Physical health nella schizofrenia

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Carmelo Baroni
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1 Physical health nella schizofrenia Senigallia (AN) 2 ottobre 2011 Dr. Marilena Capriotti MMG,spec.in Neurologia, tutor animatore di formazione presidente SIMG-AN

2 Medico è colui che introduce sostanze che non conosce in un organismo che conosce ancora meno Victor Hugo, 1820

3 Appropriatezza terapeu=ca È il rapporto efficacia/ tollerabilità o rischio/ beneficio L errore o inappropriatezza terapeutica deriva dalla mancanza di uno o di entrambi i requisiti dell appropriatezza Art.12 del cod.deontologico:. Ogni prescrizione e trattamento devono essere ispirati ad aggiornate e sperimentate acquisizioni scientifiche, alla massima correttezza e all osservanza del rapporto rischio- beneficio.

4 Farmaci:parametri da ricordare Farmacocinetica:- assorbimento - distribuzione e biodisponibilità - metabolismo e escrezione Farmacodinamica : - sito d azione - curva dose- risposta - indice terapeutico - tolleranza, dipendenza, sintomi da sospensione

5 linee guida cliniche: le cinque D Diagnosi Drug selection Dose Durata Dialogo Quando il farmaco? Schizofrenia, disturbo schizofreniforme, disturbo schizo- affettivo, disturbo delirante, disturbo psicotico breve, episodi maniacali, D. depressivo maggiore con caratteri psicotici.

8 ObieDvi della terapia in fase cronica 1- prevenire le riesacerbazioni acute 2- arginare l evoluzione del deterioramento

14 a- Farmaci an=psico=ci a=pici antagonis= della serotonina- dopamina (SDA) Risperidone Olanzapina Quetiapina Ziprasidone Aripiprazolo Clozapina

15 An=psico=ci a=pici - migliorano i sintomi positivi - migliorano i sintomi negativi - migliorano la compromissione cognitiva - non sono utili nel controllo acuto del comportamento violento o agitato - minore rischio di sintomi extrapiramidali - sono anche efficaci nei Disturbi Umore con caratteristiche psicotiche o maniacali

20 Risperidone: L 80% è assorbito in sede intestinale, l emivita sua e del suo metabolita è di 20 ore: MONOSOMMINISTRAZIONE GIORNALIERA Cp da 1,2,3,4 mg e sol.orale 1mg/ml. Inizio: 1 o 2 mg a sera aumentando ogni 3 giorni fino a max 4-6 mg. Esiste la formulazione depot A dosi elevate:iperprolattinemia,priapismo, porpora, epilessia se c è iponatriemia,aumento ponderale, riduzione libido Olanzapina: L 80% è assorbita in sede gastrointestinale, emivita di 30 ore. MONOSOMMINISTRAZIONE GIORNALIERA Cp 2,5, 5, 10 mg e cp velotab. Inizio da 5 mg a max 15 mg/die VALUTAZIONE PERIODICA TRANSAMINASI La TRANSIZIONE da risperidone a olanzapina si fa riducendo risperidone in 3 settimane aumentando simultaneamente e lentamente l olanzapina. La TRANSIZIONE da olanzapina o da clozapina (anticolinergici) a risperidone o clozapina: rebound colinergico con scialorrea, nausea, vomito, diarrea. Iperglicemia, ipotensione ortostatica, ipertransaminasemia,diabete e chetoacidosi diabetica

21 Quetiapina: Assorbita dal tratto gastrointestinale, emivita di 6 ore. PLURISOMMINISTRAZIONI GIORNALIERE Cp da 25,100,200 mg; inizio da 25 mg aumentando di ogni 3 giorni fino a max 500 mg/die Stipsi, aumento ponderale, segni extrapiramidali, ipertransaminasemia,aumento frequenza cardiaca Clozapina: Emivita di ore: BISOMMINISTRAZIONE GIORNALIERA Cp da 25,100 mg; inizio con 12,5 due volte/die aumentando di 25 ogni 3 giorni fino max 300 mg/die Consenso informato firmato; SOLO A PAZIENTI REFRATTARI AD ALTRI TRATTAMENTI Monitoraggio costante di emocromo, funzionalità epatica, renale e PA,ecg. Sedazione,stipsi, vertigini, agranulocitosi, sincope, modificazione ecg,effetti anticolinergici NON ASSOCIARE NESSUN ALTRO ANTIDEPRESSIVO

