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1 (schema di domanda di partecipazione in lingua italiana) Oggetto: Domanda di partecipazione alla Procedura Aperta indetta per l appalto dei "Lavori di costruzione di n. 1 fabbricato a n. 4 alloggi di E. R. P. Agevolata in Via F. Turati del Comune di Roccafluvione. Il sottoscritto......, nato in, il. e residente in.., Via..., n., con codice fiscale n in qualità di Titolare / legale rappresentante dell Impresa, corrente in.., Via... n., con partita IVA n.... c h i e d e di partecipare alla Procedura Aperta indetta da codesto Spett.le Ente con Bando di Gara prot. n del 07 Giugno 2011, per l appalto dei "Lavori di costruzione di n. 1 fabbricato a n. 4 alloggi di E. R. P. Agevolata in Via F. Turati del Comune di Roccafluvione. Ai sensi dell art. 79, comma 5-bis, del Decreto Legislativo 12 Aprile 2006 n. 163 e succ. mod. ed integraz. autorizza l invio delle comunicazioni di legge a mezzo Fax al n... o a mezzo Posta Raccomandata al seguente domicilio.... Dichiara di partecipare alla gara : - come Impresa singola; - ovvero - Capogruppo di Associazione Temporanea di Imprese Orizzontale / Verticale costituenda / così costituita : - Impresa Capogruppo Impresa Mandante categorie di lavoro e percentuale delle medesime che dovrà realizzare Impresa Mandante categorie di lavoro e percentuale delle medesime che dovrà realizzare.... con l impegno formale che in caso di aggiudicazione della gara, le suddette Imprese si uniformeranno alla vigente disciplina vigente in materia di Lavori Pubblici con riguardo alle Associazioni Temporanee o Consorzi o GEIE, - ovvero - come risulta dal mandato collettivo speciale con rappresentanza irrevocabile e dalla procura per il conferimento dei poteri di rappresentanza che si allega, - ovvero - In avvalimento con l Impresa , li.... La domanda va sottoscritta allegando fotocopia, completa, leggibile, non autenticata di un documento di identità personale, ai sensi dell art. 38 del D. P. R. 28 Dicembre 2000 n. 445.

2 (schema di dichiarazione sostitutiva documentazione amministrativa requisiti di partecipazione in lingua italiana) Oggetto : Documentazione amministrativa per partecipazione alla Procedura Aperta indetta per l appalto dei "Lavori di costruzione di n. 1 fabbricato a n. 4 alloggi di E. R. P. Agevolata in Via F. Turati del Comune di Roccafluvione. Il sottoscritto...., nato in., il. e residente in, Via.., n., con codice fiscale n , in qualità di Titolare / legale rappresentante dell Impresa.... corrente in.,via.. n., con partita IVA n , partecipante alla Procedura Aperta indetta da codesto Spett.le Ente con Bando di Gara prot. n del 07 Giugno 2011, per l esecuzione dei "Lavori di costruzione di n. 1 fabbricato a n. 4 alloggi di E. R. P. Agevolata in Via F. Turati del Comune di Roccafluvione, consapevole delle affermazioni che sta per fare e del fatto che, in caso di dichiarazione mendace verranno applicate nei propri riguardi, ai sensi dell art. 76 del D. P. R. 28 Dicembre 2000 n. 445, le sanzioni previste dal Codice Penale e dalle Leggi Speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di lavori pubblici, dichiara 1) di essere in possesso della cittadinanza italiana, (o di altro stato appartenente all Unione Europea), di essere residente in Italia (per gli stranieri imprenditori ed amministratori di società commerciali legalmente costituite, se appartengono a stati che concedono il trattamento di reciprocità nei riguardi dei cittadini italiani); 2) L Impresa è identificata come appresso : a) denominazione b) natura giuridica c) sede d) codice fiscale n e) partita IVA f) Legali Rappresentanti ed Amministratori muniti di poteri di rappresentanza : g) Soci della Società in Nome Collettivo : ; h) Accomandatari della Società in Accomandita Semplice : i) Direttore/i Tecnico/i :...

