La salute di genere in Toscana

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1 La salute di genere in Toscana Francesco Cipriani Agenzia regionale di sanità della Toscana ARS Workshop Salute e Genere nella pratica clinica Pistoia, 28 gennaio 2014 Ospedale San Jacopo, sala Cinzia Lupi

2 Il Documento Salute di genere in Toscana i numeri 70 autori 55 contributi 390 pagine dinamiche demografiche istruzione e lavoro percezione di salute stili di vita problemi di salute salute sessuale e riproduttiva bambini, adolescenti, stranieri, anziani ricorso ai servizi sanitari violenza, tratta, maltrattamenti e abuso formazione alla medicina di genere

3 La popolazione toscana abitanti - 52% femmine - nascono più maschi che femmine - più elevata mortalità e morbosità nei maschi in età infantile

4 Speranza di vita alla nascita in Toscana 85,0 Femmine 80,1 78,6 Maschi 71,

5 Mortalità in Toscana Maschi Femmine

6 Qualità della vita in Toscana nelle età più avanzate Femmine buona salute cattiva salute disabilità Maschi buona salute cattiva salute disabilità Anni

7 Cause di morte in Toscana Ordine Femmine Maschi 1 cardiovascolare cardiovascolare 2 tumori tumori 3 respiratorio respiratorio 4 sistema nervoso incidenti 5 digerente digerente 6 endocrine-metabolismo endocrine-metabolismo 7 incidenti sistema nervoso

8 Fumo Toscana: linea continua Italia: tratteggiata 54,4 51,7 Maschi Femmine 28,9 27,9 19,3 16,7 19,5 16,9

9 Fumo in Toscana 14-19anni % fumatori tra gli adolescenti 25,7 22,6 Maschi Femmine

10 Alcol Andamento della quota di bevitori in diminuzione, in particolar modo per le donne, ma rimane negli anni la differenza di genere 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% % consumatori di almeno una bevanda alcolica (età 14 anni) 86,1 85,0 82,3 75,2 81,9 71,7 67,4 65,3 67,3 59,4 54,0 53, Maschi - Toscana Femmine - Toscana Totale - Toscana Maschi - Italia Femmine - Italia Totale - Italia Maschi Femmine Bevitori fuori pasto 35,2 16,0 14 anni Binge drinking 7,8 3,1 Bevitori a rischio 9,0 9, anni Almeno una bevanda alcolica 74,8 69,9 Almeno un episodio di ubriacatura 53,8 48,7 Binge drinking 40,1 29,5 65 anni Consumatori di bevande alcoliche 55,2 23,5

11 Attività fisica e sportiva Attività fisica o sportiva - pop. Toscana >=3 anni 40,7 Nella popolazione il genere femminile risulta meno attivo rispetto al genere maschile in tutte le età. Maschi 28,5 19,0 Femmine 29,0 33,6 32,0 10,4 6,7 Sport in modo continuativo Sport in modo saltuario Pratica qualche attività fisica Non pratica alcun tipo di attività fisica Maschi Femmine 8-9 anni Att. fisica almeno 1h/die 5-7 gg/sett 16,7 12,7 Att. fisica almeno 1h tutti i giorni 8,0 5, Att. fisica almeno 1h/die 3 o più gg/sett 69,8 46,6 anni Attività sportiva nell ultimo anno 84,8 69,5

12 Peso e obesità Sottopeso Normopeso Sovrappeso Obeso 9% 0,6% Maschi 18 anni 46% 28% 8% Femmine 18 anni 4% 44% 60% BMI 8-9 anni 13 anni anni Maschi Femmine Maschi Femmine Maschi Femmine Sottopeso 1,2 3,0 71,7 75,2 77,2 89,5 Normopeso 80,3 85,1 Sovrappeso 20,5 18,6 15,2 9,9 22,8 10,5 Obeso 7,7 6,2 3,3 2,0 Le differenze di genere nell eccesso di peso cominciano a vedersi in età adolescenziale. L eccesso di peso raggiunge i valori minimi nell età adolescenziale per poi crescere all aumentare dell età.

13 Alimentazione Alimenti Maschi Femmine Pane, pasta, riso almeno una volta al giorno 90,0 84,0 Salumi almeno qualche volta la settimana 64,9 52,9 Carni bianche almeno qualche volta la settimana 86,6 85,0 Carni bovine almeno qualche volta la settimana 75,6 69,2 Carni di maiale almeno qualche volta la settimana 56,1 46,7 Latte almeno una volta al giorno 61,7 69,4 Formaggio almeno una volta al giorno 19,8 21,2 Uova almeno qualche volta la settimana 56,1 55,9 Verdure almeno una volta al giorno 53,0 60,0 Ortaggi almeno una volta al giorno (pomodori ecc.) 47,6 54,6 Frutta almeno una volta al giorno 74,7 81,2 Legumi secchi o in scatola almeno qualche volta la settimana 49,4 46,8 Pesce almeno una volta la settimana 57,9 59,0 Snack salati almeno qualche volta la settimana 19,1 15,9 Dolci almeno qualche volta la settimana 48,4 47,1 Cottura con olio di oliva e grassi vegetali 99,4 99,6 Condimento a crudo con olio di oliva e grassi vegetali 99,2 99,0 Presta attenzione al consumo di sale e/o di cibi salati 67,2 74,7 Usa sale arricchito di iodio 47,6 50,8 Il profilo alimentare nel genere femminile si rivela orientato verso un maggior consumo di frutta, verdura e latte e più attento al consumo di sale. Negli uomini la dieta risulta più ricca di salumi, carni e pasta. Popolazione toscana 3 anni

