Terapia Manuale secondo il Concetto OMT Kaltenborn-Evjenth

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1 Terapia Manuale secondo il Concetto OMT Kaltenborn-Evjenth Corso sull arto inferiore Docente: Jochen Schomacher, PhD, PT-OMT Supplemento fotografico per completare il libro: Schomacher, J. Terapia manuale imparare a muovere e percepire. Masson, 2001 rispettivamente Schomacher J. Orthopedic Manual Therapy, Assessment and Management. New York: Thieme Publisher, 2014 Immagini dal libro: Schomacher J. Diagnostik und Therapie des Bewegungsapparates in der Physiotherapie, Stuttgart New York: Thieme Verlag, 2001 (con permesso della casa editrice) I piani di trattamento al ginocchio Differenziazione tra strutture contrattili e noncontrattili: a) il movimento attivo in una direzione (qui flessione) evoca il dolore mentre il movimento passivo lo evoca nella direzione opposta (qui estensione) = una struttura contrattile ne è in correlazione b) i movimenti attivo e passivo evocano tutti e due il dolore nella stessa direzione (qui flessione) = una struttura non-contrattile ne è in correlazione Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 1

2 Ordine nelle tecniche dell esame Ordine nelle tecniche del trattamento Grado 1 Grado 2 Zona di Grado 3 transito Stirare I gradi del movimento: grado 1: neutralizzazione delle forze di compressione articolare (pressione negativa, aderenze, tono muscolare) grado 2: movimento senza mettere in tensione le strutture periarticolari ( dentro lo slack ) grado 3: movimento mettendo in tensione le strutture periarticolari Palpazione delle diverse strutture sul polso: dalla superficie verso le strutture profonde Differenziazione tra dolore in inversione dovuto al piede (a) oppure alle strutture lunghe come il nervo ischiadico (c) Le strutture lunghe come quelle del sistema neurale vanno dalla testa fino al piede (per esempio: dura madre e nervo ischiadico) Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 2

3 Per le dita del piede (p ) Valutazione della flessione nell interfalangea dell alluce Massaggio funzionale dei flessori brevi delle dita del piede Scivolamento plantare nell articolazione interfalangea dell alluce Trazione grado II nell articolazione interfalangea dell alluce Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 3

4 Trazione in grado III nell articolazione metatarsofalangea dell alluce preposizionata in flessione Stretching del muscolo flessore lungo dell alluce Scivolamento plantare nell articolazione metatarsofalangea dell alluce Stretching del muscolo flessore lungo dell alluce (tecnica alterantiva) Localizzazione dei sintomi: Dolore nell avvampiede: a) interfalangea dell alluce: fissazione della prima falange ed estensione della seconda aumenta il dolore b) metatarsofalangea dell alluce: fissazione del primo metatarso ed estensione della prima falange aumenta il dolore c) articol. tarsometatarsea: appiattamento dell arco mediale del piede aumenta il dolore Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 4

5 L arco mediale del piede a) La meccanica dell arco b) L arco mediale del piede c) I muscoli che stabilizzano l arco mediale del piede (con l esercizio del piede corto ) Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 5

6 Le diverse impronte della pianta del piede a) Il piede piatto (grado 1, 2 e 3) b) Il piede normale c) Il piede cavo (grado 1,2 und 3 manca l impronta del grado III) Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 6

7 Per il tarso (p ) Scivolamento plantare nell articolazione tarsometatarsale I Test di 10 : Scivolamento tra astragalo e navicolare Test di 10 : Scivolamento tra astragolo e navicolare (simile per le articolazioni tra navicolare e cuneiforme e tra cuneiforme e metatarsale) Test di 10 : Scivolamento tra cuboide e metatarsale IV e V Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 7

8 Test di 10 : Scivolamento tra cuboide e cuneiforme laterale e navicolare Test di 10 : Scivolamento tra calcagno e cuboide Valutazione dello scivolamento nella sottoastragalica Trazione nella tibiotarsica Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 8

9 Test della stabilità monopodalica, soprattutto della stabilità nel piano frontale Mobilizzazione del cuboide in direzione plantare in relazione al navicolare e cuneiforme laterale (raramente indicato!) Valutazione dello scivolamento tibiale-fibulare nell articolazione sottoastragalica parte posteriore (spingere con il tenar = mobilizzazione in grado III che è raramente indicata) Valutazione dello scivolamento tibiale-fibulare nell articolazione sottoastragalica parte anteriore (spingere con il tenar = mobilizzazione in grado III che è raramente indicata) Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 9

10 Scivolamento posteriore dell astragalo Massaggio funzionale del muscolo tibiale anteriore Localizzazione dei sintomi: Stretching del muscolo tricipite surrale Dolore nel metatarso oppure nel retropiede: a) arco mediale del piede: alzarlo allevia e appiattirlo aumenta il dolore b) tibiotarsica: alzare l arco mediale del piede aumenta la dorsiflessione nella tibiotarsica e quindi il dolore; appiattire l arco mediale del piede diminuisce la dorsiflessione nella tibiotarsica e quindi allevia il dolore Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 10