3 ...., di avere in organico n. dipendenti e di applicar e il seguente C. C. N. L ; 3) di essere iscritto a : - INPS Sede di , Matricola n , - INAIL Sede di..., Matricola n , - CASSA EDILE Sede di , Matricola n , - CEDAM Sede di., Matricola n., e di essere in regola con i relativi versamenti; 4) (per le sole imprese artigiane e loro consorzi e società consortili, anche in forma di cooperativa) : di essere iscritta nel Registro Provinciale delle Imprese Artigiane di.., in data., al n., 5) (per le sole società cooperative di produzione e lavoro e loro consorzi e cooperative ammissibili agli appalti pubblici) : di essere iscritta nell Albo Nazionale delle Società Cooperative, in data., al n..., 6) di dare atto che il Consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro e tra imprese artigiane, se partecipante alla gara, concorre per i/l consorziato/i, (indicare denominazione e sede legale di ciascun consorziato) : ) Di aver adempiuto e tenuto conto delle seguenti prescrizioni : a) di aver preso esatta cognizione della natura dell appalto, di essersi recata sul posto dove debbono eseguirsi i lavori prendendo conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate, nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dell offerta, sulle condizioni contrattuali e sull esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili; b) di aver preso visione di tutti gli atti progettuali, compreso il Computo Metrico, ritenendoli adeguati e di accettare l appalto, senza condizione alcuna, alle condizioni del Capitolato Speciale di Appalto e del Capitolato Generale di Appalto dei lavori Pubblici di cui al Decreto del Ministero dei LL. PP. 19 Aprile 2000 n. 145; c) di aver nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia nell esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata, fatta salva l applicazione delle disposizioni dell art. 133 del Decreto Legislativo 12 Aprile 2006 n. 163 e succ. mod. ed integraz., ed inoltre di avere disponibile l'attrezzatura, adeguata all entità, tipologia e categoria dei lavori in appalto, e la mano d'opera necessari per l'esecuzione dei lavori; d) di accettare specificatamente, ai sensi dell'art del C.C., gli obblighi e le prescrizioni poste a suo carico, segnatamente, quelle portanti limitazioni, restrizioni e decadenze; e) di riconoscere gli atti progettuali conformi alle vigenti normative edilizie e tecniche nonché di ben conoscere che i prezzi rimarranno fissi ed invariabili per qualsiasi causa anche di forza maggiore e di rinunciare, fin d ora, a qualsiasi azione o eccezione in merito; f) di riconoscere, tenuto conto delle particolari condizioni di luogo, tempo e stagione, sufficiente il tempo assegnato nel Capitolato speciale di Appalto per l'ultimazione dei lavori; g) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di

4 lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; h) di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all offerta presentata; i) di avere effettuato una verifica della disponibilità dei materiali e della mano d opera necessari per l esecuzione dei lavori, in relazione ai tempi previsti per l esecuzione degli stessi, nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all entità ed alla tipologia e categoria dei lavori in appalto; l) di ritenere i prezzi applicati congrui e di aver tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dei lavori, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; 8) che non sussistono le cause di esclusione di cui all art. 38, comma 1, lettere a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m)-bis, m)-ter ed m)-quater del Decreto Legislativo 12 Aprile 2006 n. 163 e succ. mod. ed integraz.; 9) di possedere l idoneità tecnico professionale di cui all allegato XVII del D. Lgs. 09/04/2008 n. 81, richiamato dall art. 90 del decreto medesimo; 10) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (L. 12 Marzo 1999 n. 68) ; di non essere tenuto al rispetto delle norme che disciplinano il lavoro dei disabili, avendo alle dipendenze un numero di lavoratori inferiore a 15 o a 35 non avendo effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; 11) di non essersi avvalso di piani individuali di emersione, di cui all art. 1/bis, comma 14, della Legge 18 Ottobre 2001 n. 383; : di essersi avvalso di piani individuali di emersione, di cui all art. 1/bis, comma 14, della Legge 18 Ottobre 2001 n. 383 e che si sia concluso il periodo di emersione; 12) che non esistono nei propri confronti misure cautelari interdittive ovvero di divieto temporaneo di stipulare contratti con la pubblica amministrazione ai sensi del D. Lgs. 231/2001; 13) che non esistono procedimenti in corso per l applicazione di una delle misure di prevenzione previste dell art. 3, della Legge 27/12/1956 n o di una delle cause ostative previste dall art. 10, della Legge 31/05/1965 n. 575; 14) che non esistono provvedimenti di decadenza dell attestazione di qualificazione per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal Casellario Informatico; 15) che non esistono sentenze definitive di condanna passate in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del Codice di Procedura Penale a carico del Titolare, del Legale Rappresentante, dell Amministratore o del Direttore Tecnico per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, e ciò anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la pubblicazione del bando di gara; 16) di essere in regola con le prescrizioni in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro di cui al D. Lgs. 09/04/2008 n. 81; 17) di non partecipare alla gara con altri concorrenti con i quali sussistono forme di controllo, ai sensi dell art del Codice Civile, rilevanti ai fini della presente gara; di partecipare alla gara in situazione di controllo ai sensi dell art del Codice

