DOMANDA DI ACCERTAMENTO DELLA COMPATIBILITÀ PAESAGGISTICA

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1 CODICE PRATICA *CODICE FISCALE*GGMMAAAAHH:MM Mod. Comunale (Modello 0389 Versione ) Marca da bollo Identificativo: DOMANDA DI ACCERTAMENTO DELLA COMPATIBILITÀ PAESAGGISTICA Allo Sportello Unico Comune / Comunità / Unione ai sensi dell art. 167 comma 5 e dell art. 181 comma 1 quater del D. Lgs. 22/01/2004, n. 42 e s.m.i. Il Sottoscritto / la Sottoscritta Data di nascita Cittadinanza Sesso Residenza: Stato Provincia Comune Scala Piano Interno Richiedente Intestatario in qualità di: denominazione o ragione sociale Cod. fiscale Partita IVA sede legale: Stato Prov. Comune Scala Piano Interno Telefono Fax Richiedente Intestatario Altri richiedenti: Sì No Data di nascita Cittadinanza Sesso Residenza: Stato Provincia Comune Richiedente Intestatario Cittadino comunitario non comunitario Non comunitario e residente all'estero Permesso di soggiorno / carta di soggiorno n Rilasciato da Data di rilascio Motivo del soggiorno Valido fino al Estremi raccomandata Rinnovato il in qualità di:

2 denominazione o ragione sociale Cod. fiscale Partita IVA con sede legale nel Comune di Prov. Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Telefono Fax Richiedente Intestatario In attesa di iscrizione al R.I. CCIAA N. di iscrizione al R.I. CCIAA di del In attesa di iscrizione al R.E.A. N. di iscrizione al R.E.A. di del Estremi dell'atto Data di nascita Cittadinanza Sesso Residenza: Stato Provincia Comune Richiedente Intestatario Cittadino comunitario non comunitario Non comunitario e residente all'estero Permesso di soggiorno / carta di soggiorno n Rilasciato da Data di rilascio Motivo del soggiorno Valido fino al Estremi raccomandata Rinnovato il in qualità di: denominazione o ragione sociale Cod. fiscale Partita IVA con sede legale nel Comune di Prov. Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Telefono Fax Richiedente Intestatario In attesa di iscrizione al R.I. CCIAA N. di iscrizione al R.I. CCIAA di del In attesa di iscrizione al R.E.A. N. di iscrizione al R.E.A. di del Estremi dell'atto

3 Data di nascita Cittadinanza Sesso Residenza: Stato Provincia Comune Richiedente Intestatario Cittadino comunitario non comunitario Non comunitario e residente all'estero Permesso di soggiorno / carta di soggiorno n Rilasciato da Data di rilascio Motivo del soggiorno Valido fino al Estremi raccomandata Rinnovato il in qualità di: denominazione o ragione sociale Cod. fiscale Partita IVA con sede legale nel Comune di Prov. Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Telefono Fax Richiedente Intestatario In attesa di iscrizione al R.I. CCIAA N. di iscrizione al R.I. CCIAA di del In attesa di iscrizione al R.E.A. N. di iscrizione al R.E.A. di del Estremi dell'atto presentando l unito progetto per la: CHIEDONO/CHIEDE ai sensi dell art. 167 comma 5 e dell art. 181 comma 1 quater del D.Lgs , n. 42 e s.m.i, il rilascio del prescritto Provvedimento di Accertamento della Compatibilità Paesaggistica per le opere oltre descritte e come indicate sull elaborato grafico. UBICAZIONE IMMOBILE ACCERTAMENTO COMPATIBILITÀ PAESAGGISTICA Comune C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc. N. Scala Piano Interno censito censito C.T.

