MODULO ISCRIZIONE Calcio GIOVANILE

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1 MODULO ISCRIZIONE Calcio GIOVANILE Il sottoscritto Presidente della societa' da consegnare entro il 5 SETTEMBRE 2016 (per LE CATEGORIE dagli Esordienti alla Under 19) 15 SETTEMBRE 2016 (per LE CATEGORIE dai Baby ai Under 12) Compilare a cura C Cod. amministrativo Cod. tesseramento Sede legale CAP TEL FAX REFERENTE SETTORE Nominativo CELL chiede l'iscrizione delle squadre con il seguente nome Baby a 5 TE 2010 e succ. o infrasett. * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e a 5 Under 8 TE 2009 e succ. o infrasett. * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e Calcio Giovanile 2016/2017 1

2 Primi Calci TE 2008 e succ. o infrasett. * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e Under 10 TE 2007 e succ. o infrasett. * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e Pulcini TE 2006 e succ. o infrasett. * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e Under 12 TE 2005 e succ. a 11 o infrasett. * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e Calcio Giovanile 2016/2017 2

3 Esordienti a 11 TE 2004 e succ. o infrasett. * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e Under 14 a 11 TE 2003 e succ. 3 F.Q. del 2002 * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e Giovanissimi a 11 TE 2002 e succ. 3 F.Q. del 2001 * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e Allievi a 11 TE 2001 e succ. 3 F.Q. del 2000 * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e Calcio Giovanile 2016/2017 3

4 Allievi Sper. a 11 TE 2000 e succ. 3 F.Q. del 1999 * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e Juniores a 11 TE 1999 e succ. 3 F.Q. del 1998 * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e Under 19 a 11 TE 1998 e succ. 3 F.Q. del 1997 * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e Calcio Giovanile 2016/2017 4

5 CATEGORIA ETA' giocatori Tassa Gara (1) Categoria Nazionale Baby a 5 Under 8 a 5/7 Primi Calci /9 Under 10 /9 Pulcini /9 Under 12 /11 Esordienti a 11 Under 14 a 11 Giovanissimi a 11 Allievi a 11 Allievi sperimentali a 11 Juniores a 11 Under 19 a e successivi 2009 e successivi 2008 e successivi 2007 e successivi 2006 e successivi e successivi e successivi 2003 e successivi 3 del e successivi 3 del e successivi 3 del e successivi 3 del e successivi 3 del e successivi 3 del (1) TASSA GARA: DEVE ESSERE VERSATA TASSATIVAMENTE ENTRO E N OLTRE IL La quota è forfettaria e copre le spese per la direzione arbitrale di OGNI NGOLA GARA del campionato regolare (fino a un massimo di 8 squadre per girone). Le gare delle Fasi Finali sono gratuite. Sono escluse multe e spostamenti gara, che saranno conteggiati a parte. (2) SUPPLEMENTO: DOVUTO IN CASO DI GIRONI DA oltre 8 squadre. La quota deve essere versata solo dalle società che saranno inserite in gironi con più di 8 squadre, quindi dopo la stesura dei gironi e dei calendari ufficiali, comunque entro e non oltre l inizio del campionato regolare. (3) Affiliazione e tesseramento: tutte le società partecipanti ai campionati dovranno essere affiliate al C Modena, così come tutti gli atleti e i dirigenti dovranno essere tesserati per la rispettiva società d appartenenza. La società dovrà versare, oltre alla quota del/i campionato/i, un unica quota di affiliazione (vedi specifiche tariffe di segreteria) indipendentemente dal numero di squadre iscritte; inoltre dovrà versare una quota di tesseramento per ciascuno dei propri atleti e per ciascuno dei propri dirigenti (vedi specifiche tariffe di segreteria). Il sottoscritto Presidente, che con la presente iscrive al Campionato C le squadre della propria A.S.D., dichiara di conoscere il regolamento e le norme organizzative del Campionato C nonché le "Norme generali sull'attività del Comitato" e si impegna a rispettarli. Dichiara altresì di essere a conoscenza della normativa vigente in materia di tutela sanitaria dell'attività sportiva agonistica e che i propri tesserati partecipanti al Campionato C saranno in regola con i previsti adempimenti sanitari. Dichiaro infine di aver preso conoscenza dei termini di pagamento sopra indicati e di rispettarne le relative scadenze, pena l'esclusione dal campionato. Con la presente, nel rispetto delle normative vigenti in tema di trattamento dei dati personali, autorizza il C Modena alla raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, dei dati forniti per le finalità istituzionali e commerciali connesse all'organizzazione stessa e per consentire un'efficace gestione di rapporti promozionali con partner commerciali. E' diritto dello scrivente, altresì, ottenere tutte le informazioni ritenute opportune, l'aggiornamento, la rettifica, l'integrazione, nonché il blocco e la cancellazione degli stessi, scrivendo a: Il Presidente della A.S.D. (timbro e firma) Data RI UFFICIO CONTATTI COMMISONE CALCIO GIOVANILE da LUNEDI a VENERDI : e : RECAPITI TELEFONICI TELEFO: (segreteria) - FAX: calciogiovanile@csimodena.it Calcio Giovanile 2016/2017 5