5 Civile con altro concorrente partecipante alla presente gara ( Impresa...) e di aver formulato autonomamente l offerta; 18) di non partecipare in più di un Associazione Temporanea o Consorzio di concorrenti ovvero in forma individuale qualora si partecipi in forma di Associazione Temporanea o a Consorzio; 19) di non essere in contratto di associazione in partecipazione con altro concorrente; : di essere in contratto di associazione in partecipazione con altro concorrente :... ; 20) di aver beneficiato della non menzione per le seguenti condanne....; 21) Ai sensi del D. Lgs. 30 Giugno 2003 n. 196, di acconsentire fin d ora al trattamento ed alla comunicazione di ogni dato relativo all Impresa, alla persona e famiglia del dichiarante, riportato nella presente dichiarazione sostitutiva e/o nei documenti allegati alla stessa, per le attività connesse alla gara ed agli altri adempimenti; 22) di accettare integralmente senza riserva alcuna tutte le clausole del bando di gara di codesto Spett.le E. R. A. P. prot. n del 07 Giugno 2011, il Piano di Sicurezza, il Capitolato Speciale di Appalto ed annesso Elenco Prezzi, il, lo Schema di Contratto di Appalto. 23) di essere a conoscenza e di accettare che l Amministrazione appaltante, nel caso che l aggiudicatario non faccia pervenire la documentazione necessaria per la stipula del contratto nel termine, dalla comunicazione di rito, che verrà comunicato procederà all incameramento della cauzione provvisoria ed agli altri eventuali conseguenti provvedimenti di legge. Letto, confermato, sottoscritto., li. La dichiarazione va sottoscritta allegando fotocopia completa, leggibile, non autenticata di un documento di identità personale, ai sensi degli artt. 38, 46 e 47 del D. P. R. 28 Dicembre 2000 n. 445 e per gli effetti di cui all art. 76 del D. P. R. medesimo. Si rammenta che in caso di partecipazione in Associazione Temporanea di Imprese, debbono essere presentate tante dichiarazioni quante sono le Imprese partecipanti alla Riunione Temporanea di Imprese al fine della dimostrazione del possesso dei requisiti richiesti. La dichiarazione relativa all assenza dei motivi di esclusione di cui all articolo 38 lettere b) e c) del Decreto Legislativo 12 Aprile 2006 n. 163 e succ. mod. ed integraz., nonché del possesso del requisito indicato al punto 1 dell art. 7 del Bando di Gara, dovrà essere resa anche dai soggetti indicati nel terzo comma dell articolo 17 del D.P.R. 34/2000 : - Direttore/i Tecnico/i; - Tutti gli Amministratori muniti di poteri di rappresentanza se trattasi di Società di capitali, Cooperative e loro Consorzi, Consorzi tra Imprese artigiane e Consorzi Stabili; - Tutti i Soci se trattasi di Società in Nome Collettivo; - Soci Accomandatari se trattasi di Società in Accomandita Semplice; - Coloro che rappresentano stabilmente la Ditta nel territorio dello stato se trattasi di società di cui all art del codice civile.

