ATTO. REGIONE LIGURIA - Giunta Regionale Dipartimento Sanita' Accreditamento delle Strutture Sanitarie e Socio-sanitarie Pubbliche e Private- Servizio

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1 OGGETTO : Modifiche del "Manuale per l'accreditamento delle strutture sanitarie e socio sanitarie" approvato con DGR 395/2002. Proroga del termine per le strutture provvisoriamente accreditate e ulteriori disposizioni. N IN 05/12/2003 LA GIUNTA REGIONALE del REGISTRO ATTI DELLA GIUNTA VISTA la L.R n. 20 recante norme in materia di autorizzazione, vigilanza e accreditamento dei presidi sanitari e socio-sanitari pubblici e privati; VISTA la deliberazione di Giunta regionale n. 395 del 29/4/2002 con cui è stata approvata la versione aggiornata del Manuale per l accreditamento delle strutture sanitarie e socio-sanitarie di definizione dei requisiti ulteriori richiesti per l accreditamento e si è avviato, a partire dal mese di maggio del 2002, il sistema per l accreditamento istituzionale in Regione Liguria; VISTA la deliberazione di Giunta regionale n. 75 del 1/2/2002 con la quale, nell approvare il regolamento interno della Commissione tecnica per la verifica e l accertamento dei requisiti per l accreditamento prevista dall art. 13 della suddetta L.r. 20/1999, si dispone che la stessa si avvalga, per le verifiche da effettuare presso i presidi da accreditare, di personale tecnico delle Aziende sanitarie; EVIDENZIATO che solo al termine del processo di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie e socio sanitarie pubbliche e private in oggi già operanti per il servizio sanitario regionale, il sistema dell accreditamento potrà considerarsi effettivamente consolidato; CONSIDERATO che l attuazione dell accreditamento risulta di particolare complessità, in primo luogo perché va a confrontarsi con la delicata situazione di transizione nella quale si trovano gran parte delle strutture sanitarie, specie pubbliche, ancora impegnate, in oggi e nel medio periodo, nella complessa e particolarmente onerosa manovra di adeguamento ai requisiti tecnologici e strutturali impiantistici previsti dal DPR per l autorizzazione all esercizio, DATA PAGINA : 1 COD. :

2 ma anche per gli aspetti innovativi che caratterizzano le sue modalità di realizzazione e le sue finalità nell ambito del sistema sanitario; CONSIDERATO che la Giunta regionale, in relazione a tale complessità, è già intervenuta con i seguenti provvedimenti: - con deliberazione n del 6/12/2002, si è decisa la proroga del termine di presentazione delle istanze di accreditamento per le strutture pubbliche e per quelle private provvisoriamente accreditate, fissandolo al 31/12/2003; - con deliberazione n. 36 del 17/1/2003 sono stati modificati i termini massimi complessivi del procedimento di accreditamento; - con deliberazione n. 422 dell 11/4/2002 sono state apportate modifiche al Manuale per l accreditamento sopra citato; PRESO, inoltre, di quanto contenuto nella proposta di Piano Sanitario , attualmente in corso di approvazione da parte del Consiglio Regionale, che relativamente alle problematiche del sistema dell accreditamento, prevede, tra l altro, l eventuale revisione dell attuale sistema organizzativo e il rilancio, il consolidamento e il rafforzamento del sistema di accreditamento istituzionale, anche attraverso specifici interventi legislativi di modifica della L.R. 20/1999; VALUTATA l esperienza realizzata nell anno e mezzo di funzionamento dell attuale configurazione del sistema, che ha visto l attivazione di 47 procedimenti di concessione dell accreditamento e il riconoscimento, in oggi, a 16 presidi sanitari e socio-sanitari; ATTESO che, sulla base dell esperienza sopra citata, si è comunque evidenziata la necessità di immediati e ulteriori interventi organizzativi per dare risposta alle seguenti questioni: - l Assindustria di Genova, con nota del 18/7/2003, l Unione Industriali di Imperia, con nota del 29/7/2003, l Anisap (Associazione Nazionale Istituzioni Sanitarie Ambulatoriali Private) con nota del 22/7/2003, il Co.R.E.A.T. (Coordinamento Regionale Enti ausiliari Tossicodipendenze), con nota del 10/10/2003 nonché la stessa Commissione tecnica per l accreditamento, con nota del 24/7/2003, hanno segnalato difficoltà nell applicazione pratica di diversi requisiti previsti dal Manuale di accreditamento, proponendo delle conseguenti modifiche; - La Commissione tecnica per l accreditamento ha segnalato la necessità, di fronte alla crescita delle richieste di accreditamento, di aumentare il numero di tecnici di cui si avvale per effettuare le verifiche presso le strutture sanitarie. Al riguardo è stata data una prima PAGINA : 2 COD. :

