Sopravvivenza da cancro degli agricoltori della Provincia di Forlì-Cesena

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1 Sopravvivenza da cancro degli agricoltori della Provincia di Forlì-Cesena Fabio Falcini A. Ravaioli, S. Mancini, L. Bucchi, S. Giorgetti, S. Salvatore, R. Vattiato Registro Tumori della Romagna XIII Riunione scientifica annuale AIRTum Siracusa, 7 maggio

2 Razionale Questo studio è un analisi secondaria di un precedente progetto del RTRo Dal precedente studio era emerso una più bassa mortalità totale e un forte ma decrescente eccesso di rischio di cancro gastrico negli agricoltori Nel mondo è stato spesso dimostrato, seppur con qualche eccezione, che un basso standard economico-sociale agisce come barriera alla tempestività della diagnosi di cancro e all adeguatezza dei trattamenti. In Romagna, non è stato indagato in misura adeguata se il più basso profilo economico-sociale degli agricoltori si associ a ritardi diagnostici e/o difficoltà d accesso ai servizi sanitari. Relative and absolute cancer mortality of women in agriculture in northern Italy. Nanni O et al Eur J Cancer Prev 2005 Cancer mortality in a cohort of male agricultural workers from northern Italy. Bucchi L et al J Occup Environ Med

3 Obiettivi Obiettivo primario: valutare se gli agricoltori hanno una più bassa sopravvivenza totale e sede-specifica da cancro rispetto alla popolazione non occupata in agricoltura Obiettivo secondario: valutare se gli agricoltori hanno una più bassa sopravvivenza per le sedi di tumore raggruppate secondo il metodo proposto da Eurocare-2 e secondo un aggregazione personale 3

4 Materiali e Metodi Tutti i residenti (maschi e femmine) della provincia di Forlì- Cesena che abbiano versato i contributi per almeno un anno dal 1957 al 1993 costituiscono la banca-dati degli agricoltori. (utilizzato per il precedente studio) Attraverso opportune procedure di record-linkage, la bancadati degli agricoltori è stata linkata con il database del RTRo. Le variabili utilizzate per il linkage sono: cognome, nome, data di nascita, +/- comune di nascita. Link avvenuto % SI 15.0 NO 85.0 Totale variabili-chiave % + comune di nascita comune di nascita 9.6 Totale

5 Materiali e Metodi Per il presente studio: Si definiscono agricoltori tutti i casi incidenti nel periodo che risultino iscritti almeno per un anno alle liste INPS come agricoltori dal 1957 al Si definiscono non agricoltori tutti i casi incidenti nel periodo che non abbiano versato alcun tipo di contributo nel settore primario. 5

6 Limiti dello studio La casistica è stata individuata non per l obiettivo del presente studio, ma ricavata da un altro progetto Il periodo oggetto di interesse comprende gli anni in cui le differenze nelle condizioni socio-economiche fra agricoltori e non agricoltori non sono state indagate I casi registrati nella banca dati del RTRo che non risultano essere agricoltori sono considerati non occupati in agricoltura. 6

7 Coorte di agricoltori identificata Deceduti prima del 1969 Deceduti Casi non incidenti Casi di tumore in situ incidenti Casi di tumore invasivo incidenti dopo il 1993 Casi incidenti eleggibili

8 Caratteristiche dei casi per professione - MASCHI Caratteristica in studio Agricoltori Non agricoltori P-value Classe di età n % n % Totale 1, , , , Periodo di incidenza DCO no sì Età mediana anni (range) 69 (28-99) 68 (15-96) <

9 Caratteristiche dei casi per professione - FEMMINE Caratteristica in studio Agricoltori Non agricoltori P-value n % n % Totale <0.001 Classe di età , , Periodo di incidenza DCO no sì Età mediana anni (range) 70 (25-100) 67 (17-99)