4 sezione foglio mappale subalterno sezione foglio mappale censito censito C.T. sezione foglio mappale subalterno sezione foglio mappale censito censito C.T. sezione foglio mappale subalterno sezione foglio mappale Avente titolo alla richiesta in qualità di: DESCRIZIONE DELL'OPERA 1. Struttura portante: 2. Rivestimenti e tinteggiatura esterna: 3. Serramenti esterni ed oscuranti: 4. Balconi e ringhiere: 5. Tipo di copertura e materiale di gronda: 6. Pavimentazione del cortile: 7. Sistemazioni compensative: 8. Impianti tecnologici aventi impatto verso l esterno: 9. Elementi di interesse (Affreschi,meridiane,graffiti, decorazioni murarie ecc..)

5 10. Altro: DATI TECNICI RIGUARDANTI LE OPERE REALIZZATE a. Zona di P.R.G.C. b. Vincolo Paesaggistico ai sensi della parte III del D.Lgs , n. 42 Parte II D.Lgs. 42/2004 e s.m.i. Parte III D.Lgs. 42/2004 e s.m.i. (Edificio vincolato o di interesse storicoartistico) (Viale Monumentale D.M. 26/05/1959) (Galassino D.M. 01/08/1985) (Galasso Acqua Pubblica Torrente Maira/Rivo Caldo/Rivo Freddo) (Galasso Uso civico) c. Destinazione: residenziale artigianale industriale commerciale turisticoricettiva direzionale rurale altro: d. Tipologia abuso che non abbia determinato la creazione di volumi o superfici utili ovvero aumento di quelli legittimamente realizzati: lavori realizzati in assenza dell Autorizzazione Paesaggistica lavori realizzati in difformità dall Autorizzazione Paesaggistica n. del e. Epoca abuso: Progettista è: Data di nascita Cittadinanza Sesso Con studio in: Stato Provincia Comune Scala Piano Interno

6 in qualità di iscritto/a all' della provincia di al numero DICHIARA di eleggere domicilio speciale per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo: La del richiedente che sta presentando autonomamente l'istanza. La del delegato alla presentazione dell'istanza indicata nella Procura Speciale da compilare nella sezione allegati. che ogni indicazione apposta sugli elaborati allegati alla domanda che precede ed ogni altro elemento riportato sulla documentazione presentata e sulla relazione a lato è veritiero ed impegnativo per il sottoscritto / i sottoscritti. che l intervento è stato realizzato in piena conformità, nulla escluso, con le prescrizioni di Leggi vigenti in materia di tutela dei beni culturali, ambientali e paesaggistici secondo le prescrizioni del vigente strumento urbanistico del piano paesaggistico regionale e ciò con assoluto sollievo di ogni eventuale responsabilità da parte del Comune. che tutte le indicazioni riguardanti l area di proprietà, i confini e le proprietà confinanti, le quote, le dimensioni ed i materiali sono state verificate e sono rispondenti alla situazione di fatto. Qualora anche dopo il rilascio del Provvedimento di Accertamento della compatibilità paesaggistica risultasse che le indicazioni date non corrispondono alla situazione di fatto e di diritto in modo che lo stesso Provvedimento sia stato ottenuto in base a tipi alterati o artefatti od in altro modo non rilasciabile, il sottoscritto / i sottoscritti riconosce / riconoscono che dovranno provvedere a loro cura e spese a demolire e ridurre in pristino le opere già eseguite in modo da renderle conformi alle vigenti disposizioni di Legge ed ai Regolamenti in vigore. Impregiudicate le sanzioni penali ed amministrative per illeciti accertati di cui alla L.R. 20/1989, al D.Lgs. 42/2004 ed al D.P.R. 380/2001 e loro s.m.i. di essere a conoscenza delle successive incombenze che si impegnano ad adempiere alle tempistiche stabilite dal Provvedimento ed accettano altresì sin d ora tutte le eventuali condizioni apposte in calce all atto dello stesso che si impegnano di osservare in ogni loro parte. Si impegna / impegnano altresì a rispettare quanto segue: le prescrizioni che eventualmente saranno dettate dal parere vincolante della Soprintendenza per i Beni Architettonici e per il Paesaggio che sarà cura del Comune richiedere; ottenimento del relativo Permesso in Sanatoria ai sensi del Titolo IV del D.P.R. 06/06/2001, n. 380 e s.m.i.; versamento dell indennità risarcitoria prevista dall art. 16 della L.R. 20/1989 o dall art. 167 del D.Lgs. 42/2004 e loro s.m.i., ovvero alla rimissione in pristino a proprie spese. ALLEGA

