IRON DEFICENCY. Luciano Arcari - ROMA. Roma, 23 settembre 2017

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Gabriele Rosa
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1 IRON DEFICENCY L importanza della correzione del deficit di ferro: esperienza nella gestione ambulatoriale del paziente con insufficienza cardiaca cronica Roma, 23 settembre 2017 Luciano Arcari - ROMA

2 Anemia e IRON DEFICENCY Si ha carenza di ferro quando l organismo non ha abbastanza scorte per sopperire alle esigenze. La carenza può rimanere asintomatica e spesso non viene diagnosticata L anemia sideropenica si sviluppa quando la carenza di ferro si protrae nel tempo e impedisce all organismo di produrre una quantità sufficiente di globuli rossi..

3 Definizione di Anemia WHO: Hb < 13 g/dl negli uomini Hb < 12 g/dl nelle donne National Kidney Foundation: Hb < 12 g% in uomini e donne in post-menopausa

4 Ferritina La ferritina è una proteina globulare che si trova principalmente nel fegato, milza e midollo osseo; può contenere fino a circa ioni di ferro

5 Sideremia La SIDEREMIA esprime la quantità del ferro circolante cioè quello legato alla TRANSFERRINA

6 Transferrina La TRANSFERRINA glicoproteina sintetizzata prevalentemente dal fegato, è la principale proteina di trasporto del ferro nel sangue

7 TSAT TSAT : saturazione della transferrina è la percentuale di transferrina che ha ferro legato

8 Quali ANALISI???? Sideremia Ferritina TSAT : saturazione della transferrina Transferrina

9 Iron deficiency NORMALE ACD anemia of chronic disease IDA iron-deficiency anemia; IDE iron-deficient erythropoiesis TIBC total iron-binding capacity TSAT transferrin saturation IRON DEF. ANEMIA J Am Coll Cardiol 2011;58:

10 Iron deficiency Anemia (Hb<12) Iron Deficiency+ Anemia Iron deficiency (No anemia) Iron Deficiency ASSOLUTA (Deplezione delle riserve di FERRO) Diagnosi: Ferritina < 100 TSAT< 20% Iron Deficiency FUNZIONALE Diagnosi: Ferritina >100 TSAT < 20%

Cause dell anemia nello scompenso cardiaco cronico Combinazione di diversi fattori tra i quali: CKD, in cui la produzione di eritropoietina endogena è ridotta Citochine (IL, TNF ) che causano:

12 Cause dell anemia nello scompenso cardiaco cronico Combinazione di diversi fattori tra i quali: CKD, in cui la produzione di eritropoietina endogena è ridotta Citochine (IL, TNF ) che causano: inibizione della produzione dell eritropoietina inibizione delle attività del midollo osseo riduzione sull assorbimento intestinale del Ferro inibizione del rilascio del Ferro dai depositi nel SRE L uso di ACE inibitori che possono causare una riduzione dell attività di EPO nel midollo osseo Emodiluizione Perdite ematiche da terapia (ASA, Warfarin) Silverberg et al. Blood Purif 2003; 21:

14 Distribuzione dell anemia rispetto alla classe NYHA Associazione inversa tra Hb e classe funzionale NYHA Silverberg et al. J Am Coll Cardiol, 2000; 35:

15 NYHA 1 NYHA 2 NYHA 3 NYHA 4 Iron deficiency (defined as a ferritin level <100 μg/l or ferritin μg/l with a TSAT < 20%) was present in 753 patients (50%)

17 J Am Coll Cardiol 2003;41:1933 9

18 Tang, J Am Coll Cardiol 2008;51:569 76

20 Anemia: alternative terapeutiche TRASFUSIONI 1 EPO oppure FERRO EV 2,3 EPO + FERRO EV 4,5 1. Demetri GD et al. Br J Cancer. 2001;84: Golderg N, et al. Am Heart J. 1992;124: Bersin R, et al. Br J Haematol. 1994;87: Silverberg D, et al. J Am Coll Cardiol. 2000;35: Silverberg D, et al. J Am Coll Cardiol. 2001;37:

22 ferric carboxymaltose (FCM) serum ferritin <100 μg/l, or ferritin between μg/l and transferrin saturation <20% (TSAT)

24 Preparazioni di Ferro iniettivo in Italia VENOFER, Saccarato Ferrico 20mg/ml FERRO SACCARATO FME Saccarato ferrico 20mg/ml FERLIXIT, Sodio ferrigluconato (= complesso gluconato ferrico sodico) 62,5mg/5ml FERINJECT, Carbossimaltosio ferrico 50mg/ml

25 FAIR-HF Trial N Engl J Med 2009;361:

26 FAIR-HF Trial N Engl J Med 2009;361:

27 Intravenous Ferric Carboxymaltose (Ferinject) flaconcino da 2 ml contiene 100 mg carbossimaltosio ferrico. flaconcino da 10 ml contiene 500 mg carbossimaltosio ferrico Hb (g/dl) Peso > 35 kg < 70 kg Peso > 70 kg < mg 2000 mg > mg 1500 mg Nei pazienti con un valore di Hb 14 g/dl deve essere somministrata una dose iniziale di 500 mg di ferro e i parametri marziali devono essere controllati prima di ripetere la somministrazione

28 Ferinject effetti indesiderati La reazione avversa da farmaco (ADR) segnalata più comunemente è la cefalea, che si verifica nel 3,3% dei pazienti

29 Struttura del FCM (Ferinject)

31 FERINJECT,,, non solo nello scompenso ANEMIA SIDEROPENICA Moderata -Severa ANEMIA LIEVE in previsione di interventi chirurgici

37 FERINJECT: esperienza ambulatoriale di 10 mesi

38 FERINJECT: esperienza ambulatoriale di 10 mesi

39 FERINJECT: esperienza ambulatoriale di 10 mesi

40 FERINJECT: esperienza ambulatoriale di 10 mesi

41 FERINJECT: esperienza ambulatoriale di 10 mesi Parametri BASALI Hb 11,3 Sideremia 44,6 Ferritina 44 TSAT 11,6

42 FERINJECT: esperienza ambulatoriale di 10 mesi Parametri DOPO TERAPIA Hb + 14% Sideremia + 140% Ferritina + 330% TSAT + 60%

43 FERINJECT: esperienza ambulatoriale di 10 mesi

45 L anemia nello SC è una condizione frequente, multifattoriale e correla con classe NYHA, QoL e prognosi. La carenza di Ferro è un marcatore prognostico e un nuovo target terapeutico indipendente dalla presenza di anemia Il Ferro carbossimaltosio (Ferinjet) è una nuova modalità di sommistrazione del Ferro, suggerita dalle L G ESC, più semplice, meglio tollerata, efficace su sintomi e QoL

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