Funzionalità degli strumenti moderni

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Donata Gagliardi
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1 Barbara J. Bain

2 Funzionalità degli strumenti moderni Ci sono molte informazioni derivanti dall uso degli strumenti moderni Ma ci sono altre cose che si possono scoprire da uno striscio, o no? Forse lo strumento ha sbagliato Forse c è qualcosa che non si può scoprire con nessuno strumento Voglio discutere vari allarmi strumentali dove c è qualcosa di inaspettato

3 Allarme blasti Che cosa indica?

4 Allarme blasti Che cosa può indicare un allarme blasti Mieloblasti Promielociti Megacarioblasti Linfoblasti Cellule linfomatose Linfociti attivati Perfino cellule di carcinoma

5 Allarme blasti Mieloblasti Bain, Interactive Haematology Imagebank, Blackwell 1999

6 Allarme blasti Quale èla diagnosi? Interactive Haematology Imagebank, Blackwell 1999

7 Allarme blasti Quale èla diagnosi?

8 Allarme blasti Un uomo di 61 anni Milza enorme 6 mesi di perdita di peso, sudorazioni profuse e, più recentemente, dispnea WBC 75.0 x 10 9 /l, Hb 120 g/l, MCV 89 fl, conteggio piastrinico 59.0 x 10 9 /l

9 Allarme blasti Quale èla diagnosi?

10 Allarme blasti Quale èla diagnosi?

11 Allarme blasti Leucemia prolinfocitica B

12 Allarme blasti Un uomo di 58 anni Da due mesi malessere e riduzione delle funzioni cognitive WBC 11 x 10 9 /l, RBC x /l, Hb 34 g/l, MCV 109 fl, MCH 35.2 pg, MCHC 324 g/l, RDW 20.1, piastrine 56 x 10 9 /l, reticolociti 24 x 10 9 /l Creatinina 300 mmol/l, calcio aumentato

13 Allarme blasti Quale èla diagnosi?

14 Allarme blasti Quale èla diagnosi?

15 Allarme blasti Mieloma in fase leucemica

16 Allarme blasti Una signora di 75 anni Sotto controllo ematologico per una precedente diagnosi di malattia ematologica WBC 32.2 x 10 9 /l, Hb 83 g/l, MCV 97 fl, RDW 23.8, piastrine 10 x 10 9 /l

17 Allarme blasti Quale èla diagnosi?

18 Allarme blasti Quale èla diagnosi?

19 Allarme blasti Mieloma in fase leucemica

20 Allarme blasti Una signora di 80 anni Epatomegalia di 6 cm (milza e linfonodi normali) Anamnesi chirurgia sulla mammella WBC 34.3 x 10 9 /l, Hb 108 g/l, piastrine 114 x 10 9 /l Funzione epatica anormale

21 Allarme blasti Quale èla diagnosi?

22 Allarme blasti Quale èla diagnosi?

23 Allarme blasti Carcinocitemia

24 Basofilia Che cosa indica?

25 Basofilia è vera o no? Basofilia può indicare basofilia vera ma molto spesso l indicazione èfalsa Basofilia falsa può indicare la presenza di Blasti Granulociti immaturi Cellule di linfoma Un artefatto

26 Basofilia è vera o no? Interactive Haematology Imagebank, Blackwell 1999

27 Basofilia è vera o no? falsa

28 Basofilia è vera o no? Vera o falsa? Quale èla diagnosi? Interactive Haematology Imagebank, Blackwell 1999

29 Basofilia è vera o no? falsa Vera o falsa? Quale èla diagnosi?

30 Basofilia è vera o no? falsa Linfoma follicolare Interactive Haematology Imagebank, Blackwell 1999

31 Basofilia è vera o no? falsa Carcinoma

32 Basofilia è vera o no? falsa Malattia di Wilson

33 Basofilia è vera o no? Una signora incinta Un conteggio di routine, prelievo fatto presso il proprio domicilio WBC x 10 9 /l, Hb 107 g/l, MCV 82.6 fl, RDW 20.6, piastrine 1539 x 10 9 /l

34 Basofilia è vera o no? Vera o falsa? Quale èla diagnosi?

35 Basofilia è vera o no? falsa Vera o falsa? Quale èla diagnosi?

36 Basofilia è vera o no?

37 MCHC o Iper flag Che cosa indica?

38 Ipercromia MCHC aumentato o Iper flag Può indicare Sferocitosi Emazie irregolari contratte Ellissocitosi Emazie falciformi Poichilociti tipo SC

