LA TERAPIA OTTIMALE DI 1^ LINEA P.BALLARDINI

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Carla Visconti
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1 LA TERAPIA OTTIMALE DI 1^ LINEA P.BALLARDINI

2 Donna di 66 anni Fumatrice (1 pacchetto /die dall età di 17 aa) Ipertensione arteriosa Obesità (BMI pre-malattia =51 ) Aprile 2012: in seguito ad episodi di macroematuria viene sottoposta a TURB che evidenzia la presenza di carcinoma uroteliale di alto grado, infiltrante la tonaca muscolare.. Non linfonodi patologici TC : neoformazione vescicale a livello del trigono 35 x 25 mm. Non evidenza di lesioni a distanza.. Non linfonodi patologici

3 Luglio 2012: vien sottoposta presso altro centro ad intervento di cistectomia radicale (+linfoadenectomia) con confezionamento di uretero-ileo-cutaneostomia EI: carcinoma uroteliale, alto grado, pt3b pn1 (1/25). Presenza di invasione vasale linfatica e degli spazi perineurali

4 Agosto 2012: giunge alla nostra osservazione. Viene programmata una TC di ristadiazione che conferma l assenza di lesioni a distanza

5 Chemioterapia adiuvante? Viene proposto trattamento adiuvante con Cisplatino + Gemcitabina x 4 cicli

6 Febbraio 2013: alla TC di controllo post trattamento adiuvante si evidenziano: «isolati e sfumati aspetti micronodulari nel segmento anteriore del sup. sn (6 mm), lobo inferiore sn (4 e 3 mm) e nel lobo medio (5 mm) scarsamente rinoscibili nella precedente TC» «adenopatia in sede ischiatica sn (18 mm)»

sede ischiatica sn (diametro max 32 mm) Appaiono

7 Si programma controllo Tc che esegue dopo 2 mesi che evidenzia: un incremento della linfoadenomegalie in sede ischiatica sn (diametro max 32 mm) Appaiono leggermente più definiti i noduli polmonari precedentemente descritti

8 Paziente sintomatica: accusa dolore perineale e all evacuazione Maggio 2013: Rettocolonscopia negativa Esegue indagine RM addome inferiore: Linfoadenomegalia in sede ischiatica sn 32 x 30 mm Ulteriore piccola recidiva tissutale (diam. max 24 mm) nello spazio retto-vaginale sn

9 Giugno 2013: dolore a livello inguinale sn e regiona pubica non controllato dalla terapia antalgica con oppiacei Viene sottoposta a trattamento radioterapico in stereotassi sulle adenopatie ischiatiche sn Si programma trattamento chemioterapico sistemico

10 Recidiva precoce di malattia: Quale Chemioterapia di I linea? ESMO 2015

11 Condizioni generali deteriorate dopo chemio adiuvante Trattamento adiuvate Cisplatino + Gemcitabina mal tollerato Si opta per monochemioterapia con Paclitaxel settimanale

12 Settembre 2013: ricovero in reparto internistico per sepsi da Stafilicocco + TVP arto inferiore dx. (la paziente aveva ricevuto 11 somm. settimanali di paclitaxel) Viene sottoposta a TC di controllo: «Stabilità di malattia» Dolore pelvico controllato. Tossicità neurologica G 2 La paziente richiede pausa terapeutica

13 Controllo TC Novembre 2013 TC 27/11/2013: incremento dimensionale delle multiple lesioni nodulari a carico di entrambi i polmoni. Coesiste versamento pleurico dx Comparsa di di multiple lesioni replicative a livello del parenchima epatico, la maggiore delle quali di 28 mm a carico del VI segmento

14 La seconda linea ESMO 2015

15 II linea: Vinflunina Dicembre 2013: inizia trattamento con Vinflunina (dose 280 mg/m2 per precedente irradiazione pelvica) Febbraio 2014: Dopo III ciclo con Vinflunina viene sottoposta a controllo TC: complessiva riduzione dimensionale (>30%) delle multiple lesioni polmonari. Regressione del versamento pleurico Riduzione dimensionale (>30%) a carico delle multiple lesioni replicative a carico del parenchima epatico

16 Prosegue con ulteriori 3 cicli (tattamento ben tollerato) TC Aprile 2014: stabilità di malattia Continua Vinflunina per ulteriori 2 cicli (totale di 8 cicli) 26/5/14: ricovero in reparto internistico per «sepsi e deplezione dei volumi plasmatici da vomito incoercibile in paziente affetta ca uroteliale plurimetastatico» Sospende Chemioterapia

17 TC Luglio 2014 Progressione di malattia a livello polmonare ed epatico

18 Considerazioni finali -1 Aprile 2012 diagnosi ca vescica infiltrante Luglio 2012 intervento di cistectomia Un ritardo nell esecuzione della cistectomia di circa 90 giorni dalla prima diagnosi causa un significativo incremento del rischio di propagazione extravescicale della malattia (81 vs 52%).

19 Considerazioni finali - 2 La polichemioterapia con schemi a base di Sali di platino rappresenta lo standard nel trattamento di I linea del carcinoma vescicale metastatico. Nei pazienti «platino-resistenti» e/o «unfit» può essere preso in considerazione un trattamento di monochemioterapia

20 Considerazioni finali - 3 Il trattamento di II linea con Vinflunina ha determinato una PFS di 7 mesi Bellmunt J 2009

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