10 MASCHI: Distribuzione per professione e sede di tumore MASCHI Sede tumore* ICD-9 Agricoltori Non agricoltori n % n % Stomaco Polmone Colon-retto Prostata Vescica Pancreas Laringe Rene Linfoma Non Hodgkin 200, NAS Leucemie Testa e collo 141, Mieloma Fegato Encefalo Melanoma Esofago Vie biliari Tessuti molli Tutti i tumori escluso pelle * Si presentano le sedi relative a un numero di casi >=

11 FEMMINE: Distribuzione per professione e sede di tumore FEMMINE Sede tumore* ICD-9 Agricoltori Non agricoltori n % n % Mammella , Stomaco Colon-retto Utero corpo Linfoma Non Hodgkin 200, Ovaio Polmone Leucemie Tiroide Rene Pancreas Utero collo Mieloma NAS Vie biliari vescica Encefalo Fegato Melanoma Tutti i tumori escluso pelle * Si presentano le sedi relative a un numero di casi >=

12 Distribuzione per gruppo morfologico nei casi di tumore dello stomaco Sesso Agricoltori Non agricoltori Sedi n % n % Totale P-value Adenocarcinoma MASCHI Adenoca intestinale Adenoca diffuso Carcinoma NAS Non Specificato Totale Adenocarcinoma FEMMINE Adenoca intestinale Adenoca diffuso Carcinoma NAS Non Specificato

13 MASCHI: Sopravvivenza per professione e sede tumorale SEDI Popolazione Persone a rischio sopravvivenza 95% IC P-value^ 5 anni dalla diagnosi MASCHI STOMACO agricoltori ( ) non agricoltori ( ) POLMONE agricoltori ( ) non agricoltori ( ) COLON-RETTO agricoltori ( ) non agricoltori ( ) PROSTATA agricoltori ( ) non agricoltori ( ) 0.083* VESCICA agricoltori ( ) non agricoltori ( ) TUTTE LE SEDI agricoltori ( ) escluso pelle non agricoltori ( ) * al limite della significatività al 95% ** Significatività al 95% ^ test di Wilcoxon 13

14 FEMMINE: Sopravvivenza per professione e sede tumorale SEDI Popolazione Persone a rischio sopravvivenza 95% IC P-value^ 5 anni dalla diagnosi FEMMINE MAMMELLA agricoltori ( ) non agricoltori ( ) STOMACO agricoltori ( ) non agricoltori ( ) 0.031** COLON-RETTO agricoltori ( ) non agricoltori ( ) UTERO CORPO agricoltori ( ) non agricoltori ( ) LINF. NON H. agricoltori ( ) non agricoltori ( ) TUTTE LE SEDI agricoltori ( ) escluso pelle non agricoltori ( ) * al limite della significatività al 95% ** Significatività al 95% ^ test di Wilcoxon 14

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17 Raggruppamento* delle sedi tumorali:. Gruppo Trattamento ICD-IX Sede Gruppo1 Chirurgia: Gruppo2 Chirurgia+chemio/radio adiuvante: Gruppo3 Chemio/radioterapia: , Stomaco Colon-retto Melanoma Utero corpo Vescica Rene Mammella Ovaio Utero collo Prostata Gruppo4 Terapia palliativa: Fegato Linfoma di Hodgkin Linfoma Non Hodgkin Mieloma multiplo Tutte le leucemie Pancreas Polmone Encefalo * Survival of Cancer Patients in Europe: The EUROCARE-2 study - Berrino F,et al IARC Sci Publ. 1999;(151):

18 Distribuzione per gruppo di trattamento e professione Sesso Gruppo di trattamento Agricoltori Non agricoltori n % n % P-value MASCHI Totale Maschi 1, , Gruppo Gruppo Gruppo Gruppo , FEMMINE Totale Femmine 1, , Gruppo Gruppo Gruppo Gruppo <