3 risposta, con il coinvolgimento di personale tecnico delle Aziende ospedaliere che vanno ad affiancare i tecnici delle ASL già operanti. L incremento risulta peraltro necessario per consentire una adeguata turnazione dei tecnici utilizzati, tenendo conto che tale collaborazione viene svolta in concorrenza con i compiti d ufficio e senza specifica remunerazione e che i costi connessi con le verifiche, in termini di tempo di lavoro e di eventuali spese di missione, sono attribuiti, al momento, alle Aziende Sanitarie ed Ospedaliere. - E indispensabile attivare la specifica formazione per il personale tecnico che effettua le verifiche, per fornire le competenze necessarie e coerenti con le tematiche del miglioramento della qualità organizzativa e con le modalità con le quali deve essere realizzato l accreditamento. La formazione è inoltre essenziale per potenziare l omogeneità dei comportamenti di verifica, in considerazione delle diverse professionalità e dei differenti contesti operativi di provenienza del personale in questione e per meglio definire le condizioni di accesso ad un Elenco di verificatori riconosciuti, dotati di determinate caratteristiche professionali. RITENUTO pertanto, nelle more di una più generale rivisitazione, anche a livello normativo, del sistema dell accreditamento, e per provvedere ad una immediata risposta a quanto sopra evidenziato, di attivare i seguenti interventi: - modificare e correggere il Manuale per l accreditamento delle strutture sanitarie e socio sanitarie come specificato nell allegato A) del presente provvedimento e ripubblicarlo integralmente (allegato B) sul Bollettino Ufficiale della Regione per esigenze di chiarezza e conoscibilità; - dare mandato al Dipartimento Sanità di provvedere: a) all attivazione di un intervento formativo per i tecnici verificatori : 1) per fornire le competenze necessarie e coerenti con le tematiche del miglioramento della qualità organizzativa e con le modalità con le quali deve essere realizzato l accreditamento; 2) per potenziare l omogeneità dei comportamenti di verifica in considerazione delle diverse professionalità e dei differenti contesti operativi di provenienza del personale in questione; b) a incrementare il numero di verificatori, da individuarsi nel personale dipendente del SSN, confermando altresì che i costi per l utilizzo di tale personale, comprese le spese connesse all attività di verifica e l eventuale formazione appositamente organizzatra dalla PAGINA : 3 COD. :

4 Regione, sono a totale carico delle Aziende Sanitarie ed Ospedaliere e degli altri Enti e Istituti del Servizio Sanitario Regionale; c) a definire le modalità e i criteri per predisporre un apposito elenco di verificatori, di cui la Commissione tecnica per la verifica dei requisiti di accreditamento si avvale per i sopralluoghi presso le strutture sanitarie; RITENUTO, in ordine alla necessità di predisporre le modifiche e le correzioni approvate con la presente deliberazione del Manuale di accreditamento con il conseguente aggiornamento della relativa procedura informatica, di sospendere, per i tempi tecnici strettamente necessari per l aggiornamento della stessa, la presentazione delle istanze di accreditamento, per 20 giorni dalla data di pubblicazione del presente provvedimento; RITENUTO inoltre, alla luce della esperienza ad oggi realizzata in materia di funzionamento del sistema e anche per evitare che il concomitante avvio delle richieste comporti il congestionamento dei lavori della sopraspecificata Commissione, di prorogare il termine di scadenza, fissato a suo tempo nel 31/12/2003, per la presentazione, da parte tutte le strutture sanitarie e socio sanitarie pubbliche e private già operanti per il SSR, della richiesta di accreditamento, predisponendo un programma, con scadenze differenziate a seconda della tipologia di presidio (allegato C), che partendo da tale termine si concluda comunque entro la data del 31/12/2005; Su proposta dell Assessore alla Salute; D E L I B E R A - di modificare e correggere il Manuale per l accreditamento delle strutture sanitarie e socio sanitarie come specificato nell allegato A) ripubblicando per intero, per esigenze di chiarezza e comprensione, il suddetto Manuale (allegato B); - di sospendere, per i tempi tecnici strettamente necessari per l aggiornamento delle procedure informatiche, la presentazione delle istanze di accreditamento, per 20 giorni dalla data di pubblicazione del presente provvedimento: - di prorogare il termine di scadenza per la presentazione da parte delle strutture pubbliche e private accreditate della richiesta di concessione per l accreditamento fissato a suo tempo nella data del 31/12/2003, predisponendo, a partire da tale termine, un programma, da PAGINA : 4 COD. :

5 concludersi comunque entro la data del 31/12/2005, che definisce scadenze differenziate a seconda della tipologia di presidio (allegato C); - di dare mandato al Dipartimento Sanità per: a) attivare un intervento formativo per i tecnici verificatori, per: 1) fornire le competenze necessarie e coerenti con le tematiche del miglioramento della qualità organizzativa e con le modalità con le quali deve essere realizzato l accreditamento; 2) potenziare l omogeneità dei comportamenti di verifica in considerazione delle diverse professionalità e dei differenti contesti operativi di provenienza del personale in questione; b) a incrementare il numero di verificatori, da individuarsi nel personale dipendente del SSN, confermando altresì che i costi per l utilizzo del personale di area pubblica, comprese le spese connesse all attività di verifica e l eventuale formazione appositamente organizzata dalla Regione, sono a totale carico delle Aziende Sanitarie ed Ospedaliere e degli altri Enti e Istituti del Servizio Sanitario Regionale; c) definire le modalità e i criteri per predisporre un apposito elenco di verificatori, di cui la Commissione tecnica per la verifica dei requisiti di accreditamento si avvale per i sopralluoghi presso le strutture sanitarie e socio-sanitarie; - di pubblicare integralmente il presente provvedimento, compresi gli allegati sopra specificati, che fanno parte integrante e sostanziale del presente provvedimento, sul Bollettino Ufficiale della Regione FINE TESTO Si attesta la regolarità amministrativa, tecnica e contabile del presente atto. Data - IL DIRIGENTE (Dott. Sergio Vigna) PAGINA : 5 COD. :