39 Ipercromia MCHC aumentato o Iper flag Una signora Indiana, di 27 anni WBC 8.5 x 10 9 /l, RBC 3.96 x /l, Hb 117 g/l, MCV 84 fl, MCH 29.5 pg, MCHC 352 g/l, RDW 18.4, piastrine 240 x 10 9 /l, ipercromia ++

40 Ipercromia MCHC aumentato o Iper flag Quale è la diagnosi?

41 Ipercromia MCHC aumentato o Iper flag Sferocitosi ereditaria

42 Ipercromia MCHC aumentato o Iper flag Un neonato itterico TNCC 29.9 x 10 9 /l, Hb 77 g/l, MCV 114 fl, MCH 36.6 pg, MCHC 321 g/l, RDW 30.3, ipercromia flag + In un neonato, che cosa deve essere sospettato?

43 Ipercromia MCHC aumentato o Iper flag Malattia emolitica del neonato da anticorpi anti Rh D (oppure anti A, anti B)

44 Ipercromia MCHC aumentato o Iper flag Una bambina Indiana di 3 anni Febbre e mal di gola da 2 giorni Urine rosse WBC27.5 x 10 9 /l, RBC 2.76 x /l, Hb 81 g/l, Hct 0.22 l/l, MCV80 fl, MCH 29.6 pg, MCHC 370 g/l. Quale èla diagnosi più probabile? È possibile confermarla con uno striscio?

45 Ipercromia MCHC aumentato o Iper flag Quale è la diagnosi? Bharadwaj V, Chakravorty S and Bain BJ (2011) The cause of sudden anemia revealed by the blood film. Am J Hematol, in press.

46 Le Cause di Sferociti e Microsferociti Sferocitosi ereditaria Anemia emolitica autoimmune Anemia emolitica allo immune Anemia immune provocata da un farmaco Ustioni Morso di serpente Infezione da Clostridium Artefatto (riscaldamento) Frammentazione

47 Ipercromia MCHC aumentato o Iper flag Una signora dei Caraibi Splenomegalia Anemia e microcitosi

48 Ipercromia MCHC aumentato o Iper flag Quale èla diagnosi?

49 Ipercromia MCHC aumentato o Iper flag Uno striscio da un altro paziente con la stessa diagnosi Qualche cosa di affine Quale èla diagnosi?

50 Ipercromia MCHC aumentato o Iper flag C/β 0 thalassaemia C/C

51 Cause di Emazie Irregolari Contratte Deficit di G6PD Emoglobina C Emoglobina instabile Malattia di Wilson Farmaci ossidanti (es. dapsone) Sostanze chimiche ossidanti (es. ramo)

52 Ipercromia MCHC aumentato o Iper flag Una signora di 28 anni, in buona salute WBC 5.8 x 10 9 /l, RBC 3.92 x /l, Hb 110 g/dl, MCV 84 fl, MCH 28.1 pg, MCHC 333 g/l, RDW 16.2, ipercromia flag; conteggio reticolociti 31 x 10 9 /l

53 Ipercromia MCHC aumentato o Iper flag Ellissocitosi ereditaria

54 Ipercromia MCHC aumentata o Iper flag, altre ragioni Emazie falciformi Poichilociti tipo SC Interactive Haematology Imagebank, Blackwell 1999

55 Piastrinopenia Che cosa può indicare? Piastrinopenia vera o falsa Ci possono essere altre informazioni derivanti dallo striscio? La ragione per una piastrinopenia falsa

56 Piastrinopenia falsa Aggregati di piastrine

57 Piastrinopenia falsa Filamenti di fibrina un indizio che il conteggio piastrinico può essere sbagliato

58 Piastrinopenia falsa Satellitismo delle piastrine un indizio che il conteggio piastrinico può essere sbagliato Interactive Haematology Imagebank, Blackwell 1999

59 Piastrinopenia falsa Fagocitosi di piastrine Campbell V, Fosbury E and Bain BJ (2009) Platelet phagocytosis as a case of pseudothrombocytopenia. Am J Hematol, 84, 362. PMID:

60 Piastrinopenia Vera possibili diagnosi suggerite Quale èla diagnosi? Interactive Haematology Imagebank, Blackwell 1999

61 Piastrinopenia Vera possibili diagnosi suggerite Quale èla diagnosi? Interactive Haematology Imagebank, Blackwell 1999

62 Piastrinopenia Vera possibili diagnosi suggerite Quale èla diagnosi? Interactive Haematology Imagebank, Blackwell 1999

63 Conclusioni abbiamo ancora bisogno dello striscio

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