19 MASCHI: Sopravvivenza per professione e trattamento stratificata per età Trattamento Popolazione SESSO MASCHI < 69 anni Persone sopravvivenza 95% IC P-value^ a rischio 5 anni dalla diagnosi Gruppo 1 agricoltori ( ) non agricoltori ( ) Gruppo 2+3 agricoltori ( ) non agricoltori ( ) Gruppo 4 agricoltori ( ) non agricoltori ( ) MASCHI >= 69 anni Gruppo 1 agricoltori ( ) non agricoltori ( ) Gruppo 2+3 agricoltori ( ) non agricoltori ( ) Gruppo 4 agricoltori ( ) non agricoltori ( ) * al limite della significatività al 95% ** Significatività al 95% ^ test di Wilcoxon 19

20 FEMMINE: Sopravvivenza per professione e trattamento stratificata per età Trattamento SESSO FEMMINE < 70 anni Popolazione Persone sopravvivenza 95% IC P-value^ a rischio 5 anni dalla diagnosi Gruppo 1 agricoltori ( ) 0.040** non agricoltori ( ) Gruppo 2+3 agricoltori ( ) non agricoltori ( ) Gruppo 4 agricoltori ( ) non agricoltori ( ) FEMMINE >= 70 anni Gruppo 1 agricoltori ( ) non agricoltori ( ) Gruppo 2+3 agricoltori ( ) 0.003** non agricoltori ( ) Gruppo 4 agricoltori ( ) 0.092* non agricoltori ( ) * al limite della significatività al 95% ** Significatività al 95% ^ test di Wilcoxon 20

21 MASCHI: Hazard ratio per agricoltori e non agricoltori Sesso Gruppo di trattamento Professione modelli di COX P-value N HR 95% IC gruppo 1 agricoltori ( ) non agricoltori 1.00 gruppo 2 agricoltori ( ) non agricoltori 1.00 MASCHI gruppo 3 agricoltori ( ) non agricoltori 1.00 gruppo 2+3 agricoltori ( ) non agricoltori 1.00 gruppo 4 agricoltori ( ) non agricoltori 1.00 tutte le sedi (escluso pelle) agricoltori 0.98 ( ) non agricoltori * al limite della significatività al 95% ** Significatività al 95% (1) modelli aggiustati per periodo di incidenza ( , ) e stratificati per età (0-44; 45-59; 60-74; 75-84;85+); la variabile età è tempo-dipendente e quindi non rispetta la proporzionalità dei rischi (2) N = numero di casi inseriti nel modello 21

22 FEMMINE: Hazard ratio per agricoltori e non agricoltori Sesso FEMMINE Gruppo di trattamento Professione modelli di COX P-value N HR 95% IC gruppo 1 agricoltori ( ) non agricoltori gruppo 2 agricoltori ( ) non agricoltori gruppo 3 agricoltori ( ) non agricoltori gruppo 2+3 agricoltori ( ) non agricoltori gruppo 4 agricoltori ( ) non agricoltori tutte le sedi (escluso pelle) agricoltori 0.98 ( ) non agricoltori * al limite della significatività al 95% ** Significatività al 95% (1) modelli aggiustati per periodo di incidenza ( , ) e stratificati per età (0-44; 45-59; 60-74; 75-84;85+); la variabile età è tempo-dipendente e quindi non rispetta la proporzionalità dei rischi (2) N = numero di casi inseriti nel modello 22

23 Raggruppamento delle sedi tumorali: Gruppo Trattamento ICD-IX Sede Gruppo1 Chirurgia: 151 Stomaco Colon-retto 172 Melanoma Gruppo2 Urologia: Gruppo3 Chirurgia+chemio/radio adiuvante (tumori femminili): Gruppo4 Chemio/radioterapia: , Prostata Vescica Rene Mammella Ovaio Utero collo Utero corpo Gruppo5 Terapia palliativa: Fegato Linfoma di Hodgkin Linfoma Non Hodgkin Mieloma multiplo Tutte le leucemie Pancreas Polmone Encefalo 23