14 Malattie Cardiovascolari Incidenza infarto miocardico: tassi specifici per età e genere (per abitanti), Toscana, anno 2012 (fonte: elaborazione ARS su archivio SDO)

15 Malattie Cardiovascolari Prevalenza dei pazienti con ipertensione arteriosa: tassi specifici per età e genere (per abitanti), Toscana, anno 2012 (fonte: elaborazione ARS - archivio MaCro)

16 Pazienti ricoverati per IMA : percentuale casi trattati con interventi riperfusivi coronarici entro 1 giorno dal ricovero suddivisa per tipo IMA e genere, Toscana, anno 2009 (fonte Registro toscano infarto miocardico acuto)

17 Dati epidemiologici Toscana Totale maschi = Totale femmine = Totale = Diabete

18 Tumori Incidenza Tumori in Italia (AIOM-Airtum 2012): 5 casi ogni donne 7 casi ogni uomini Ordine Donne Uomini Prima Mammella (29%) Prostata (20%) Seconda Colon-retto (14%) Polmone (15%) Terza Polmone (6%) Colon-retto (14%) Quarta Corpo dell utero (5%) Vescica (10%) Quinta Tiroide (5%) Stomaco (5%) Fra i 30 ed i 50 anni la frequenza dei tumori è maggiore nelle donne, in virtù del tumore della mammella che già in queste decadi è relativamente frequente. Il tumore della prostata ha avuto una crescita notevolissima legata alla diffusione del test per la ricerca del PSA e attualmente l incidenza è in riduzione. Il tumore del polmone èin riduzione tra gli uomini e in aumento tra le donne. Nel prossimo futuro se non cambieranno le abitudini relative al fumo tra le donne, il tumore del polmone è destinato ad avere anche nel genere femminile un ruolo rilevante anche, considerando la sua prognosi, in termini di mortalità.

19 Ospeoporosi

20 Malattie infettive Importanza malattie infettive nella salute di genere è legata alla possibilità di Trasmissione verticale interventi preventivi efficaci Rosolia Rapporto M/F 1:2 Epatite B :1 Trasmissione sessuale la popolazione Toscana affetta da MTS è composta prevalentemente da maschi Maschi Femmine Prima Infezioni da HPV Infezioni da HPV Seconda Uretriti/Cerviciti non gonococciche Uretriti/Cerviciti non gonococciche Terza Sifilide Herpes Genitale Quarta Herpes Genitale Mollusco Contag. Quinta Mollusco Contag. HIV/AIDS Nuovi casi HIV N Incidenza (x ) Maschi ,4 Femmine 171 2,9 donne diagnosi precoce degli uomini efficace screening prenatale

21 Salute mentale In linea con l andamento nazionale, anche in Toscana, il ricovero ospedaliero per disturbi psichici mostra un trend in costante diminuzione senza particolari differenze di genere. Diverso, invece, è l accesso ai Servizi territoriali dove le donne rappresentano il 57,7% degli utenti in carico affette, per il 22,8%, da disturbi affettivi. Tasso std. *1.000 ab. di ricovero per disturbi psichici 6,0 5,0 4,0 3,0 5,2 5,1 5,0 4,9 4,7 4,7 4,6 4,5 4,5 4,3 4,7 4,3 4,2 4,0 4,1 3,8 3,8 3,8 3,8 3,7 3,5 3,6 3,4 3,5 3,6 3,6 3,3 3,5 3,3 3,2 Prescrizione di antidepressivi (AD) espressa in DDD/1.000 ab./die per genere ,0 160,0 169,8 Maschi Femmine 2, MASCHI FEMMINE 140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0-135,0 106,7 111,4 83,2 62,1 54,3 44,6 37,3 30,0 29,5 21,1 11,5 8,5 0,1 0,1 0,4 0, Il maggior interessamento del genere femminile in alcuni disturbi, come il disturbo dell umore o il disturbo d ansia, identifica le donne come le maggiori utilizzatrici di AD (35,7 DDD/1.000 ab/die nei maschi vs. 79,2DDD/1.000 ab/die nelle donne) con una differenza donne/uomini che si accentua dai 45aa in poi.