22 aripiprazolo

25 interazioni uso associato di risperidone+ SSRI o fenitoina: causa di s.extrapiramidali gli SDA con alcool o triciclici: Rischio di crisi epilettiche, sedazione ed effetti cardiaci Il risperidone, la olanzapina e la quetiapina Antagonizzano gli effetti dei dopaminoagonisti

26 La s. maligna da neurolettici: è molto più rara con gli SDA La discinesia tardiva: È alleviata dagli SDA La carbamazepina e i barbiturici riducono la concentrazione di antipsicotici Gli antiacidi riducono l assorbimento dell antipsicotico Gli antipsicotici aumentano il T.di sanguinamento aumentano la concentrazione di anticonvulsivanti e di ac.valproico

27 B- antagonis= dei recelori dopamina Fenotiazine flufenazina moditen Trifluoperazina modalina Perfenazina trilafon Clorpromazina largactil Promazina Butirrofenoni talofen Ø Aloperidolo serenase, haldol (aifa 2007: aloperidolo uso ripetuto induce allungamento del tratto QT, comparsa di torsioni di punta ed è associato a casi di morte improvvisa. MONITORAGGIO CON ECG

28 An=psico=ci =pici - non sono efficaci sui sintomi negativi Aggiungono deficit iatrogeni : acatisia comp.soggettiva e componente motoria parkinsonismo acinesia, rigidità, tremore, scialorrea,iperidrosi distonie degli arti, laringea, oro- linguali, del collo, oculogire discinesia tardiva Maggiori complicanze cardiache Agranulocitosi S.neurolettica maligna

32 . SPECIALI AVVERTENZE E PRECAUZIONI PER aifa 05 Pazienti anziani con demenza. In una metanalisi di diciassette studi clinici controllati con antipsicotici atipici, incluso risperidone, e' stato dimostrato un aumento di mortalita', rispetto al placebo, in pazienti anziani con demenza trattati con antipsicotici atipici. In studi clinici controllati versus placebo, condotti con risperidone in pazienti anziani con demenza, e' stata osservata un'incidenza di mortalita' del 4% nei pazienti trattati con risperidone rispetto a 3.1 nei pazienti che avevano ricevuto il placebo. L'eta' media dei pazienti deceduti era di 86 anni (67-100). In questi studi, il trattamento con furosemide e risperidone e' stato associato ad una maggiore incidenza di mortalita' rispetto al trattamento con risperidone o furosemide da soli. Tuttavia, il meccanismo di tale interazione non e' chiaro. L'uso concomitante di risperidone con altri diuretici (principalmente diuretici tiazidici utilizzati a basse dosi), non e' stato associato con simili osservazioni. Non sono stati identificati elementi comuni tra i casi fatali. Tuttavia, bisogna osservare cautela e considerare i rischi e i benefici derivanti dal trattamento combinato con risperidone e furosemide, o derivanti dalla somministrazione congiunta di risperidone con altri diuretici potenti, prima di decidere se effettuare il trattamento. Indipendentemente dal trattamento, la disidratazione e' un noto fattore di rischio per l'aumento di mortalita' e dovrebbe, percio', essere attentamente evitata nei pazienti anziani con demenza.

38 Quadro di riferimento conoscitivo: Le linee guida NICE 1- SDA farmaci di prima scelta nelle: - nuove diagnosi di schizofrenia - nei pazienti con reazioni avverse agli AP tipici - nelle recidive che precedentemente abbiano manifestato effetti indesiderati con gli AP tipici 2- non prescrivere antipsicotici atipici insieme a quelli tipici (solo durante il cambiamento)

39 Olanzapina: - trattamento schizofrenia acuta e cronica - Tratt. A breve termine ep.acuto maniacale associato a disturbo bipolare 1 - in monoterapia o con litio o ac.valproico nel mantenimento disturbo bipolare - Risperidone - psicosi schizofreniche acute ecroniche - mania del Disturbo bipolare (con litio o ac.valproico) clozapina - schizofrenia resistente - Disturbi psicotici in M.Parkinson

40 Quetiapina Psicosi acute e croniche compresa la schizofrenia - mania acuta anche con litio o ac.valproico Aripiprazolo Trattamento della schizofrenia Dati emergenti in letteratura per efficacia in basse dosi nel disturbo ossessivo- compulsivo e nelle depressioni con caratteri psicotici (non ancora approvato)

41 grazie graziennn

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