11 Per il ginocchio (p ) Schema della localizzazione dei sintomi: le articolazioni che possono influenzare/causare scatenare un dolore del ginocchio Localizzazione dei sintomi: Dolori in correlazione con a) le strutture lunghe (p. es. neurali muovi il rachide rispettivamente il collo) b) l anca o il rachide lombare ( muovi il bacino in ante-/retroversione) c) la femororotulea (muovi la rotola) d) la femorotibiale (muovi la tibia) e) la tibioperoneale (muovi la testa del perone) Valutazione della stabilità mediale Valutazione della stabilità laterale Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 11

12 Scivolamento distale della rotula Valutazione dello scivolamento anterioreposteriore della tibia Segno della forza di gravità: valutazione di un eventuale cassetto posteriore Valutazione classica del cassetto Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 12

13 Valutazione dello scivolamento mediale della tibia Valutazione dello scivolamento laterale della tibia Valutazione della forza del muscolo quadricipite Valutazione della lunghezza del muscolo retto femorale Valutazione della lunghezza del retto femorale a) il rachide lombare compensa con lordosi b) il rachide lombare è stabile per l estensione Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 13

14 c) test secondo Thomas con appoggio della gamba per evitare che l estensione dell anca evochi dolore (e/o paura del dolore) Le stretching in 3 fasi: a) contrazione e b) rilassamento ripetuto c) stretching mantenuto (1-2 min e di più) d) stimolazione del muscolo antagonista Valutazione della lunghezza dei muscoli ischiocrurali Massaggio funzionale dei muscoli ischiocrurali (parte mediale) Massaggio funzionale dei muscoli ischiocrurali (parte laterale) Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 14

15 Automobilizzazione della rotula con scivolamento distale Massaggio funzionale del muscolo quadricipite Scivolamento posteriore della tibia (parte mediale) Scivolamento posteriore della tibia (parte laterale) Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 15

16 Scivolamento posteriore del femore (parte mediale): vale come relativo scivolamento anteriore della tibia Scivolamento posteriore del femore (parte laterale): vale come relativo scivolamento anteriore della tibia Automobilizzazione con sciovolamento posteriore del femore (relativamente la tibia va in avanti) per migliorare l estensione Automobilizzazione con scivolamento posteriore della tibia per migliorare la flessione. Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 16

17 Un inizio per esercizi di coordinazione: il paziente deve tenere il ginocchio stabile mentre il terapista cerca di muoverlo. Valutazione della mobilità della testa del perone con scivolamento postero-mediale e antero-laterale Sistema di sospensione per poter dondolare con il ginocchio nella fase acuta (con infiammazione per esempio) Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 17

18 Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 18

19 Per l anca (p ) Angolo di antetorsione: Nel taglio orizontale è visibile l angolo tra il collo del femore e lasse che passa tra i due condili femorali: l angolo di antetorsione. Normalmente è di ca. 12. Un angolo superiore risulta in un aumento dell intrarotazione meccanicamente perché le forme ossee lo permettono. L esame clinico rivela più intrarotazione (qui a destra 50 ) e meno estrarotazione (qui 35 ) rispetto al lato normale (qui sinistro), dove l intrarotazione è di 35 e l estrarotazione di 45. La somma di intra- ed estrarotazione però è al incirca uguale a destra (85 ) e sinistra (80 ). Questo indica che i 50 d intrarotazione a destra sono dovuti al grande angolo di antetorsione. La valutazione della sensazione finale deve però confermare questa interpretazione. La persona che ha un grande angolo di antetorsione cammina con più intrarotazione per meglio coprire la superficie cartilaginea della testa del femore con l acetabolo. Test di forza statica per i flessori dell anca Test di forza statica per gli estrarotatori dell anca Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 19

20 Test di forza statica per gli intrarotatori dell anca Massaggio funzionale degli adduttori dell anca con la gamba flessa Massaggio funzionale degli adduttori dell anca con la gamba estesa (per esempio con una protesi) Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 20

21 Massaggio funzionale degli abduttori Massaggio di frizione (trasversale) degli abduttori Massaggio di frizione (trasversale) degli adduttori Massaggio di frizione (trasversale) dello psoas Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 21

22 Autotrazione dell anca in direzione caudale Trazione laterale nell anca Scivolamento ventrale nell anca in posizione di riposo Scivolamento ventrale nell anca fuori posizione di riposo Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 22

23 Stretching del muscolo iliospsoas Stretching del muscolo iliospsoas (presa alternativa) Stretching degli adduttori Stretching del muscolo retto femorale Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 23

24 Stretching degli abduttori Stretchning del muscolo tensore della fascia lata Stretching del muscolo piriforme Un inizio per esercizi di coordinazione: il paziente deve tenere l anca stabile mentre il terapista cerca di muoverla in direzione di trazione (grado I). Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 24

25 Un inizio per esercizi di coordinazione: il paziente deve tenere l anca stabile mentre il terapista cerca di muoverla in direzione di compressione. Un inizio per esercizi di coordinazione: ante- e retroversione del bacino Terapia Manuale (corso sull arto inferiore di J. Schomacher: supplemento fotografico) 25