GARA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI COPERTURA DELLE SPESE SANITARIE PER IL PERSONALE DELL AUTORITA

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1 Schede di Il sottoscritto nato a il, nella sua qualità di della Compagnia assicuratrice per conto della quale agisce, dichiara la disponibilità della predetta Compagnia ad assumere la copertura assicurativa Copertura assicurativa delle spese sanitarie per il personale dell Autorità alle seguenti condizioni tecniche: AREA RICOVERI (PUNTEGGIO MASSIMO TOTALE: 31) SCHEDA 1 Riduzione di scoperto e franchigia per ricoveri con intervento fuori convenzione Punteggio massimo: 1 Base d asta () Scoperto 2% minimo 1.3 1% Scoperto 18% minimo % Scoperto 16% minimo % Scoperto 14% minimo 91 3 minimo 78 4 Scoperto 2% Minimo 1.3 5% Scoperto 1% minimo % Scoperto 8% minimo % Scoperto 6% minimo % Scoperto 4% minimo % Scoperto 2% minimo % Scoperto % minimo 1 Scheda 1

2 Schede di SCHEDA 2 Riduzione di scoperto e franchigia per ricoveri con intervento in convenzione Punteggio massimo: 8 Base d asta () % 2% ,8 1,6 3% 91 2,4 78 3,2 5% % 52 4,8 7% 39 5,6 8% 26 6,4 9% 13 7,2 1% 8 Scheda 2

3 Schede di SCHEDA 3 Riduzione di scoperto e franchigia per ricoveri senza intervento fuori convenzione Punteggio massimo: 7 Base d asta () corrispondent i Migliori a Scoperto 2% minimo 1.3 1% Scoperto 18% minimo 1.17,7 2% Scoperto 16% minimo 1.4 1,4 3% Scoperto 14% minimo 91 2,1 minimo 78 2,8 Scoperto 2% Minimo 1.3 5% Scoperto 1% minimo 65 3,5 6% Scoperto 8% minimo 52 4,2 7% Scoperto 6% minimo 39 4,9 8% Scoperto 4% minimo 26 5,6 9% Scoperto 2% minimo 13 6,3 1% Scoperto % minimo 7 Scheda 3

4 Schede di SCHEDA 4 Riduzione di scoperto e franchigia per ricoveri senza intervento in convenzione Punteggio massimo: 6) Base d asta () assegnat i Migliori a Scoperto 15% minimo 5 1% Scoperto 13,5% minimo 45,6 2% minimo 4 1,2 3% Scoperto 1,5% minimo 35 1,8 Scoperto 9% minimo 3 2,4 Scoperto 15% Minimo 5 5% Scoperto 7,5% minimo 25 3,6 6% Scoperto 6% minimo 2 4 7% Scoperto 4,5% minimo 15 4,2 8% Scoperto 3% minimo 1 4,8 9% Scoperto 1,5% minimo 5 5,6 1% Scoperto % minimo 6 Scheda 4

5 Schede di AREA ALTA DIAGNOSTICA/SPECIALISTICHE (PUNTEGGIO MASSIMO TOTALE: 14) SCHEDA 5 Aumento di massimale per alta diagnostica Punteggio massimo: 3 Base d asta () Massimale 6.5 Assegnati , , , , Scheda 5

6 Schede di SCHEDA 6 Aumento di massimale per specialistiche Punteggio massimo: 4 Base d asta () Polizza base: Massimale 2. Polizza aggiuntiva: Massimale 2.5 (1) corrispondent i corrispondent i polizza aggiuntiva , , , , (1) con sub-massimale di 2.2 (non soggetto a modifica) per visite pediatriche, medicinali non mutuabili, cure dentarie e lenti ed occhiali Scheda 6

7 Schede di SCHEDA 7 Riduzione di scoperto e franchigia per alta diagnostica e specialistiche in convenzione Punteggio massimo: 3 Base d asta () Scoperto 2% minimo 65 Scoperto 2% 1% Scoperto 18% minimo 58,6 Minimo 65 2% Scoperto 16% minimo 51 1,2 3% Scoperto 14% minimo 44 1,8 minimo 37 2,4 5% Scoperto 1% minimo 3 3 Scheda 7

8 Schede di SCHEDA 8 Riduzione di scoperto e franchigia per alta diagnostica e specialistiche fuori convenzione Punteggio massimo: 4 Base d asta () Scoperto 2% minimo 9 Scoperto 2% 1% Scoperto 18% minimo 81,8 Minimo 9 2% Scoperto 16% minimo 72 1,6 3% Scoperto 14% minimo 63 2,4 minimo 54 3,2 5% Scoperto 1% minimo 45 4 Firma (Società offerente / mandataria)... Firma delle Società mandanti Luogo e data Scheda 8

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