24 MASCHI: Sopravvivenza a 5 anni dalla diagnosi per professione e trattamento stratificata per età Pop. Persone a rischio sopravvivenza 95% IC p- value^ Persone a rischio sopravvivenza 95% IC p-value^ MASCHI <69 ANNI MASCHI >=69 ANNI Gruppo 1 agricoltori ( ) ( ) non agricoltori ( ) ( ) Gruppo 2 agricoltori ( ) ( ) non agricoltori ( ) ( ) Gruppo 4 agricoltori ( ) 0.088* ( ) non agricoltori ( ) ( ) Gruppo 5 agricoltori ( ) ( ) non agricoltori ( ) ( ) * al limite della significatività al 95% ** Significatività al 95% ^ test di Wilcoxon 24

25 FEMMINE: Sopravvivenza per professione e trattamento stratificata per età Pop. Persone a rischio sopravvivenza 95% IC FEMMINE <70 ANNI p-value^ Persone a rischio sopravvivenza 95% IC p-value^ FEMMINE >=70 ANNI Gruppo 1 agricoltori ( ) ( ) 0.052* non agricoltori ( ) ( ) Gruppo 2 agricoltori non agricoltori ( ) ( ) ( ) 0.015** ( ) Gruppo 3 agricoltori non agricoltori ( ) ( ) ( ) ( ) Gruppo 4 agricoltori ( ) ( ) 0.093* non agricoltori ( ) ( ) Gruppo 5 agricoltori ( ) ( ) non agricoltori ( ) ( ) * al limite della significatività al 95% ** Significatività al 95% ^ test di Wilcoxon 25

26 Gruppo 4: sopravvivenza a 5 anni dalla diagnosi per sede, sesso e professione Trattament o Popolazione Persone a rischio sopravvivenz a MASCHI 95% IC P- value^ Persone a rischio sopravvivenz a FEMMINE 95% IC P-value^ Linf NH agricoltori non agricoltori ( ) ( ) ( ) ( ) Mieloma agricoltori non agricoltori ( ) ( ) ( ) ( ) Leucemie agricoltori non agricoltori ( ) 0.045** ( ) ( ) ( ) * al limite della significatività al 95% ** Significatività al 95% ^ test di Wilcoxon 26

27 MASCHI: Hazard ratio per agricoltori e non agricoltori Sesso Gruppo di trattamento Professione modelli di COX P-value N HR 95% IC gruppo 1 agricoltori ( ) non agricoltori 1.00 gruppo 2 agricoltori ( ) non agricoltori 1.00 MASCHI gruppo 4 agricoltori ( ) non agricoltori 1.00 gruppo 5 agricoltori ( ) non agricoltori 1.00 tutte le sedi (escluso pelle) agricoltori 0.98 ( ) non agricoltori * al limite della significatività al 95% ** Significatività al 95% (1) modelli aggiustati per periodo di incidenza ( , ) e stratificati per età (0-44; 45-59; 60-74; 75-84;85+); la variabile età è tempo-dipendente e quindi non rispetta la proporzionalità dei rischi (2) N = numero di casi inseriti nel modello 27

28 FEMMINE: Hazard ratio per agricoltori e non agricoltori Sesso FEMMINE Gruppo di trattamento Professione modelli di COX N HR 95% IC P-value gruppo 1 agricoltori ( ) non agricoltori 1.00 gruppo 2 agricoltori ( ) non agricoltori 1.00 gruppo 3 agricoltori ( ) non agricoltori 1.00 gruppo 4 agricoltori ( ) non agricoltori 1.00 gruppo 5 agricoltori ( ) non agricoltori 1.00 tutte le sedi (escluso pelle) agricoltori 0.98 ( ) non agricoltori * al limite della significatività al 95% ** Significatività al 95% (1) modelli aggiustati per periodo di incidenza ( , ) e stratificati per età (0-44; 45-59; 60-74; 75-84;85+); la variabile età è tempo-dipendente e quindi non rispetta la proporzionalità dei rischi (2) N = numero di casi inseriti nel modello 28

29 Conclusioni Non vi sono differenze significative in termini di rischio di morire fra agricoltori e non agricoltori Questo studio conferma che lo stato socio-economico degli agricoltori si è allineato a quello del resto della popolazione Non sembrano evidenziarsi problemi di accesso alle cure 29

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