7 0070 Procura speciale / Delega Elaborato grafico Estratto del P.R.G.C. vigente e/o in variante Relazione tecnicodescrittiva integrata per gli aspetti paesistico ambientali Relazione paesaggistica ai sensi del D.P.C.M. 12/12/2005 Documentazione fotografica a colori Pareri/nullaosta vari Estremi di eventuali pratiche precedenti Scansione marca da bollo annullata inserita nella domanda Altro (specificare) CODICE PRATICA *CODICE FISCALE*GGMMAAAAHH:MM INFORMATIVA PRIVACY INFORMATIVA TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E SENSIBILI (art. 13 D.Lgs. n. 196/2003) Ai sensi dell articolo 13 del D. Lgs n. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali, in relazione ai dati

8 personali che La riguardano e che formeranno oggetto di trattamento, La informiamo di quanto segue: Finalità del trattamento dei dati: Il trattamento è diretto all espletamento da parte del comune di funzioni istituzionali in virtù di compiti attribuitigli dalla legge e dai regolamenti. Modalità del trattamento: a. è realizzato attraverso operazioni o complessi di operazioni, effettuati anche senza l ausilio di strumenti elettronici, concernenti la raccolta, la registrazione, l organizzazione, la conservazione, la consultazione, l elaborazione, la selezione, l estrazione, il raffronto, l utilizzo, l interconnessione, la comunicazione e la diffusione di dati indicate dall articolo 4 del D. Lgs. n.196/2003; b. è effettuato manualmente e/o con l ausilio di mezzi informatici e telematici, secondo le prescrizioni inerenti la sicurezza previste dal titolo V del D. Lgs. n.196/2003, nei limiti dei sistemi di sicurezza e logistica e della strumentazione elettronica ed informatica in dotazione e uso al servizio comunale competente; c. è svolto da personale con rapporto di lavoro o collaborazione con il comune. Conferimento dei dati: è necessario come onere per l interessato che voglia ottenere un determinato provvedimento/servizio. Rifiuto di conferire i dati: l eventuale rifiuto di conferire, da parte dell interessato, i dati contenuti nella modulistica comporta l impossibilità di evadere la pratica od ottenere l effetto previsto dalla legge e/o da regolamenti. Comunicazione dei dati: i dati acquisiti sono fatti oggetto di comunicazione o di diffusione, anche per via telematica, ad altri soggetti pubblici per lo svolgimento di funzioni istituzionali, nei casi e nei modi previsti dalla legge e/o dai regolamenti. Resta peraltro fermo quanto previsto dall art.59 del D. Lgs. n.196/2003 sull accesso ai documenti amministrativi contenenti dati personali come disciplinato dalla L.241/90 anche per quanto concerne i dati sensibili e giudiziari. Diritti dell interessato: l articolo 7 del D. Lgs. n.196/2003 conferisce all interessato l esercizio di specifici diritti, tra i quali, in particolare, quello di ottenere dal titolare la conferma dell esistenza o meno di propri dati personali e la loro comunicazione in forma intelligibile; di avere conoscenza dell origine dei dati, nonché della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l ausilio di strumenti informatici e delle finalità su cui si basa il trattamento; di ottenere l aggiornamento, la rettificazione, o, quando vi ha interesse, l integrazione dei dati. Titolare e responsabile del trattamento: titolare del trattamento dei dati è il Comune; responsabile del trattamento dei dati è il responsabile del Settore/Servizio. Accetto Non accetto Istanza firmata dal richiedente a conferma della veridicità di tutte le dichiarazioni rese e sottoscritte in sede di compilazione Firma Genera pdf