi (estensione in arteria iliaca est con embolizzazione ipogastrica) TECNICA SICURA ED EFFICACE IN PAZIENTI SELEZIONATI NECESSARIO FOLLOW UP!!!
14 LANDING ZONE DISTALE IN ILIACHE COMUNI DILATATE: RISULTATI A LUNGO TERMINE CON BRANCHE BELL BOTTOM - STUDIO MULTICENTRICO UO Chirurgia Vascolare 1 - ASST Spedali Civili di Brescia UO Chirurgia Vascolare Ospedale di Circolo Varese - Università degli studi dell Insubria UO Chirurgia Vascolare ASST Valle Olona - Università degli studi di Milano CHIRURGIA VASCOLARE - Brescia Camilla Zanotti
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