6 (schema di dichiarazione sostitutiva documentazione amministrativa requisiti di partecipazione ulteriori soggetti, in lingua italiana) Oggetto : Documentazione amministrativa per partecipazione alla Procedura Aperta indetta per l appalto dei "Lavori di costruzione di n. 1 fabbricato a n. 4 alloggi di E. R. P. Agevolata in Via F. Turati del Comune di Roccafluvione. Il sottoscritto.., nato in., il. e residente in, Via.., n., con codice fiscale n , in qualità di..... dell Impresa... corrente in...,via..... n., partecipante alla Procedura Aperta indetta da codesto Spett.le Ente con Bando di prot. n del 07 Giugno 2011, per l appalto dei "Lavori di costruzione di n. 1 fabbricato a n. 4 alloggi di E. R. P. Agevolata in Via F. Turati del Comune di Roccafluvione, consapevole delle affermazioni che sta per fare e del fatto che in caso di dichiarazione mendace verranno applicate nei propri riguardi, ai sensi dell art. 76 del D. P. R. 28 Dicembre 2000 n. 445, le sanzioni previste dal Codice Penale e dalle Leggi Speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di lavori pubblici, dichiara 1) di essere in possesso della cittadinanza italiana, (o di altro stato appartenente all Unione Europea), di essere residente in Italia (per gli stranieri imprenditori ed amministratori di società commerciali legalmente costituite, se appartengono a stati che concedono il trattamento di reciprocità nei riguardi dei cittadini italiani); 2) che non esistono procedimenti in corso per l applicazione di una delle misure di prevenzione previste dell art. 3, della Legge 27/12/1956 n o di una delle cause ostative previste dall art. 10, della Legge 31/05/1965 n ) che non esistono sentenze definitive di condanna passate in giudicato, ovvero di sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del Codice di Procedura Penale a carico del Titolare, del Legale Rappresentante, dell Amministratore o del Direttore Tecnico per reati che incidono sulla moralità professionale;.., li La dichiarazione va sottoscritta allegando fotocopia, completa, leggibile, non autenticata di un documento di identità personale, ai sensi degli artt. 38, 46 e 47 del D. P. R. 28 Dicembre 2000 n. 445 e per gli effetti di cui all art. 76 del D. P. R. medesimo. La presente dichiarazione deve essere resa dai soggetti indicati nel terzo comma dell articolo 17 del D.P.R. 34/2000 : - Direttore/i Tecnico/i; - Tutti gli Amministratori muniti di poteri di rappresentanza se trattasi di Società di capitali, Cooperative e loro Consorzi, Consorzi tra Imprese artigiane e Consorzi Stabili; - Tutti i Soci se trattasi di Società in Nome Collettivo; - Soci Accomandatari se trattasi di Società in Accomandita Semplice; - Coloro che rappresentano stabilmente la Ditta nel territorio dello stato se trattasi di società di cui all art del codice civile.)

7 (schema di offerta in lingua italiana, in bollo) OFFERTA Il sottoscritto..,in qualità di dell Impresa., con sede in., Via.., n..., Partita IVA n......, partecipante alla procedura di appalto come Impresa Singola, : - quale Capogruppo dell Associazione o Consorzio o GEIE costituita da costituirsi tra le Imprese......, - In avvalimento con l Impresa , - presa visione del progetto relativo ai "Lavori di costruzione di n. 1 fabbricato a n. 4 alloggi di E. R. P. Agevolata in Via F. Turati del Comune di Roccafluvione, di cui al Bando di Gara prot. n del 07 Giugno 2011, del Piano di Sicurezza, del Capitolato Generale di Appalto dei Lavori Pubblici approvato con Decreto del Ministero dei LL. PP. 19 Aprile 2000 n. 145, del Capitolato Speciale di Appalto, dell Elenco Prezzi e di tutti gli altri documenti di progetto, - tenuto conto degli oneri derivanti all appaltatore dall applicazione degli artt. 102 e 103 del D. P. R. 21/12/1999 n. 554, D I C H I A R A 1) di essere disposto ad eseguire i lavori suddetti a corpo con un ribasso percentuale rispetto all Importo dei Lavori posto a base di gara pari al :...% (in cifre), ( per cento), (in lettere), 2) i lavori che intende subappaltare nel rispetto delle condizioni e dei limiti previsti ai sensi dell art. 118 del Decreto Legislativo 12 Aprile 2006 n. 163 e succ. mod. ed integraz., sono i seguenti: 3) In caso di A. T. I. non ancora costituita : di l impegnarsi formalmente che in caso di aggiudicazione della gara le Imprese sottoscritte conferiranno Mandato Collettivo, Speciale Irrevocabile con Rappresentanza alla Capogruppo indicata, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle Mandanti..., li L offerta deve essere sottoscritta dal Legale Rappresentante dell Impresa singola o dalle persone abilitate ad impegnare tutte le imprese facenti parte dell Associazione o Consorzio o GEIE costituendi, allegando fotocopia, completa, leggibile, non autenticata di un documento di identità personale, ai sensi dell art. 38 del D. P. R. 28 Dicembre 2000 n. 445.

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