22 Incidenti stradali Le donne guidano meno, e sono anche più prudenti, e dunque meno soggette a sanzioni amministrative da parte delle Forze dell ordine Incidenti stradali Maschi Femmine Decessi per incidente stradale Nella categoria dei pedoni le donne rappresentano invece la quota maggiore di feriti in ogni classe di età

23 Infortuni sul lavoro e malattie professionali Infortuni sul lavoro Femmine Maschi Malattie professionali

24 Salute Riproduttiva: fecondità e natalità Italia 1 Toscana Tasso di fecondità totale nel 2011: 1,4 figli per donna in Toscana e in Italia Italia Tasso di natalità nel 2011: Toscana 8,5 nati per abitanti in Toscana e 9,1 in Italia

25 Salute riproduttiva La ripresa della natalità è legata al contributo della popolazione straniera I parti da donne straniere passano dal 12,6% nel 2001 al 27,1% nel 2012 Aumenta l età al parto n. parti italiane n. parti straniere % parti straniere 32,0 31,6 31,0 30,4 31,3 30,0 29,0 29, ,0 27,0 26,0 27,5 27,3 35 anni 24,2% 35,6% 40 anni 3,5% 8,0% 25, Toscana Italia

26 Salute Riproduttiva % PMA 17,1 Aumentano le gravidanze da PMA all aumentare dell età della donna 10 5,5 6,0 5,0 4, ,3 2,2 1,1 < ,0 2,0 1,3 1,2 1,4 1,2 1,1 1,3 1,3 1,3 1,5 1,6 1,7 1, e aumentano i parti gemellari 1, , % parti gemellari n. parti gemellari 0

27 Comportamenti sessuali Rapporti sessuali e numero di partner degli adolescenti per genere Maschi Femmine Totale Ha avuto almeno un rapporto sessuale 44,4 47,6 46,0 Se sì, età media al primo rapporto 15,4 15,5 15,4 Se sì, numero di partner 1 38,8 52,2 45,8 2 20,6 17,8 19,1 3 o più 40,6 30,0 35,0 Fonte: Indagine EDIT 2011 ARS Toscana

28 Comportamenti sessuali Uso del profilattico nell ultimo rapporto sessuale per genere, età e numero di partner Età Fonte: Indagine EDIT 2011 ARS Toscana Maschi Femmine Totale 14 75,5 67,5 71, ,9 65,6 67, ,9 56,8 66, ,9 57,5 62, ,9 54,1 62, ,9 45,2 50,9 Totale 66,8 53,7 60,1 Numero di partner 1 71,5 64,5 67,3 2 73,6 48,0 61,1 3 o più 61,5 38,7 51,2 M Di Tommaso

29 Comportamenti sessuali? Motivi del mancato utilizzo del profilattico per genere Maschi Femmine Totale Mi da fastidio durante il rapporto 47,1 41,6 43,9 Uso altri anticoncezionali 27,2 41,6 35,5 Mi riduce la sensibilità 38,5 24,6 30,5 Al partner non piace/non lo vuole 22,3 24,1 23,3 Non sempre lo porto con me 25,7 13,4 18,6 Sono troppo costosi 21,1 7,2 13,1 Penso che non serva a niente 9,7 5,9 7,5 Mi fa allergia 5,3 7 6,3 Provo imbarazzo a comprarli 7,9 3,7 5,5 Mi vergogno ad usarlo 4,4 2,1 3,1 E' complicato da usare 4,6 1,5 2,8 Altro 34,6 29,9 31,9 Fonte: Indagine EDIT 2011 ARS Toscana

30 Violenza, maltrattamenti abuso CRRV Careggi n accessi totali per anno 1

31 Violenza, maltrattamenti abuso CRRV Careggi n accessi totali per anno. Adulte/ Minori Adulte Minori

32 Medicine Complementari MMC Toscana - Indagine ARS 2009 tutte le MC 12,1% 10,9% erboristeria 26,7% 16,5% Dati SPA 2010 n % n %

33 Ospedalizzazione Tassi di ospedalizzazione più elevati nei maschi tranne nella fascia anni Tasso grezzo di ospedalizzazione (per residenti) Maschi Femmine Maschi Femmine Prima Malattie del sistema circolatorio Complicanze della gravidanza Seconda Malattie dell'apparato digerente Malattie del sistema circolatorio Terza Tumori Tumori Quarta Malattie dell'apparato resp. Malattie del sistema osteom. Quinta Traumatismi e avvelenamenti Traumatismi e avvelenamenti

34 conclusioni In conclusione, in Toscana le donne vivono più a lungo dei maschi, ma si ammalano di più, con maggiore esito in disabilità, soprattutto a partire dal periodo post menopausale. Pur avendo comportamenti e stili di vita più adeguati e moderati rispetto ai maschi, scarsa attività fisica e sportiva, più fumo, alcol e droghe assunte con modalità sconosciute alle generazioni precedenti,, impongono un attenzione specifica a questa fascia di età femminile ed interventi di prevenzione appropriati.

35 conclusioni Studiare e capire le differenze di genere è un elemento essenziale per il raggiungimento delle finalità stesse del sistema sanitario, per garantire che vengano identificati gli indicatori di equità di genere, fino ad oggi non riconosciuti o sottostimati. Questi indicatori devono essere utilizzati nei programmi e nelle politiche, nella raccolta dei dati epidemiologici, demografici e statistici e nella valutazione dei risultati.

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